Tumeurs bénignes de l’estomac (excroissances non cancéreuses)

Définition

Les tumeurs gastriques bénignes sont des excroissances tissulaires anormales non cancéreuses qui se produisent dans l’estomac. Il existe différents types de tumeurs bénignes de l’estomac, dont certaines proviennent de la paroi interne de l’estomac (muqueuse) ou d’autres des tissus et des structures plus profonds de la paroi de l’estomac. La plupart des polypes de l’estomac sont en fait des tumeurs bénignes, mais étant donné le risque de lésions cancéreuses, toutes les excroissances anormales doivent d’abord être étudiées et le cancer doit être exclu.

La majorité des tumeurs gastriques bénignes sont petites et donc asymptomatiques. Il ne pose généralement aucun problème mais les grosses tumeurs bénignes et les tumeurs bénignes hémorragiques peuvent affecter le mouvement des aliments et du chyme gastrique dans l’estomac ou entraîner une perte de sang importante. Certaines tumeurs bénignes ont le potentiel de devenir cancéreuses à un stade ultérieur. L’ablation chirurgicale de la tumeur est souvent la seule option de traitement viable. Dans l’ensemble, les tumeurs gastriques bénignes sont rares.

 

Physiopathologie

Les tumeurs peuvent survenir n’importe où dans le corps et sont le résultat d’une croissance anormale des tissus. Normalement, les cellules se développent de manière ordonnée et sont limitées en nombre de sorte que seule une quantité définie de cellules est présente à tout moment. Cela garantit que le tissu est structuré comme génétiquement déterminé et peut remplir sa fonction. Avec les tumeurs bénignes, il y a un excès de cellules. La plupart de ces cellules sont en grande partie les mêmes que le tissu dont elles proviennent. Il n’est pas malin (cancéreux) et n’envahit pas les tissus sains environnants. Cependant, ces tumeurs bénignes peuvent comprimer les vaisseaux sanguins ou les nerfs et dans le cas de cavités creuses, comme l’estomac, cela peut provoquer une obstruction.

 

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Il existe un certain nombre de causes et de facteurs contribuant au développement de ces excroissances. Avec les tumeurs gastriques bénignes, le risque est largement associé à une irritation chronique de la muqueuse et de la paroi de l’estomac. Une inflammation répétée ou persistante peut éventuellement perturber la régulation du nombre de cellules et des masses de cellules peuvent se former sur un site spécifique. Ces masses ou excroissances sont la tumeur bénigne. Avec l’estomac, une infection chronique à H. pylori ( Helicobacter pylori ) et d’autres formes de gastrite chronique peuvent entraîner la formation de tumeurs bénignes. Certains sont des syndromes héréditaires qui conduisent à la formation de polypes gastriques , dont la majorité sont des excroissances bénignes.

Au fil du temps, ces polypes peuvent s’ulcérer. Ces plaies ouvertes peuvent provoquer des saignements et bien que minimes, les saignements peuvent entraîner une anémie sur une longue période. Les grosses tumeurs peuvent éventuellement bloquer la sortie de l’estomac.

Symptômes

La plupart des cas de tumeurs bénignes de l’estomac sont asymptomatiques. Il n’est découvert qu’incidemment au cours d’une enquête diagnostique, généralement pour évaluer d’autres symptômes gastro-intestinaux. Alors que les petites tumeurs ne présentent aucun symptôme, les tumeurs plus grosses ou ulcérées sont plus susceptibles d’être symptomatiques. Ces symptômes, cependant, sont en grande partie non spécifiques. Étant donné que les tumeurs bénignes de l’estomac sont rares, diverses autres affections plus courantes doivent d’abord être exclues comme cause possible, telles que la gastrite érosive, les ulcères d’estomac et même le cancer de l’estomac.

Tumeurs ulcérées

  • Douleur abdominale généralement dans l’épigastre (partie médiane supérieure de l’abdomen, juste en dessous du sternum).
  • Ulcères hémorragiques, mais la perte de sang est généralement si mineure qu’elle ne présente pas de signes visibles de saignement gastro-intestinal comme une hématémèse (vomissements de sang) ou une méléna (selles noires et goudronneuses).
  • Anémie due à une perte de sang sur une période prolongée.

Grosses tumeurs

Les tumeurs plus grosses situées dans l’antre de l’estomac peuvent provoquer une obstruction de la sortie gastrique . Les symptômes qui peuvent être présents comprennent:

  • Nausée d’intensité variable et généralement pire après avoir mangé.
  • Vomissements qui peuvent être projectiles dans les étapes ultérieures.
  • Sensation de ballonnement qui est une sensation de plénitude dans le haut de l’abdomen.
  • Satiété précoce où une personne se sent rassasiée après avoir mangé une petite quantité de nourriture.
  • Perte de poids au fil du temps.

Les types

Les tumeurs bénignes de l’estomac peuvent être divisées en tumeurs muqueuses et non muqueuses.

Tumeurs muqueuses

Ces tumeurs proviennent de la paroi interne de l’estomac et font saillie dans la cavité. Il peut être divisé en polypes non néoplasiques et néoplasiques.

  • Polypes non néoplasiques
    – Polypes hyperplasiques – Polypes
    fibroïdes inflammatoires (granulome éosinophile – Tumeur de Vanek)
    – Xanthome / xanthélasma
    – Pancréas ectopique
    – Polype hamartomateux (syndrome de Peutz-Jeghers)
    – Polypes juvéniles
    – Maladie de Cowden
    – Syndrome de Cronkhite-Canada
    – Syndrome de Gardner
  • Polypes néoplasiques
    – Polype de la glande fundique
    – Polype adénomateux – Carcinoïde
    gastrique

Tumeurs non muqueuses

  •  Mésenchymateux
    – Tumeur stromale gastro-intestinale (GIST)
    – Lipome
    – Fibrome
    – Tumeur glomique
  • Vasculaire
    – Hémangiome
    – Lymphangiome

Les causes

Les causes des tumeurs de l’estomac non cancéreuses (bénignes) ne sont pas toujours comprises. Il est généralement associé à des conditions où il y a une inflammation chronique de l’estomac (gastrite). Cela peut inclure:

  • Infection chronique à H. pylori de l’estomac
  • Gastrite auto-immune où une réaction à médiation immunitaire provoque une inflammation de l’estomac.
  • Gastrite radiologique qui survient après une exposition aux radiations.
  • Gènes spécifiques hérités et prédisposant à la formation de polypes.
  • Utilisation de médicaments à long terme comme avec les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).

Une tumeur bénigne survient avec une croissance tissulaire anormale qui permet aux cellules de proliférer sur un site. Ceci est connu sous le nom d’hyperplasie où il y a un excès de cellules normales qui composent un type spécifique de tissu. Ces cellules en excès provoquent des masses dans les tissus ou s’étendent de la surface des tissus comme c’est le cas avec les polypes. Bien que les tumeurs bénignes ne soient pas cancéreuses, certaines ont le potentiel de devenir malignes (cancéreuses) à un stade ultérieur.

Diagnostic

Les tumeurs bénignes de l’estomac étant largement asymptomatiques, elles restent non diagnostiquées pendant de longues périodes. Certains polypes de l’estomac provoquent des symptômes caractéristiques comme un assombrissement de la bouche, mais nécessitent encore des investigations supplémentaires pour un diagnostic concluant. Il est généralement trouvé accidentellement lors de la gastroscopie, de la tomodensitométrie (CT) et parfois de grandes tumeurs peuvent être identifiées sur la radiographie. Une endoscopie gastro-intestinale supérieure (GI) est l’investigation diagnostique préférée pour diagnostiquer une tumeur bénigne de l’estomac. Il permet le prélèvement d’un échantillon (biopsie) qui peut ensuite être examiné au microscope pour vérifier s’il est bénin (non cancéreux), précancéreux ou malin (cancéreux).

 

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Image de polypes de la glande fundique de Wikimedia Commons

Traitement

La chirurgie est souvent la seule approche de traitement des tumeurs bénignes de l’estomac. Cependant, certains peuvent être traités avec des médicaments avant l’ablation chirurgicale. La cause sous-jacente comme l’ infection à H. pylori doit être traitée pour éviter la récidive. La plupart des tumeurs bénignes de l’estomac sont petites et peuvent être facilement excisées («coupées») par chirurgie endoscopique. Ces procédures mini-invasives sont préférées à la chirurgie ouverte en raison du moindre risque de complications et des périodes de récupération plus courtes.

Parfois, le tissu gastrique sain, ou même une partie de l’estomac, est enlevé chirurgicalement (réséqué) avec la tumeur. Ceci est principalement envisagé pour les tumeurs susceptibles de devenir cancéreuses comme les tumeurs stromales gastro-intestinales. Des procédures endoscopiques mini-invasives peuvent également être menées pour ce type de tumeurs où une partie de l’estomac peut être prélevée.

Bien que presque toutes les tumeurs gastriques bénignes ne répondent pas aux médicaments, les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) peuvent être réduites en préopératoire avec l’imatinib. Ce médicament peut également être utilisé pour traiter certains types de tumeurs stromales gastro-intestinales en cas de récidive chez un patient ou en cas de cancer (malin).

Pronostic

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Le pronostic est très bon avec un traitement approprié des tumeurs gastriques bénignes. La plupart n’ont pas tendance à devenir cancéreuses (malignes). Le taux de récidive est faible si la cause sous-jacente est traitée de manière appropriée. Certaines de ces tumeurs, en particulier les types qui sont plus susceptibles de devenir cancéreux, ont tendance à récidiver et doivent être prises en charge de manière appropriée après la chirurgie. Dans ces cas, un suivi régulier avec investigation endoscopique est conseillé sur le long terme.

Références :

atlasgeneticsoncology.org/Tumors/GastricTumOverviewID5410.html

emedicine.medscape.com/article/189303-overview

radiology.rsna.org/content/26/1/6

 

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