Qu’est-ce que l’ablation septale à l’alcool ?

L’ablation septale à l’alcool  est une procédure percutanée réalisée pour traiter la cardiomyopathie hypertrophique. La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est une maladie génétique caractérisée par un épaississement anormal du muscle cardiaque, appelé myocarde. HCM affecte principalement le septum ventriculaire. Le septum ventriculaire est le muscle qui sépare les deux ventricules. La cardiomyopathie hypertrophique est généralement héréditaire. Elle est causée par une modification de certains gènes des protéines du muscle cardiaque. L’hypertension artérielle ou le vieillissement peuvent également entraîner le développement de HCM. Des maladies telles que  le diabète ou les maladies thyroïdiennes peuvent également provoquer une cardiomyopathie hypertrophique.

1. Patients symptomatiques de classe NYHA (New York Heart Association) III-IV
2. Angine résistante aux médicaments
3. Syncope
4. Gradient LVOT (Left Ventricular Outflow Tract) au repos > ou égal à 40 mmHg
5. Gradient LVOT provoqué > ou égal à 60 mmHg si gradient de repos < 40 mmHg
6. Épaisseur septale basale > 15 mmHg

La procédure d’ablation septale à l’alcool a été introduite pour la première fois en 1994 par le Dr Ulrich Sigwart en tant qu’alternative moins invasive à la myectomie septale chirurgicale. Destinée à l’origine à une population de patients symptomatiques, cette technique était utilisée sur des patients considérés comme de mauvais candidats chirurgicaux. Plusieurs perfectionnements techniques ont depuis été apportés à cette technique comme l’introduction de la localisation échocardiographique de contraste myocardique de la zone ciblée.

L’ablation septale à l’alcool est une procédure peu invasive qui est recommandée pour les patients qui ne sont pas des candidats idéaux pour la chirurgie. Il peut s’agir de patients plus âgés ou souffrant d’autres maladies susceptibles de rendre difficile la chirurgie à cœur ouvert ou sa guérison. L’ablation septale à l’alcool pourrait également être appropriée pour les patients qui, après avoir compris les risques et les avantages des deux options de traitement, préfèrent fortement éviter une chirurgie à cœur ouvert.

Avant la procédure d’ablation septale à l’alcool, vous et vos dossiers, y compris l’échocardiogramme, l’angiogramme, etc., êtes évalués par un cardiologue dans son cabinet. Vous êtes informé des risques, des avantages et des options de traitement. Une conversation directe vous aidera, vous et votre médecin, à décider quelle procédure vous convient le mieux.

Les étapes de base impliquées dans l’ablation septale à l’alcool sont les suivantes :

La procédure est réalisée dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque. Un sédatif est administré pour la relaxation et le soulagement de la douleur. L’activité cardiaque du patient est surveillée pendant et après l’intervention par échocardiographie transoesophagienne. Des électrodes sont placées sur la poitrine pour surveiller la fréquence cardiaque pendant la procédure. Des tubes sont insérés dans l’artère et la veine de l’aine, et un stimulateur cardiaque temporaire est passé à travers le système veineux jusqu’au ventricule droit du cœur. Un fil-guide et un cathéter à ballonnet sont insérés dans le tube et déplacés vers votre cœur. La position de l’artère septale est identifiée en utilisant un test au colorant, puis un cathéter à ballonnet est inséré dans cette région. La position du ballon est confirmée par ECG et le ballon est gonflé pour bloquer temporairement l’artère septale. Alcool (100%) 2 à 5 cc sont injectés, provoquant le rétrécissement ou la mort des cellules musculaires de la région. Enfin, le ballon est dégonflé et retiré de l’artère septale.

L’alcool endommage directement le muscle épaissi provoquant une nécrose. Le muscle cardiaque meurt, c’est-à-dire qu’une crise cardiaque survient, ce qui entraîne un amincissement du septum. Cela permet au cœur de fonctionner plus efficacement, avec moins de fuites de la valve mitrale. Les résultats pourraient être immédiats et ils continuent de s’améliorer au cours des six mois suivants.

Généralement, cette procédure nécessite 3 à 5 jours de séjour à l’hôpital. Les consignes postopératoires de base sont les suivantes :

Après la procédure, le patient est emmené à l’unité de soins coronariens (CCU) où les signes vitaux tels que la fréquence cardiaque et la respiration sont surveillés.

L’équipe peut effectuer un ECG après la procédure pour visualiser le ventricule et laisser le fournisseur de soins de santé décrire le succès de l’ablation. Il vous sera demandé de vous allonger sans plier les jambes pour éviter les saignements. Le fournisseur de soins de santé peut vous prescrire des anticoagulants pour empêcher votre sang de coaguler. Le patient peut également se voir prescrire des analgésiques si nécessaire. Si le patient a un problème de rythme cardiaque, il peut se faire placer un stimulateur cardiaque permanent.

L’ablation septale à l’alcool est une procédure très sûre et efficace. Certaines limitations et effets secondaires de l’AAS sont les suivants :

L’ablation septale à l’alcool n’est pas considérée comme médicalement nécessaire pour les membres asymptomatiques avec une tolérance normale à l’exercice ou dont les symptômes sont contrôlés ou minimisés grâce à un traitement médical optimal.

D’autres limitations sont le manque de précision dans le ciblage de la zone spécifiée peut provoquer une obstruction, le manque de capacité à gérer des lésions cardiaques supplémentaires, peut provoquer un bloc de branche droit, peut produire un bloc cardiaque complet (qui nécessite un stimulateur cardiaque permanent), des arythmies ventriculaires graves, etc.

Les risques de la procédure comprennent la mort pendant ou après l’hospitalisation, des lésions cardiaques ou une crise cardiaque dans d’autres zones du cœur, des lésions pulmonaires graves, des problèmes de rythme nécessitant un stimulateur permanent, un défibrillateur ou un traitement médical, un accident vasculaire cérébral, des saignements, un besoin de transfusion, une insuffisance rénale ou des dommages entraînant une dialyse temporaire ou permanente, des dommages vasculaires nécessitant une intervention chirurgicale, des dommages cardiaques ou des saignements nécessitant une intervention chirurgicale, une allergie aux produits de contraste ou aux médicaments et d’autres risques. Vos risques spécifiques sont discutés avec vous lors de votre visite initiale. Une évaluation électrophysiologique peut être nécessaire avant ou après l’ablation à l’alcool. Vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour placer un stimulateur cardiaque permanent ou un défibrillateur implantable. Donc, idéalement, seuls les patients gravement symptomatiques sont sélectionnés pour cette procédure bénéfique mais potentiellement risquée.

Après votre congé, vous êtes invité à revenir pour un suivi en cabinet de cardiologie. Une échocardiographie répétée est effectuée lors de la visite de six mois. Le patient doit discuter de symptômes tels qu’un rythme cardiaque lent, des évanouissements, un essoufflement grave , de la fièvre, des frissons ou des douleurs à l’aine droite. Cela aidera le médecin à évaluer dans quelle mesure l’ablation s’est bien déroulée et l’aidera à prévenir toute autre complication possible.

Diverses études ont montré que les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique légèrement symptomatique (obstructive) présentaient un soulagement symptomatique et hémodynamique significatif avec un faible risque d’insuffisance cardiaque sévère. Leur survie peut être comparée à la population générale et la plupart d’entre eux atteignent à long terme la classe fonctionnelle NYHA I et un gradient LVOT ≤ 30 mm Hg.