Qu’est-ce que l’anneau de Schatzki ou l’anneau œsophagien: causes, symptômes, traitement, régime alimentaire, physiopathologie, prévention

L’œsophage est communément appelé tube alimentaire ou œsophage. C’est un organe en forme de tube, à travers lequel la nourriture passe du pharynx à l’estomac. Il mesure 28 cm de long et 2 cm de diamètre. L’œsophage n’est pas un tube creux. C’est un tube fibromusculaire, composé de muscles, qui se contractent pour déplacer la nourriture vers l’estomac. Ce processus est appelé péristaltisme. Au sommet de l’œsophage se trouve une bande musculaire appelée sphincter supérieur de l’œsophage et une autre bande de muscles appelée sphincter inférieur de l’œsophage est placée légèrement au-dessus de l’estomac. L’anneau de Schatzki ou l’anneau œsophagien est l’état de l’œsophage lorsque l’anneau se rétrécit en raison de modifications du tissu musculaire de l’œsophage.

Parmi les différents types de maladies œsophagiennes observées, il existe une affection médicale connue sous le nom d’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien. Il a été décrit pour la première fois par le Dr Richard Schatzki et porte donc également son nom. L’anneau œsophagien est un rétrécissement de la partie inférieure du tube digestif ou de l’œsophage causé par des modifications de la muqueuse œsophagienne ou du tissu musculaire. Ce rétrécissement ou rétrécissement est une structure en forme d’anneau, qui provoque des difficultés à avaler ( dysphagie ). L’anneau de Schatzki ou l’anneau œsophagien sont subdivisés en ceux trouvés au-dessus de la jonction œsophage/estomac et sont appelés anneaux A et ceux trouvés dans la partie inférieure de l’œsophage comme anneaux B. Les anneaux B sont le type le plus courant d’anneau de Schatzki ou d’anneau œsophagien.

Symptômes de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien

Dans la majorité des cas, l’anneau de Schatzki ou l’anneau œsophagien ne présente aucun symptôme, la personne qui en souffre ne se rend donc pas compte qu’elle a l’anneau de Schatzki. Lorsque l’anneau de Schatzki ou les anneaux œsophagiens ont un diamètre de 13 millimètres ou moins, ils provoquent les symptômes suivants :

  • Des difficultés intermittentes à avaler des aliments solides sont courantes. Alors que moins occasionnellement, il y a une obstruction à l’alimentation liquide.
  • La nourriture mal mâchée est obstruée au niveau de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien avant d’atteindre l’estomac.
  • Les patients souffrant d’anneau de Schatzki ou d’anneau œsophagien peuvent présenter des  douleurs thoraciques sévères dues à l’obstruction provoquée par le bol alimentaire.
  • Oesophage complètement bloqué, ce qui provoque une impaction alimentaire.
  • Dans les cas plus graves, les aliments et/ou les liquides se coincent et la toux peut commencer.
  • Les patients souffrant d’anneau de Schatzki ou d’anneau œsophagien doivent régurgiter les aliments non digérés pour se sentir mieux.
  • La perte de poids  due à des problèmes de consommation d’aliments est courante.

Épidémiologie de l’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien

Environ 6 % à 14 % des patients qui subissent un test de déglutition baryté de routine de l’œsophage ont un anneau de Schatzki (anneau distal). Cependant, 5 à 15% des patients qui subissent un œsophage baryté pour diagnostiquer la cause de la dysphagie présentaient des toiles œsophagiennes ou des anneaux proximaux. Les anneaux œsophagiens inférieurs semblent être plus fréquents que les toiles œsophagiennes supérieures.

Bien que cela ne se soit pas avéré plus dans un groupe d’âge particulier, la plupart des patients diagnostiqués avec un anneau de Schatzki ou un anneau œsophagien avaient plus de 40 ans. Elle est relativement rare chez les enfants. L’anneau de Schatzki ou l’anneau œsophagien se produit également chez les hommes et les femmes.

Causes de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien

Voici les causes et les facteurs de risque de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien :

  • Anomalie génétique dès la naissance.
  • Le reflux gastro-œsophagien (RGO)  peut entraîner un anneau de Schatzki ou un anneau œsophagien. Le rétrécissement de l’œsophage est causé par l’acide de l’estomac qui pénètre dans l’œsophage. Cela conduit à une cicatrice tissulaire, qui provoque un rétrécissement de l’œsophage conduisant à la formation d’anneaux œsophagiens.
  • Hernies hiatales .

Physiopathologie de l’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien

La pathogenèse de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien n’est pas claire. Il y a des hypothèses, qui ont été émises comme suit :

  • L’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien est une collection en couches de muqueuse redondante qui se forme lorsque, pour des raisons inconnues, l’œsophage se raccourcit de manière transitoire ou permanente.
  • L’anneau de Schatzki ou anneau oesophagien est d’origine congénitale.
  • L’anneau est en fait une courte sténose qui survient à la suite d’un reflux gastro-œsophagien. Cela apparaît comme une barrière protectrice pour éviter les dommages dus à un reflux supplémentaire.
  • L’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien est une conséquence de l’œsophagite induite par la pilule.

La troisième hypothèse est davantage préférée, bien qu’il reste encore suffisamment de données à collecter pour la prouver.

Complications de l’anneau de Schatzki ou anneau oesophagien

La complication majeure constatée se présente sous la forme de douleurs thoraciques sévères chez les patients dues à l’obstruction provoquée lors du passage du bol alimentaire.

Diagnostic de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien

Une évaluation clinique appropriée de la dysphagie nécessite une anamnèse détaillée. Un anneau de Schatzki ou un anneau œsophagien est souvent diagnostiqué par une œsophagogastroduodénoscopie ou avec une déglutition barytée. Les endoscopies et la déglutition barytée révèlent souvent des anneaux de Schatzki ou des anneaux œsophagiens insoupçonnés en cas de patients asymptomatiques.

  • L’endoscopie implique l’utilisation d’un tube d’observation flexible, qui est introduit par la bouche jusqu’à l’œsophage sous sédation intraveineuse. Il montre un anneau dans la lumière de l’œsophage. L’anneau est généralement situé à quelques centimètres seulement au-dessus de la jonction gastro-œsophagienne où l’œsophage rejoint l’estomac. Ces anneaux peuvent également apparaître comme une toile œsophagienne qui ne recouvre pas complètement l’œsophage.
  • Les tests de déglutition barytée consistent à prendre le comprimé de baryum ou le bol alimentaire imbibé de baryum et à utiliser des techniques radiologiques pour produire un œsophage baryté.

Toutes ces études montrent un rétrécissement à l’extrémité de l’œsophage et la présence d’une hernie hiatale. Ces tests permettent également d’écarter d’autres problèmes d’œsophage.

Traitement de l’anneau de Schatzki ou anneau oesophagien

Le traitement de l’anneau de Schatzki ou anneau œsophagien consiste en des médicaments et une endoscopie.

Le médecin prescrit des médicaments tels que des agents antisécrétoires puissants tels que les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) pour réduire le reflux des acides gastriques dans l’œsophage afin de réduire les cicatrices ou le rétrécissement. Ces agents inhibent le système enzymatique H+/K+ -ATPase dans les cellules pariétales gastriques, entraînant une diminution de la sécrétion d’acide gastrique.

En cas d’obstruction complète de l’œsophage, elle entraîne des douleurs thoraciques sévères et un traitement immédiat doit être réalisé par endoscopie. Une caméra à fibre optique spécialisée est utilisée pour retirer la nourriture logée. Une fois l’obstruction localisée, des forceps ou des collets sont utilisés pour retirer la nourriture de l’œsophage ou la pousser dans l’estomac.

  • Le médecin utilise également l’endoscopie et effectue une dilatation de l’œsophage (étirement) ou brise l’anneau. La dilatation endoscopique de gros calibre est le pilier du traitement des lésions de l’œsophage supérieur et inférieur. Elle est fréquemment réalisée avec des dilatateurs de Savary ou de Maloney ou à ballonnet.
  • La dilatation de l’œsophage peut nécessiter une répétition en cas de récurrence du rétrécissement et/ou des symptômes au fil du temps.
  • Si la dysphagie persiste ou récidive après la dilatation, il faut envisager une manométrie œsophagienne pour diagnostiquer tout trouble de la motilité traitable.
  • Pour le traitement des anneaux de Schatzki ou des anneaux œsophagiens, un bistouri électrique et une résection chirurgicale sont effectués ainsi que des injections de stéroïdes dans la lésion. Ces techniques sont également utilisées dans les cas réfractaires suite à une dilatation infructueuse.
  • Chez les patients atteints de RGO, une procédure anti-reflux telle qu’une chirurgie anti-reflux est nécessaire pour prévenir le reflux et réparer la hernie hiatale. La procédure est réalisée en utilisant une approche invasive minimale appelée Fundoplication laproscopique Nissen.

Prévention de l’anneau de Schatzki ou de l’anneau œsophagien

L’anneau de Schatzki ou l’anneau œsophagien ne peut être évité. Cependant, ses symptômes peuvent être réduits en approchant le médecin le plus tôt possible lorsqu’ils sont remarqués par les patients.

  • Les patients atteints d’un anneau de Schatzki ou d’un anneau œsophagien doivent bien mâcher la nourriture pour éviter toute obstruction de la nourriture pendant son passage dans l’œsophage.
  • Pour éviter la réapparition, un bon contrôle du RGO par le changement des habitudes et l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons est essentiel.

Régime alimentaire pour anneau de Schatzki ou anneau œsophagien

Le régime liquide est plus efficace après toute procédure effectuée pour corriger l’anneau de Schatzki ou l’anneau œsophagien. Les patients devraient opter pour la modification diététique de telle sorte que la nourriture soit mâchée aussi complètement que possible et ne devrait pas la manger rapidement. C’est particulièrement le cas dans le cas des produits à base de viande et de pain. Ils devraient également manger des aliments moins gras et épicés pour éviter la formation excessive d’acide. Les fruits citriques doivent également être pris avec précaution.

Conclusion

L’anneau de Schatzki ou l’anneau œsophagien survient chez quelques patients et est généralement dû au RGO. S’il n’est pas traité, l’anneau augmentera de taille et provoquera de graves douleurs thoraciques en raison de l’obstruction du passage des aliments dans l’œsophage. La meilleure stratégie de traitement est la méthode endoscopique qui dilate l’œsophage. Cela devrait être traité davantage avec des médicaments à base de pompe à protons; tandis que les cas réfractaires d’anneau de Schatzki ou d’anneau œsophagien après une dilatation infructueuse doivent être traités par électrocoagulation et résection chirurgicale. Avec la modification de l’ alimentation et du mode de vie , on peut gérer cette condition et prévenir les récidives.

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