Qu’est-ce que la pneumonie nosocomiale ?

La pneumonie nosocomiale (HAP), également connue sous le nom de pneumonie nosocomiale, est une infection bactérienne des voies respiratoires inférieures qui survient 48 heures ou plus après l’admission à l’hôpital et n’apparaît pas en raison de l’intubation au moment de l’admission.

Les gens présentent une multitude de symptômes allant de la fièvre et des frissons à l’essoufflement et aux douleurs thoraciques et courent un risque plus élevé de développer des complications graves, voire la mort. Les infections sont également beaucoup plus probables chez les personnes âgées et celles en mauvaise santé ou immunodéprimées.

Cet article traite des symptômes, des causes, du diagnostic et du traitement de la pneumonie nosocomiale.

Symptômes

Le premier signe de pneumonie nosocomiale peut être un changement de l’état mental, de l’irritabilité ou de la confusion, mais les cas varient considérablement d’une personne à l’autre. D’autres symptômes courants incluent :

• Toux productive (toux accompagnée de mucosités verdâtres ou ressemblant à du pus appelées crachats)
• Fièvre
• Frissons
• Inconfort général, malaise ou sensation de malaise (malaise)
• Perte d’appétit
• Nausées et vomissements
• Douleur thoracique aiguë qui s’aggrave avec une respiration profonde ou une toux
• Essoufflement

Causes courantes

Les PAD sont causées par des bactéries, notamment des bacilles à Gram négatif aérobies (capables de se développer sous atmosphère d’air), telles que :

• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Espèces d’Acinetobacter

Les facteurs de risque suivants peuvent vous exposer à un risque plus élevé de contracter une HAP : 

• Abus d’alcool
• Antécédents de chirurgie thoracique ou autre intervention chirurgicale majeure
• Faible système immunitaire dû au traitement du cancer, à certains médicaments ou à des blessures graves
• Maladie pulmonaire chronique
• Âge plus avancé
• Ne sont pas mentalement alertes en raison de médicaments ou d’une maladie
• Sont sous respirateur

Diagnostic

L’HAP ne se distingue pas des autres formes de pneumonie, c’est pourquoi un diagnostic est généralement posé sur la base :

• Les symptômes d’une personne: Les personnes atteintes de HAP présentent souvent de la toux, des douleurs thoraciques lors de la respiration profonde, un essoufflement et une production d’expectorations.
• La présence de consolidation ou d’opacités dans les poumons: Ceci est détecté via une radiographie pulmonaire ou un scanner.

Un ou plusieurs des facteurs suivants aident également à diagnostiquer la PAD :

• Symptômes non spécifiques de fièvre, de frissons et de fatigue en milieu hospitalier
• Faibles niveaux d’oxygène dans le sang lors d’un test des gaz du sang artériel et/ou d’une oxymétrie de pouls
• La présence de bactéries sur les hémocultures 
• Formule sanguine complète anormale (CBC)
• Présence de bactéries sur une culture d’expectorations ou une coloration à Gram d’expectorations

La culture bactérienne est considérée comme la référence en matière de confirmation de la pneumonie. Les cultures peuvent être obtenues à partir de :

• Expectorations
• Aspiration nasotrachéale (en utilisant la cavité nasale comme voie d’insertion d’un cathéter d’aspiration dans la trachée à travers le larynx)
• Bronchoscopie
• Hémocultures

Une culture des voies respiratoires inférieures doit être obtenue avant de commencer un traitement antibiotique ; non seulement cela est utile pour diagnostiquer la cause exacte de votre HAP, mais cela permet également à votre médecin de réduire les antibiotiques et de se concentrer sur l’élimination de l’agent pathogène incriminé.

Traitement

En cas de suspicion de pneumonie nosocomiale, votre traitement antibiotique sera probablement choisi en fonction de vos schémas de sensibilité locaux, c’est-à-dire de la probabilité que la bactérie en question soit tuée par un antibiotique donné en fonction de sa réactivité au traitement et de votre risque de développer une résistance aux antibiotiques.

Les organismes résistants aux antibiotiques – des bactéries qui ont appris à éviter les mécanismes de destruction des antibiotiques – suscitent une préoccupation croissante.

Les antibiotiques peuvent être administrés par voie orale ou intraveineuse selon votre gravité. Les antibiotiques administrés à l’hôpital sont plus susceptibles d’être administrés par voie intraveineuse placée dans votre bras. Si vous avez besoin d’antibiotiques en ambulatoire, vous recevrez probablement une ordonnance pour un comprimé oral que vous pourrez prendre par voie orale.

Si le risque de résistance bactérienne est faible à l’hôpital, les antibiotiques suivants peuvent être utilisés pour traiter la PAD :

• Céfépime
• Lévofloxacine
• Imipénème/cilastatine
• Prendre (méropenem)
• Zosyn (pipéracilline/tazobactam)

Si le risque de résistance bactérienne est élevé, la vancomycine ou le linézolide doivent être ajoutés au schéma thérapeutique. Il peut parfois être nécessaire d’utiliser la « grande arme » pour vaincre certaines infections bactériennes difficiles à traiter. L’ajout de l’un des éléments suivants peut être efficace :

• Une céphalosporine antipseudomonas : céfépime ou ceftazidime
• Un carbapénème antipseudomonas : l’imipénème ou le méropénème
• Un inhibiteur de bêta-lactamine/bêta-lactamase : Xacduro (sulbactam/durlobactam) ou (pipéracilline/tazobactam)
• Une fluoroquinolone antipseudomonas : ciprofloxacine ou lévofloxacine
• Un aminoside : amikacine, gentamicine ou tobramycine

Pronostic

Les études montrent systématiquement que les personnes atteintes de HAP courent un risque accru de mortalité toutes causes confondues, parfois jusqu’à 50 %, malgré la disponibilité d’antibiotiques efficaces.

Même lorsque les personnes survivent aux infections primaires à l’origine de la PAD, elles risquent de mourir de problèmes de santé préexistants associés qui peuvent s’être aggravés au cours de leur guérison de l’infection. 

Les variables associées à une mortalité accrue comprennent :

• La gravité de la maladie au moment du diagnostic (p. ex. état de choc, coma, insuffisance cardiaque, maladie rénale, insuffisance respiratoire, syndrome de détresse respiratoire aiguë)
• Âge plus avancé 
• Présence de bactéries dans le sang (bactériémie, pouvant provoquer un choc septique)
• Comorbidités sous-jacentes, telles qu’une immunosuppression ou des antécédents de maladie pulmonaire sous-jacente