Qu’est-ce que la névralgie intercostale : symptômes, causes, traitement, physiopathologie, diagnostic

La névralgie est le nom donné à la douleur survenant dans les nerfs. Cette douleur est généralement déclenchée sans stimulation des récepteurs de la douleur. Il existe plusieurs types de névralgie, dont la névralgie intercostale. Cela est dû à la compression du nerf intercostal dans la cage thoracique ou à l’avant de la région abdominale. La névralgie intercostale est une affection rare caractérisée par une douleur le long des nerfs intercostaux. Ces nerfs se trouvent entre les côtes et toute sorte d’irritation ou de pincement du nerf entraîne des lésions nerveuses suivies de symptômes de douleur et de perte de fonction du nerf qui entraînent une affection connue sous le nom de névralgie intercostale.

Il peut y avoir de nombreuses raisons pour lesquelles la compression de ce nerf provoque une névralgie intercostale. L’irritation ou le pincement nerveux est causé par une contraction sévère des muscles intercostaux ou abdominaux entraînant une torsion nerveuse, une distension abdominale prolongée, la formation de tissu cicatriciel autour du nerf après la guérison d’une blessure ou d’une plaie chirurgicale, une surutilisation des muscles abdominaux, une courbure irrégulière des vertèbres comme la scoliose et les vertèbres thoraciques. maladies discales. Une intervention chirurgicale dans et autour de la région thoracique peut également être l’une des raisons pour lesquelles ce nerf peut être blessé. Ces nerfs peuvent être endommagés ou enflammés en raison de différentes maladies infectieuses comme le zona entraînant une névralgie intercostale. La nature de la douleur est aiguë et spasmodique et la douleur se propage autour de la zone de la cage thoracique. Les autres causes de névralgie intercostale sont la grossesse, une tumeur costale ou abdominale comprimant le nerf,Le zona peut attaquer les nerfs de la poitrine et du haut du dos, provoquant des douleurs. La névralgie intercostale est dans peu de cas évitable et est certainement traitable dans la plupart des cas.

Dans certains cas, les symptômes de la névralgie intercostale peuvent être une douleur intense et invalidante entraînant des difficultés à bouger et à respirer. La douleur dans la région de la cage thoracique ne doit pas nécessairement provenir d’une névralgie intercostale, comme lors d’une crise cardiaque. Ainsi, une attention médicale immédiate doit être recherchée si une personne ressent une douleur intense inexpliquée dans la cage thoracique ( douleur thoracique ), associée à une sensation de pression dans la poitrine, une dyspnée sévère ou une altération de la conscience.

La douleur dans la cage thoracique peut survenir pour diverses raisons. Lorsque la cause de la douleur provient des nerfs intercostaux de la poitrine, les nerfs intercostaux sont généralement les générateurs de douleur. Ces nerfs proviennent de la moelle épinière thoracique et se déplacent vers l’avant de la poitrine et de la paroi abdominale. Les 12 nerfs intercostaux sont situés sous les côtes avec la veine et l’artère. Ces nerfs fournissent des fibres sensorielles à la peau et aux tissus autour des côtes et de la paroi abdominale. Les fibres motrices sont reliées aux muscles de la paroi thoracique et de l’abdomen. La douleur est soudaine et intense lorsque le nerf est endommagé pendant une intervention chirurgicale, après un traumatisme ou des infections comme le zona, rarement il peut ne pas y avoir de cause définitive et les symptômes sont considérés comme idiopathiques.

La pathogenèse de la névralgie intercostale aiguë comprend de nombreuses étiologies telles que l’infection cutanée, les lésions musculaires, la luxation des articulations costochondrales, les lésions du ligament costo-vertébral, la névralgie post-herpétique (zona) et les lésions nerveuses post-thoracotomie. Dans le cas d’une douleur aiguë, les canaux ioniques chimiosensibles des récepteurs attachés au nerf intercostal dans les tissus périphériques et la moelle épinière sont activés par les cytokines libérées par les tissus endommagés. L’activation de ces canaux entraîne la génération de potentiels d’action qui se chargent des nocicepteurs périphériques de la région thoracique à la moelle épinière thoracique via les nerfs intercostaux. La physiopathologie de la douleur névralgique intercostale chronique est assez compliquée. Elle implique différents mécanismes tels que périphériques, centraux et psychologiques. Dans certains cas,

Le principal symptôme de la névralgie intercostale est la douleur dans la région de la cage thoracique. Cette douleur associée à la névralgie intercostale peut être bilatérale, lancinante, aiguë, déchirante ou douloureuse. La douleur névralgique intercostale se situe dans et autour de la poitrine de chaque côté et peut irradier de l’arrière vers l’avant de la poitrine à la manière d’une bande.

Parfois, la douleur est ressentie uniformément sur toute la longueur des côtes. Parfois, il y a de la douleur en respirant, en riant ou en éternuant. La douleur augmente avec l’effort. La névralgie intercostale peut également être présente de façon intermittente comme une douleur aiguë ou une douleur sourde et constante.

• La douleur bilatérale peut irradier vers le dos.
• La douleur dans les côtes, en particulier du côté gauche, peut être confondue avec une douleur cardiaque ou une angine de poitrine.
• Engourdissement et/ou picotements.
• La douleur abdominale est un symptôme de la névralgie intercostale.
• Perte d’appétit .
• Fièvre.
• Douleurs dans les bras et/ou les épaules. La douleur de référence sur le côté gauche de l’articulation de l’épaule et du bras est souvent confondue avec une douleur cardiaque ou une angine de poitrine.

Certains des symptômes les plus graves caractéristiques d’une affection potentiellement mortelle sont :

• L’un des symptômes de la névralgie intercostale est une douleur thoracique ou costale avec rayonnement au bras gauche, à l’épaule et au dos.
• Pression thoracique avec sensation d’oppression ou de déchirure dans la poitrine.
• Toux persistante produisant des mucosités vert jaunâtre.
• Palpitations.
• Les difficultés respiratoires peuvent être un signe et des symptômes de névralgie intercostale.
• Douleur abdominale aiguë.
• Une douleur aiguë dans la poitrine avec respiration ou toux est un autre signe et symptôme de névralgie intercostale.
• Confusion soudaine, étourdissements ou changement du niveau de conscience.
• Paralysie et atrophie des muscles.

La névralgie intercostale peut être causée par diverses affections affectant le nerf intercostal telles qu’une infection, une inflammation, un traumatisme ou des maladies des poumons et de la paroi thoracique. L’une des causes les plus fréquentes de névralgie intercostale est une blessure causée lors d’une intervention chirurgicale. La plupart des chirurgies thoraciques impliquent l’écartement des côtes avec un écarteur métallique et, pendant la rétraction, le nerf intercostal, qui se trouve sous le nerf, peut être pincé ou écrasé, ce qui endommage les nerfs intercostaux.

Certaines des causes de la névralgie intercostale sont :

• Une poitrine ou une côte blessée peut provoquer une névralgie intercostale.
• Piégeage des nerfs intercostaux.
• La dégénérescence des nerfs peut également provoquer une névralgie intercostale.
• Névrite ou inflammation d’un nerf causée par une infection comme la névralgie post-herpétique.
• La grossesse, qui provoque l’expansion de la cage thoracique afin de faire de la place au fœtus.
• Tension sur les muscles et les ligaments de la paroi thoracique, des épaules et du dos.
• Les infections des côtes ou l’ostéomyélite des côtes peuvent irriter le nerf intercostal.
• Une intervention chirurgicale dans et autour de la cavité thoracique peut entraîner une névralgie intercostale.
• La névralgie intercostale peut être causée par des tumeurs autour de la poitrine ou de l’abdomen qui appuient sur les nerfs intercostaux.

Certains des facteurs de risque de névralgie intercostale sont :

• Infection varicelle-zona.
• La participation à des activités sportives impliquant une grande vitesse comme le ski, le snowboard, le football, etc., vous expose à un risque de névralgie intercostale.
• Traumatisme dû à des accidents de véhicules à moteur entraînant des lésions aux côtes et aux nerfs intercostaux.

• Selon la cause de la douleur associée à la névralgie intercostale, un plan de traitement est conçu. La névralgie intercostale peut également disparaître d’elle-même, mais nécessite généralement un traitement.
• Parfois, chez les patients chez qui la douleur intercostale est fréquemment récurrente, la partie spécifique du nerf provoquant la douleur doit être détruite. Le traitement est connu sous le nom de « radiofréquence sélective ou cryoablation des nerfs ».
• Dans les cas où le nerf est piégé dans une cicatrice abdominale, la suture doit être excisée afin de traiter la névralgie intercostale.
• Des médicaments comme les analgésiques neuropathiques (Neurontin, Lyrica) et la crème de capsaïcine aident à soulager la douleur associée à la névralgie intercostale.
• L’unité TENS aide également.
• Des injections péridurales et une injection de manchon de racine nerveuse peuvent également être administrées pour traiter les douleurs intercostales.
• Des blocs nerveux intercostaux utilisant un anesthésique local ou un corticostéroïde peuvent être administrés autour du nerf intercostal affecté.
• Les AINS aident à calmer la douleur et à réduire l’inflammation.
• Les médicaments antidépresseurs pour la névralgie intercostale aident à calmer la douleur nerveuse. Les antihistaminiques sont utilisés pour soulager les démangeaisons. Les médicaments antiviraux réduisent la gravité et la durée des symptômes.
• Les corticostéroïdes aident à réduire le risque de névralgie post-herpétique.
• D’autres traitements pour la névralgie intercostale comprennent la thérapie par le froid, l’acupuncture et le yoga, etc.
• Des modifications du mode de vie telles que conduire en toute sécurité et porter des équipements de protection comme des casques et des rembourrages lors de la participation à des sports à fort impact peuvent aider à prévenir la névralgie intercostale.
• La vaccination pour prévenir les infections telles que la varicelle , le zona et le zona aide à prévenir les infections virales, qui peuvent provoquer des névralgies intercostales.

• Un examen neurologique détaillé est effectué pour identifier la cause de la douleur.
• Pain questionnaire.
• Examen sanguin pour exclure une infection pulmonaire et une insuffisance cardiaque.
• L’électrocardiogramme et l’échocardiogramme éliminent l’angor.
• Des études radiologiques comme la radiographie ou l’IRM excluent une fracture des côtes et des maladies pulmonaires.
• Consultation avec un pneumologue.