Qu’est-ce que la thérapie AutoCPAP pour l’apnée du sommeil ?

La pression positive continue des voies respiratoires à titrage automatique, ou thérapie AutoCPAP, est utile pour le traitement de l’apnée obstructive du sommeil. Il est administré via un masque facial et un tube qui se fixe à un dispositif qui génère un flux d’air sous pression qui augmente en réponse à la résistance mesurée des voies respiratoires.

Il est similaire à certains égards à d’autres modes de thérapie, notamment CPAP et bilevel. Il y a des avantages et des inconvénients à utiliser la thérapie AutoCPAP. Explorez les avantages et les risques potentiels et déterminez si ce traitement pourrait être le bon pour vous.

Présentation de la thérapie PAP

La thérapie par pression positive des voies respiratoires (PAP) est considérée comme le traitement de référence pour l’apnée du sommeil. Depuis 40 ans, il s’agit du traitement le plus efficace contre une maladie susceptible d’avoir des effets significatifs sur le sommeil, des symptômes diurnes indésirables et de graves conséquences à long terme sur la santé.

Au fil des années, cette intervention non invasive a évolué pour inclure plusieurs types d’appareils et même différents modes thérapeutiques au sein d’un même appareil. Il est utile de comprendre AutoCPAP dans ce contexte.

La version la plus simple de la thérapie PAP est la pression positive continue des voies respiratoires (CPAP). Il s’agit d’un flux d’air constant généré par ce que l’un des ingénieurs du grand constructeur a décrit comme « un boîtier avec un ventilateur ». Le flux d’air sous pression passe dans le nez (et parfois dans la bouche avec un masque complet) et crée une colonne d’air qui maintient la gorge ouverte.

Le palais mou, la luette et la base de la langue sont suspendus pour empêcher ces tissus d’obstruer les voies respiratoires. Cela résout le ronflement et l’apnée obstructive du sommeil. 

La quantité de pression nécessaire pour maintenir les voies respiratoires ouvertes dépend de plusieurs facteurs, notamment :

• Anatomie des voies respiratoires
• Congestion nasale (c’est-à-dire rhume ou allergies)
• Position du corps pendant le sommeil (dormir sur le dos)
• Stade de sommeil (en particulier le sommeil paradoxal)
• Consommation d’alcool ou d’autres relaxants musculaires

Lorsque le besoin de pression est déterminé au cours d’un polysomnogramme de titrage PAP, on pense généralement que cela est thérapeutique si l’on constate qu’une personne respire normalement sur le dos et en sommeil paradoxal. Malheureusement, ce n’est peut-être pas la pression nécessaire tout au long de la nuit.

En fait, il pourrait être trop élevé pendant une grande partie de la nuit. Par conséquent, si ce réglage est sélectionné comme réglage de pression thérapeutique pour un appareil CPAP, cela peut en fait entraîner des problèmes de tolérance, notamment des fuites plus importantes du masque, une bouche sèche et une déglutition d’air (aérophagie), voire nuire à une utilisation à long terme.

Pour remédier à ce problème, il peut être utile d’utiliser un appareil capable de détecter le besoin de pression grâce à une mesure de substitution de la résistance au flux d’air. L’algorithme propriétaire n’est pas divulgué par les fabricants, mais la justification peut être théorisée.

S’il y a un flux constant d’air au-delà du palais mou et de la base de la langue, il est possible de détecter le rythme respiratoire (la résistance augmente et diminue selon un schéma prévisible). Au point d’expiration maximale, avec le diaphragme complètement détendu, les voies respiratoires peuvent se bloquer chez une personne prédisposée à l’apnée du sommeil. Cela augmente la résistance au flux d’air.

S’il est détecté, un AutoCPAP répondra en augmentant la pression du flux d’air. Cela vise à résoudre l’obstruction, ainsi que la désaturation en oxygène, la rétention de dioxyde de carbone, la libération de cortisol et l’éveil du cerveau associés qui se produisent lors des événements d’apnée du sommeil.

En règle générale, la pression de l’AutoCPAP sera plus faible au début de la nuit et pourra augmenter progressivement tout au long de la nuit en cas de besoin détecté. Les algorithmes semblent privilégier l’augmentation de la pression.

En théorie, des pressions plus faibles pourraient être tentées à des moments ultérieurs, mais si le besoin d’une pression plus élevée existe toujours, des épisodes d’apnée du sommeil pourraient survenir. Le réglage de ces plages de pression est discuté plus en détail ci-dessous.

Autres modes

Il existe encore d’autres paramètres possibles qui peuvent être utilisés par différents appareils ou dans d’autres modes du même appareil. Considérez ces variantes :

PPC

Comme ci-dessus, un débit d’air constant réglé sur un seul réglage de pression (mesuré en centimètres de pression d’eau).

CPAP automatique

Également connue sous le nom d’APAP, de titrage automatique ou sous des noms de marque tels que AirSense (utilisé par ResMed), la thérapie est administrée via une gamme de pressions prescrites par le médecin prescripteur et définies par un inhalothérapeute. L’appareil s’ajuste automatiquement en fonction des mesures de résistance.

Niveau d’abeille

Souvent connue sous le nom de BiPAP (la marque déposée de Philips Respironics) ou VPAP (celle de ResMed), il s’agit d’une thérapie à deux pressions. La pression est plus élevée lorsque la personne inspire et diminue lorsque la personne expire.

Cela peut rendre l’expiration plus confortable et réduire les fuites du masque et l’aérophagie. Il peut également réduire l’apnée centrale du sommeil et améliorer le traitement du syndrome d’obésité-hypoventilation et d’autres affections neuromusculaires respiratoires.

Il en existe deux types principaux : S (spontané) et ST (avec respirations spontanées chronométrées, utiles pour traiter l’apnée centrale du sommeil).

Autobilevel

Cela peut également s’appeler AutoBiPAP ou même AutoVPAP, bien que la version actuelle de ResMed s’appelle AirCurve. Tout comme AutoCPAP, il est capable de s’ajuster grâce à une gamme d’options de pression prédéfinies.

Il peut inclure une pression expiratoire minimale appelée EPAP (similaire à la CPAP), ainsi que des réglages d’aide à la pression qui augmentent la quantité d’air lors de l’inspiration (éventuellement avec des réglages minimum et maximum). Il existe souvent une pression inspiratoire maximale, appelée IPAP.

AVAPS (ou iVAPS)

Cet acronyme pour aide inspiratoire à volume moyen assuré est souvent utilisé dans les affections pulmonaires nécessitant un soutien supplémentaire, telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

ASV

Le réglage le plus sophistiqué en matière de ventilation non invasive, l’ASV, permet de faire varier l’aide inspiratoire ainsi que le timing et le volume des respirations assistées. Ceci est également connu sous le nom de servoventilation automatique et de servoventilation adaptative, respectivement par Philips Respironics et ResMed.

Ces appareils, ainsi que les masques, tubes et autres fournitures nécessaires associés, peuvent se ressembler, malgré des capacités et des fonctions différentes.

La détermination de l’appareil ou du mode à utiliser est généralement effectuée par le médecin du sommeil certifié en fonction des conditions médicales sous-jacentes, des médicaments, ainsi que de la gravité et du type de l’apnée du sommeil. Dans certains cas, le coût ou la couverture d’assurance peuvent être à prendre en considération.

Avantages de la thérapie AutoCPAP

L’utilisation de la thérapie AutoCPAP présente des avantages évidents. Cet ajustement dynamique peut optimiser la réponse au traitement, en abaissant l’indice d’apnée-hypopnée (IAH) jusqu’à son objectif de traitement. Cela peut rendre AutoCPAP plus efficace que les alternatives, y compris l’utilisation d’un appareil buccal provenant d’un dentiste ou d’un cabinet chirurgical.

Comme indiqué ci-dessus, cela peut également réduire certains des effets secondaires qui interfèrent avec l’observance du traitement. Cela peut permettre de délivrer des pressions plus faibles pendant une plus grande partie de la nuit, en augmentant uniquement les réglages les plus élevés lorsque davantage de soutien est nécessaire. Cette variation correspond au traitement nécessaire, conduisant à une meilleure expérience globale pour de nombreux utilisateurs.

Inconvénients de la thérapie AutoCPAP

L’utilisation de la thérapie AutoCPAP comporte certains risques potentiels. Si la plage de pression est trop large, l’appareil peut mettre trop de temps à s’ajuster pour atteindre un réglage thérapeutique. Cela peut entraîner d’autres événements d’apnée du sommeil et des symptômes associés.

Si la plage est trop élevée, cela peut provoquer des épisodes d’apnée centrale (une condition appelée apnée complexe du sommeil). Par conséquent, les paramètres deviennent plus importants lorsqu’ils permettent à l’appareil de fonctionner via une gamme d’options.

Dans certains cas, les appareils de titrage automatique peuvent poser problème. Par exemple, l’utilisation des appareils Autobilevel est déconseillée dans le syndrome d’obésité et d’hypoventilation. Dans l’insuffisance cardiaque lorsque la fraction d’éjection ventriculaire gauche est inférieure à 45 %, l’utilisation de dispositifs ASV semble augmenter le risque de mortalité.

Enfin, un AutoCPAP peut être légèrement plus cher qu’un appareil CPAP standard, coûtant généralement environ 100 $ de plus. Heureusement, ce traitement est souvent couvert par une assurance et la différence peut être négligeable pour la plupart des gens, surtout compte tenu de la durée de vie de l’appareil de plus de 5 ans.

Paramètres de pression

On pourrait se demander : à quelle pression doit être réglé un AutoCPAP ? De plus, comment peut-on savoir si la pression de la PAP doit être ajustée ?

Les réglages de pression potentiels pour AutoCPAP vont de 4 à 20 centimètres de pression d’eau (potentiellement abrégés en CWP ou cm de pression H20) pour la plupart des appareils modernes.

Ce sont les paramètres par défaut du fabricant, et ils sont généralement restreints en fonction de la prescription d’un médecin du sommeil certifié. Comment se fait cette détermination ?

Certaines orientations peuvent être obtenues à l’aide d’une étude en centre appelée polysomnogramme de titrage PAP. En dehors de cette information, une fourchette typique peut être définie (souvent autour de 6 à 10 CWP ou de 8 à 12 CWP pour la plupart des individus).

Si une personne souffre d’obésité sévère, une fourchette légèrement plus élevée peut être fixée. Dans certains cas, des réglages inférieurs ou supérieurs peuvent être sélectionnés en fonction de facteurs de risque individuels, de conditions comorbides ou d’une expérience thérapeutique antérieure.

Si la pression est trop basse, des ronflements ou des apnées du sommeil peuvent persister. L’IAH doit être aussi bas que possible et la normale est inférieure à 5 sur la base des tests de diagnostic. Les pressions élevées peuvent exacerber les fuites du masque, la sécheresse buccale, l’aérophagie et l’intolérance au traitement.

Dans certains cas, le simple fait de baisser la pression soulage bon nombre de ces problèmes. Cette décision doit être laissée au médecin traitant qui est le mieux à même de comprendre le tableau clinique global et la manière dont les changements de pression peuvent affecter le traitement.