Qu’est-ce que la schizophrénie indifférenciée ?

La schizophrénie indifférenciée est un terme obsolète désignant un type de schizophrénie dans lequel une personne répond aux critères du trouble mais ne peut être classée dans un seul de ses quatre sous-types. Bien que la schizophrénie indifférenciée ne soit plus répertoriée dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de l’American Psychiatric Association, certains prestataires de soins de santé utilisent encore ce terme.

Selon l’ancienne définition, les personnes atteintes de schizophrénie indifférenciée présentent des symptômes de plus d’un type de schizophrénie. Ceux-ci peuvent inclure des délires, de la paranoïa, des hallucinations et d’autres symptômes qui interfèrent avec le sens de la réalité d’une personne.

Cet article explique ce qu’est la schizophrénie indifférenciée et pourquoi le terme n’est plus largement utilisé dans la communauté médicale. Il décrit également les symptômes de la schizophrénie indifférenciée ainsi que les causes, le diagnostic et le traitement de la schizophrénie dans le contexte actuel.

Définition de la schizophrénie indifférenciée

La schizophrénie est un problème de santé mentale qui interfère avec la perception de la réalité. Dans les éditions précédentes du DSM, la schizophrénie était divisée en cinq sous-types. La schizophrénie indifférenciée servait essentiellement de diagnostic fourre-tout lorsque les symptômes d’une personne ne rentraient dans aucune autre catégorie.

• Schizophrénie paranoïde: “Les symptômes positifs,” comme les délires et les hallucinations, sont dominants
• Schizophrénie désorganisée (schizophrénie hébéphrénique) : les symptômes cognitifs et « négatifs », tels qu’une pensée désorganisée et un discours désorganisé, sont dominants.
• Schizophrénie résiduelle: Les critères de la schizophrénie sont remplis, mais les symptômes sont plus légers
• Schizophrénie catatonique: Les critères de schizophrénie sont remplis et il existe des symptômes supplémentaires de catatonie (mouvements excessifs ou diminués)
• Schizophrénie indifférenciée: Les symptômes de plus d’un sous-type de schizophrénie sont présents, mais une personne n’en présente pas suffisamment pour être classée dans ce sous-type.

Pourquoi le terme n’est plus utilisé

L’édition la plus récente du DSM (DSM-5) n’inclut plus aucun des cinq sous-types de schizophrénie. Selon l’American Psychiatric Association, les classifications ne se sont pas révélées fiables pour diagnostiquer la schizophrénie et ne reflètent pas la grande diversité de symptômes pouvant survenir chez les personnes atteintes de schizophrénie.

Et tout comme la schizophrénie indifférenciée était une « autre » catégorie de schizophrénie qui pouvait potentiellement regrouper une variété de cas très différents sous un seul diagnostic, la schizophrénie résiduelle permettait d’établir un diagnostic même si les symptômes n’étaient pas si frappants. Les deux sous-types étaient problématiques car ils pouvaient conduire à des diagnostics erronés et à un traitement inapproprié.

Sans diagnostics cliniques formels, les cinq sous-types sont encore utilisés par certains cliniciens pour discuter de la nature de l’état d’une personne et expliquer pourquoi certains traitements sont nécessaires (par exemple, pour la paranoïa, la catatonie ou les hallucinations).

Symptômes et critères de diagnostic

La façon dont les symptômes mèneraient à un diagnostic de schizophrénie est très différente aujourd’hui de celle des éditions précédentes du DSM.

Aujourd’hui, on comprend que la schizophrénie prend de nombreuses formes différentes et peut être vécue de différentes manières par différentes personnes. De plus, les symptômes peuvent ne pas apparaître tous en même temps et évoluer avec le temps. Le nom officiel a été changé en trouble du spectre schizophrénique en 2013 pour refléter cela.

Dans cette optique, les symptômes de la schizophrénie sont répartis en cinq grandes catégories dans le DSM-5 :

• Délires: Il s’agit de fausses croyances fortement ancrées malgré les preuves démontrant qu’elles ne sont pas vraies.
• Hallucinations: Il s’agit de l’expérience d’entendre, de voir, de sentir, de goûter ou de ressentir des choses qui n’existent pas.
• Discours désorganisé: Il s’agit d’un discours confus, incohérent et/ou illogique.
• Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique: Ce sont des comportements caractérisés par la stupeur ou l’insensibilité, la rigidité ou les mouvements imprévisibles, ou la manie.
• Symptômes négatifs: Il s’agit du manque de comportements attendus tels qu’un discours « plat » et une expression faciale, un désir réduit de contact social, un manque de motivation et une incapacité à ressentir du plaisir.

Hier contre aujourd’hui

Pour recevoir un diagnostic de schizophrénie selon les critères énoncés dans les éditions précédentes du DSM, l’un des éléments suivants devait s’appliquer :

• Au moins deux des symptômes mentionnés ci-dessus étaient présents
• Seules des délires « bizarres » étaient présentes
• Seules des hallucinations comprenant une ou plusieurs voix avec des commentaires continus étaient présentes

En fonction de la combinaison de symptômes qu’une personne présentait ou des symptômes prédominants, une personne pouvait être classée comme souffrant de schizophrénie paranoïaque, désorganisée ou catatonique.

Si les symptômes n’étaient pas suffisamment profonds ou spécifiques pour répondre aux critères de ces sous-types, un diagnostic de schizophrénie indifférenciée serait posé.

Si une personne a eu un épisode schizophrénique mais n’a plus de délires, d’hallucinations ou de parole désorganisée, un diagnostic de schizophrénie résiduelle serait posé.

Processus de diagnostic de la schizophrénie

Bien que les critères de diagnostic de la schizophrénie aient changé, le processus par lequel les symptômes sont identifiés et classés reste le même.

L’identification et la classification des symptômes nécessitent l’expertise d’un psychiatre ou d’un autre professionnel de la santé mentale certifié. Ils sont formés pour classer et caractériser les symptômes selon un ensemble strict de critères basés sur l’observation et des entretiens.

D’autres tests peuvent être demandés pour exclure les causes somatiques (physiques) de vos symptômes.

Examen

Lors d’un examen, un professionnel de la santé :

• Renseignez-vous sur les symptômes
• Examiner les antécédents médicaux de la personne
• Examiner les antécédents médicaux familiaux de la personne
• Effectuer un examen physique
• Éliminer d’autres conditions que la schizophrénie

Tests de laboratoire

Il n’existe aucun test de laboratoire qui confirme ou infirme un diagnostic de schizophrénie. Des analyses de sang, d’urine ou d’autres analyses de laboratoire peuvent être demandées pour identifier d’autres conditions possibles pouvant expliquer les symptômes de la personne.

Selon la situation, un médecin peut demander une analyse de sang ou d’urine pour identifier la présence de médicaments ou de drogues illicites qui pourraient être à l’origine des symptômes.

Tests d’imagerie

Une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) peut être demandée si l’on craint qu’il puisse y avoir une cause physique sous-jacente aux symptômes, comme une tumeur cérébrale.

Quelles sont les causes de la schizophrénie ?

La cause spécifique de la schizophrénie, et par extension de la schizophrénie indifférenciée, n’est pas connue, mais il existe plusieurs facteurs de risque.

Âge

Bien que la schizophrénie puisse survenir à tout âge, les symptômes apparaissent généralement entre la fin de l’adolescence et le début de la trentaine.

Génétique

La schizophrénie semble être héréditaire. Avoir la schizophrénie dans la famille ne signifie pas qu’une personne développera la schizophrénie, mais cela augmente le risque.

Comparativement à la prévalence de 1 % de la schizophrénie dans la population générale, il existe une prévalence de 10 % chez les personnes dont un parent biologique ou un frère ou une sœur est atteint de schizophrénie. Le risque le plus élevé est associé aux vrais jumeaux.

Avoir un parent au deuxième degré tel qu’une tante, un oncle, un grand-parent ou un cousin atteint de schizophrénie augmente également les risques de développer la maladie.

Il est probable que plusieurs gènes soient impliqués dans le développement de la schizophrénie.

Environnement

On pense que l’interaction entre la génétique et les facteurs environnementaux influence le développement de la schizophrénie.

Certains facteurs de risque environnementaux comprennent :

• Vivre dans la pauvreté
• Vivre avec le stress
• Exposition prénatale à des virus ou des agents pathogènes
• Malnutrition prénatale
• Antécédents de maltraitance ou de négligence

Consommation de substances

Les médicaments ne provoquent pas indépendamment la schizophrénie, mais certains médicaments ont été associés à un risque accru de schizophrénie chez les personnes qui y sont sensibles.

La schizophrénie est étroitement liée à l’utilisation de :

• Cannabis
• Cocaïne
• LSD
• Amphétamines

Des recherches ont montré un lien entre la consommation excessive de cannabis par les adolescents et le développement ultérieur de la schizophrénie.

Chimie du cerveau

Des dysfonctionnements des neurotransmetteurs dopamine, sérotonine, noradrénaline et épinéphrine ont été associés à la schizophrénie.

Plus précisément, une activité excessive de dopamine est liée aux hallucinations, à l’agitation et aux délires, tandis que les anomalies de la noradrénaline sont liées aux symptômes négatifs et cognitifs de la schizophrénie.

Physiologie du cerveau

On pense que les différences dans la structure et le fonctionnement du cerveau jouent un rôle dans la schizophrénie.

Par exemple:

• Différences dans les volumes de composants spécifiques du cerveau
• Différences dans la manière dont les régions du cerveau sont connectées et interagissent

Ces différences cérébrales peuvent commencer avant la naissance. La schizophrénie ou d’autres formes de psychose peuvent être déclenchées par des modifications cérébrales au cours de la puberté chez les personnes susceptibles en raison de la génétique, de facteurs environnementaux ou de différences cérébrales.

Traitement

Bien que la schizophrénie indifférenciée ne soit plus une catégorie reconnue dans le DSM-5, la façon dont elle était traitée dans le passé est essentiellement la même que la façon dont la schizophrénie est traitée aujourd’hui.

À l’époque comme aujourd’hui, le traitement est adapté individuellement en fonction des types, de la gravité et de la durée des symptômes d’une personne. Les prescripteurs peuvent en outre indiquer quels traitements sont les plus utiles et lesquels sont les moins utiles.

Les options de traitement disponibles sont décrites ci-dessous.

Médicament

Les médicaments, en particulier les antipsychotiques, constituent le traitement le plus courant de la schizophrénie. Les médicaments antipsychotiques peuvent être pris sous forme de pilules, de liquide ou par injection.

Certains antipsychotiques comprennent :

• Zyprexa (olanzapine)
• Risperdal ; Risvan (rispéridone)
• Seroquel (quétiapine)
• Géodon (ziprasidone)
• Abilify (aripiprazole)
• Invega (palipéridone)
• Cobenfy (xanoméline et chlorure de trospium)

Les effets secondaires des antipsychotiques peuvent inclure :

• Prise de poids
• Bouche sèche
• Agitation
• Somnolence 

Certaines personnes peuvent se voir prescrire des stabilisateurs de l’humeur tels que :

• Lithobide (lithium)
• Dépakote (divalproex sodique)
• Tégrétol (carbamazépine)
• Lamictal (lamotrigine)

Dans certains cas, les personnes atteintes de schizophrénie peuvent se voir prescrire des antidépresseurs tels que :

• Prozac (fluoxétine)
• Zoloft (sertraline)
• Paxil (paroxétine)
• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Effexor (venlafaxine)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• Cymbalta (duloxétine)
• Wellbutrin (bupropion)

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est un type de thérapie continue qui peut être efficace pour traiter de nombreux troubles psychiatriques.

Grâce à la TCC, les personnes atteintes de schizophrénie peuvent apprendre à identifier des schémas de pensée inadaptés, à les remettre en question et à modifier leurs pensées et les comportements qui les accompagnent.

Éducation et soutien familial

Ces programmes s’adressent aux membres de la famille et aux amis proches des personnes atteintes de schizophrénie. Ils visent à aider les proches à comprendre la maladie, à apprendre des moyens de soutenir la personne atteinte de schizophrénie et à trouver du soutien pour eux-mêmes.

Ces programmes peuvent être réalisés individuellement, en famille ou en groupe avec d’autres familles.

Soins spécialisés coordonnés

Ce type de traitement implique une équipe de spécialistes travaillant ensemble pour fournir une aide telle que :

• Psychothérapie
• Gestion des médicaments
• Gestion des cas
• Aide à l’emploi et à l’éducation
• Éducation et soutien familial

Cela peut être particulièrement utile pour les personnes à un stade précoce de schizophrénie appelé premier épisode de psychose.

Traitement communautaire assertif (ACT)

ACT vise à réduire le nombre d’hospitalisations des personnes atteintes de schizophrénie et à diminuer le nombre de personnes sans logement.

Cela implique :

• Une équipe multidisciplinaire, incluant un prescripteur de médicaments
• Une charge de travail partagée entre les membres de l’équipe
• Service direct fourni par les membres de l’équipe
• Une fréquence élevée de contacts avec la personne atteinte de schizophrénie
• Un faible ratio entre le personnel et les personnes atteintes de schizophrénie
• Sensibilisation des personnes atteintes de schizophrénie dans la communauté

Formation aux compétences sociales

Ce traitement utilise des répétitions ou des jeux de rôle dans des situations réelles pour aider une personne atteinte de schizophrénie à réapprendre à agir et à interagir de manière appropriée dans un contexte social.

Emploi assisté

Ce programme aide les personnes atteintes de schizophrénie à entrer sur le marché du travail en leur offrant un soutien, notamment pour rédiger leur curriculum vitae, se préparer aux entretiens d’embauche et les mettre en contact avec des employeurs qui embauchent et soutiennent des personnes atteintes de maladie mentale.

Traitement de la toxicomanie

Une consommation excessive de substances peut aggraver les symptômes de la schizophrénie. Jusqu’à 50 % des personnes atteintes de schizophrénie souffrent de troubles liés à l’usage de substances. Le traitement de la toxicomanie fait souvent partie du programme de traitement de la schizophrénie.

Chaperon

La schizophrénie est une maladie qui dure toute la vie, il est donc important de trouver des stratégies d’adaptation.

Voici quelques conseils utiles pour les personnes vivant avec la schizophrénie :

• Avec l’aide de professionnels, créez et maintenez un plan de traitement.
• Si un médicament vous est prescrit, prenez-le régulièrement comme indiqué et ne vous arrêtez pas sans consulter un professionnel de la santé.
• Adoptez une alimentation saine. Consulter un diététiste peut être utile.
• Faites beaucoup d’exercice. L’exercice est bon pour la santé physique et mentale.
• Gérez et minimisez le stress grâce à des techniques telles que la relaxation, la connaissance et le respect de vos limites et la gestion de vos émotions.
• Dormez suffisamment.
• Évitez les substances comme l’alcool, les drogues et le tabac.
• Discutez avec un professionnel de la santé de la modification ou de l’ajustement des médicaments si vous ne remarquez pas d’amélioration ou si vos médicaments provoquent des effets secondaires gênants.
• Fixez-vous des objectifs et travaillez pour les atteindre.

Trouver du soutien

Vivre seul avec la schizophrénie est difficile. Avoir le soutien des autres peut rendre le traitement et la gestion de la schizophrénie plus efficaces et rendre la vie avec la schizophrénie plus agréable.

Voici quelques façons de trouver de l’aide :

• Tendre la main aux amis, à la famille et aux proches de confiance
• Rejoindre des activités ou des groupes impliquant des choses que vous aimez comme le sport, le bénévolat ou les passe-temps
• Rejoindre des clubs ou des organisations locales
• Trouver un milieu de vie qui vous permet de vous sentir en sécurité et qui répond à vos besoins, qu’il s’agisse de vivre seul, en communauté ou avec services de soutien, de vivre avec des amis ou de la famille, ou autre chose.
• Contacter les services d’assistance de votre région