Qu’est-ce qu’une fracture bimalléolaire de la cheville : causes, symptômes, traitement, temps de récupération, chirurgie

Les fractures de la cheville sont l’une des blessures et des fractures les plus courantes de la partie inférieure de la jambe. La fracture bimalléolaire est un type de fracture de la cheville, dans laquelle les proéminences osseuses internes et externes à l’extrémité inférieure de la jambe se cassent ou se fissurent. Dans cet article, nous traitons des causes, des symptômes, du diagnostic, du traitement et du temps de récupération de la fracture bimalléolaire. Connaître la condition en détail peut aider à une meilleure gestion et à une récupération plus rapide.

La cheville est l’une des articulations importantes qui supporte le poids du corps. Les fractures de la cheville sont un événement courant, qui se produit en raison de diverses causes, allant des accidents aux blessures sportives. Selon le type de blessure et le nombre de parties dans lesquelles l’os se brise lors d’une fracture de la cheville, il est classé en types importants. La fracture bimalléolaire de la cheville est un type de fracture de la cheville, dans laquelle les extrémités interne et externe de la cheville se cassent ou développent une fissure. La fracture bimalléolaire de la cheville est appelée fracture de Pott.

L’articulation de la cheville est formée de deux os de la jambe inférieure, le tibia à l’intérieur et le péroné à l’extérieur. Les deux os se terminent par une bosse sur les côtés intérieur et extérieur, qui font partie de la cheville. Les extrémités inférieures des os, du tibia et du péroné forment une articulation appelée articulation syndesmose. La bosse ou la proéminence sur le côté intérieur de la cheville, qui est la partie la plus basse du tibia, est appelée malléole médiale, tandis que la bosse sur le côté extérieur est appelée malléole latérale. Dans la fracture bimalléolaire de la cheville, il y a fracture de ces deux parties, ce qui signifie qu’il s’agit d’une combinaison de fracture de la malléole médiale et de fracture de la malléole latérale.

La classification de Weber est couramment utilisée pour classer les fractures de la malléole et aide donc également à différencier les types de fractures bimalléoles de la cheville. Selon ce,

• Une fracture de Weber de type A se produit lorsqu’une fracture de la malléole latérale se produit sous l’articulation de la syndesmose
• La fracture de Weber de type B se produit lorsqu’une fracture de la malléole latérale se produit au niveau de l’articulation syndesmose
• La fracture de Weber de type C se produit lorsqu’une fracture de la malléole latérale se produit au-dessus de l’articulation syndesmose

Compte tenu de cela, la fracture bimalléolaire de la cheville est également classée en fonction du niveau auquel la fracture est présente. Généralement, les fractures de type B ou les fractures bimalléolaires de la cheville qui surviennent au niveau de l’articulation syndesmose peuvent entraîner une plus grande instabilité de l’articulation et doivent être traitées avec précaution. Du point de vue de la prise en charge et du traitement chirurgical, il est important de comprendre les variantes possibles de la fracture bimalléolaire de la cheville.

Les causes de fracture bimalléolaire de la cheville comprennent principalement la torsion de l’articulation de la cheville, les chutes, les accidents ou les blessures à la jambe, y compris les blessures sportives. Les sports qui impliquent une torsion et une rotation soudaines, qui peuvent facilement blesser la cheville, sont l’une des causes les plus courantes de fracture bimalléolaire de la cheville. Le roulement résultant d’un placement irrégulier ou incorrect du pied ou d’un atterrissage sur une surface inégale peut également être l’une des causes de la fracture bimalléolaire de la cheville. Les chutes, les trébuchements aussi peuvent provoquer des fractures bimalléolaires de la cheville.

Certaines des causes de fracture bimalléolaire de la cheville peuvent également être un coup direct à la cheville ou un impact soudain et puissant sur la cheville, comme lors d’accidents de la route. Parfois, des lésions répétées des tissus mous, une déchirure ligamentaire ou un affaiblissement des structures de soutien chez les personnes âgées ou souffrant de problèmes articulaires peuvent également entraîner une fracture bimalléolaire de la cheville.

Les symptômes de la fracture bimalléolaire de la cheville comprennent des douleurs à l’intérieur et à l’extérieur de la cheville. La douleur peut être pire en tournant la cheville vers l’intérieur ou vers l’extérieur avec des difficultés à se tenir debout ou à marcher. La tendresse est notée dans la région et plus lorsque la pression est appliquée.

Suite à une blessure, une douleur intense et un gonflement de la région sont le symptôme le plus courant d’une fracture bimalléolaire de la cheville. Des ecchymoses ou des signes de blessure locale peuvent être notés. Dans les fractures graves, les os blessés ou déplacés peuvent être perceptibles.

Les symptômes de fracture bimalléolaire de la cheville causés par des ligaments faibles peuvent provoquer des douleurs et une instabilité ligamentaire. Un autre symptôme courant est l’incapacité de porter du poids sur la cheville, de se tenir debout ou de marcher. La douleur peut s’aggraver et peut être présente même après des activités à faible impact comme la marche et éventuellement même au repos. Certains peuvent également ressentir une raideur de la cheville et un gonflement autour de la zone blessée. Les autres symptômes de la fracture bimalléolaire de la cheville comprennent une gamme limitée de mouvements, des douleurs lors du déplacement ou de la rotation de la cheville et des difficultés à marcher.

Le diagnostic de fracture bimalléolaire de la cheville peut être posé sur la base de l’anamnèse, de l’examen clinique et des radiographies. L’histoire révèle souvent un accident, une chute ou une blessure sportive car les plaintes commencent peu de temps après la blessure. L’examen de l’articulation de la cheville révèle une douleur, une sensibilité et un gonflement, qui sont évalués pour comprendre s’il s’agit d’une blessure aux tissus mous ou d’une fracture. Les symptômes étant similaires, il est difficile de faire la différence entre une entorse de la cheville et une fracture de la cheville. Plus encore, le diagnostic de fracture bimalléolaire de la cheville peut généralement être confirmé par des radiographies et d’autres examens par balayage.

Cependant, le protocole de la règle de la cheville d’Ottawa est suivi pour déterminer si la blessure est une fracture possible ou non, sur la base de laquelle une radiographie est ordonnée. En général, s’il y a douleur et sensibilité au niveau de la malléole médiale et latérale ou si la personne est incapable de marcher en raison d’une douleur et d’un gonflement intenses de la cheville, une fracture est suspectée et une radiographie est recommandée. La radiographie confirme une fracture de l’os, dans ce cas, il s’agit de la malléole médiale et latérale (face interne et externe de la cheville). Il donne également une idée du type et de la gravité de la fracture bimalléolaire de la cheville. Si d’autres lésions des tissus mous, des lésions ligamentaires ou d’autres fractures sont suspectées, des analyses supplémentaires telles que la tomodensitométrie et l’IRM peuvent être nécessaires.

Le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville en cas de nouvelle blessure à l’articulation de la cheville nécessite un traitement immédiat, qui comprend les éléments suivants.

Il est souvent conseillé de reposer l’articulation et d’élever la jambe.

Le glaçage peut être fait pour la douleur et l’enflure, mais il vaut mieux l’éviter s’il y a une blessure grave ou si une fracture compliquée est associée à une luxation ou à un déplacement.
En cas de déplacement des os, le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville nécessiterait une réduction articulaire, dans laquelle les os déplacés sont ramenés à leur position d’origine. Cela nécessite souvent une assistance médicale d’urgence.

La possibilité de lésions nerveuses et d’autres lésions des tissus mous doit être évaluée pour planifier des investigations et un traitement appropriés.

Le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville comprend une approche conservatrice (non chirurgicale) et chirurgicale. Le choix du traitement dépend du type et de la gravité de la fracture et de l’état du patient. En cela, des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées, qui comprennent des médicaments, des appareils orthodontiques, du repos et de la physiothérapie, laissant le temps à la fracture de guérir d’elle-même.

Habituellement, le traitement conservateur de la fracture bimalléolaire de la cheville est recommandé pour les blessures moins graves et sans complication. Les fractures qui ne sont souvent pas déplacées et chez les patients qui ne sont pas actifs peuvent être bien gérées avec un traitement conservateur ou non chirurgical. Un traitement conservateur peut également être conseillé lorsque les morceaux d’os fracturés sont trop petits pour être réparés chirurgicalement. Cependant, pour le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville avec luxation, un traitement chirurgical est nécessaire.

Le traitement conservateur de la fracture bimalléolaire de la cheville comprend l’utilisation d’attelles amovibles ou d’un plâtre. La guérison prend généralement jusqu’à 6 semaines, au cours desquelles la cheville fracturée est soutenue par le plâtre ou l’attelle. Selon l’état, la personne peut être autorisée à porter du poids ou empêchée de porter du poids sur la jambe blessée. Habituellement, l’appui sur la jambe fracturée doit être évité pendant au moins 6 semaines, après quoi, cela dépend de la guérison de la fracture. Une surveillance régulière et des radiographies répétées sont prises pour vérifier la cicatrisation et détecter tout changement de position de la fracture.

Le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville comprend également l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS ) pour la gestion de la douleur. Tous les médicaments et suppléments supplémentaires peuvent également être envisagés, le cas échéant. Pour les personnes souffrant de carences nutritionnelles, de diabète , de problèmes circulatoires et les personnes âgées, des médicaments appropriés doivent être administrés pour assurer une bonne guérison.

Selon la gravité et les complications de la blessure, le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville peut inclure une correction chirurgicale. Généralement, le traitement chirurgical de la fracture bimalléolaire de la cheville est recommandé lorsque la fracture est déplacée, que la fracture ne guérit pas ou qu’il y a pseudarthrose ou lorsque la cheville est instable. Parfois, même si la fracture n’est pas déplacée, mais si un risque de pseudarthrose apparaît ou si les patients sont très actifs, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La chirurgie est souvent pratiquée pour aligner et stabiliser les os, limiter les lésions ligamentaires et accélérer le processus de récupération. Alors que le type de chirurgie dépend des blessures et des fragments d’os, la plupart des corrections chirurgicales sont effectuées à l’aide de vis, de plaques et d’options de câblage.

Les complications possibles de la chirurgie d’une fracture bimalléolaire de la cheville comprennent le risque d’infections et un retard de cicatrisation. Un autre risque important de fracture bimalléolaire de la cheville est la lésion du cartilage, qui augmente le risque d’arthrite de la cheville. Les personnes atteintes de diabète, les personnes âgées et les fumeurs peuvent être plus à risque de complications, car la cicatrisation de la plaie peut être lente dans de tels cas. Cependant, avec un traitement approprié en temps opportun et une gestion efficace, les complications peuvent être minimisées et une guérison appropriée peut être attendue.

La rééducation joue un rôle important dans le traitement de la fracture bimalléolaire de la cheville. Que la fracture soit traitée par un traitement conservateur ou chirurgical, des programmes de rééducation appropriés favorisent une meilleure cicatrisation et réduisent le risque de douleurs et de complications à long terme. Pour le traitement chirurgical de la fracture bimalléolaire de la cheville, une kinésithérapie postopératoire précoce est souvent conseillée.

Le traitement de physiothérapie de la fracture bimalléolaire de la cheville vise à améliorer le mouvement de l’articulation de la cheville et à progresser par la mise en charge, puis la position debout et la marche. Les exercices aident à renforcer les muscles de soutien, à prévenir les blessures et à favoriser une meilleure guérison.

La musculation se fait progressivement afin d’évaluer la cicatrisation de la fracture de la cheville et d’acquérir la force de supporter le poids, de sorte qu’un appui partiel puis complet puisse être effectué. Cela se fait sur une période de 3 à 4 mois, après quoi la plupart des fractures bimalléolaires de la cheville peuvent être guéries.

Le temps de récupération d’une fracture bimalléolaire de la cheville varie d’une personne à l’autre et dépend du type et de la gravité de la blessure et de l’état de santé général de la personne. En moyenne, le temps de récupération est d’environ 6 semaines, alors que beaucoup dépend de la rééducation. Dans les cas nécessitant une intervention chirurgicale, le temps de récupération est plus long, environ 3 à 4 mois. Cependant, dans certains cas, le temps de récupération d’une fracture bimalléolaire de la cheville peut être encore plus long alors que la reprise du sport peut prendre du temps. Mais avec un traitement rapide et une rééducation efficace, on peut s’attendre à une bonne guérison et récupération d’une fracture bimalléolaire de la cheville.