Qu’est-ce que le syndrome post-laminectomie?

Syndrome post- laminectomie (douleur post-chirurgicale ou syndrome du dos défaillant)

Les douleurs récurrentes dans le dos ou les jambes sont un phénomène assez courant chez les patients qui ont subi une chirurgie de la colonne vertébrale. Cette condition est connue sous le nom de syndrome post-laminectomie (syndrome du dos défaillant). Le terme «Failed Back» est un terme impropre, car il est utilisé pour décrire une chirurgie qui n’a pas eu les résultats escomptés de la chirurgie du dos ou de la colonne vertébrale, et la douleur persiste.

Quels sont les symptômes?

Les symptômes peuvent inclure une douleur sourde et douloureuse dans le dos et / ou les jambes ainsi qu’une douleur lancinante dans les pieds. La douleur peut être persistante, sévère et débilitante.

Quels facteurs contribuent à la condition?

  • Hernie discale récurrente
  • Fragments de disque conservés
  • Décompression incomplète du disque
  • Pression persistante sur les nerfs
  • Instabilité articulaire ou mobilité articulaire modifiée
  • Tissu cicatriciel
  • Privation de sommeil
  • Faiblesse des muscles qui soutiennent la colonne vertébrale
  • Dépression et / ou anxiété

Comment diagnostique-t-on le syndrome post-laminectomie?

Une variété de techniques de pointe, ainsi qu’une approche interdisciplinaire, se sont avérées efficaces pour diagnostiquer, gérer ou éliminer la douleur postopératoire.

Nous procédons d’abord à un examen complet. Ensuite, nous pouvons recommander des études diagnostiques pour nous aider à identifier la source de la douleur. Ceux-ci peuvent inclure des IRM, des rayons X,  des études de conduction nerveuse et des injections vertébrales diagnostiques effectuées sous fluoroscopie.

Comment le syndrome post-laminectomie est-il traité?

Le syndrome doit être traité avec une approche interdisciplinaire visant un objectif commun pour le patient. Cette approche thérapeutique peut aller de l’intervention non chirurgicale à l’intervention chirurgicale.

Les techniques thérapeutiques qui se sont avérées efficaces comprennent:

  • Thérapie physique
  • Modalités
  • Thérapie manuelle
  • Éducation à la stabilisation
  • Éducation posturale
  • Médicaments
  • Les antidépresseurs
  • Évaluation du protocole opioïde
  • Médicaments antiépileptiques
  • Thérapie par injection
  • Blocs de racines nerveuses
  • Injections péridurales
  • Procédures de gestion de la douleur non chirurgicales
  • Désactivation par radiofréquence pulsée du ganglion de la racine dorsale
  • Stimulation de la moelle épinière (stimulateur de la colonne dorsale)
  • Procédure de Racz (neuroloysis épidurale)

Le traitement du syndrome post-laminectomie nécessite une évaluation complète des facteurs causaux et des effets sur la fonction du patient. En utilisant tous les outils de diagnostic disponibles et notre expertise dans la prestation des soins, ainsi que l’éducation des patients, nous nous efforçons d’aider nos patients à obtenir le meilleur résultat possible qui mènera à une fonction améliorée ainsi qu’à une meilleure qualité de vie.

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Qu’est-ce que la procédure du cathéter Racz (neurolyse épidurale)?

La procédure de cathéter de Racz (neurolyse épidurale) est utilisée pour libérer une partie du tissu cicatriciel autour des nerfs piégés dans l’espace épidural de la colonne vertébrale, de sorte que des médicaments tels que la cortisone puissent atteindre les zones touchées. Il est utilisé pour diminuer la douleur causée par les cicatrices. Cette procédure porte le nom du médecin qui l’a lancée, le Dr Gabor Racz. Le Dr Barr a eu la chance de se former directement auprès du Dr Racz.

Qu’est-ce qui cause la cicatrisation épidurale?

Les cicatrices épidurales surviennent le plus souvent à la suite d’un saignement dans l’espace épidural après une chirurgie du dos et du processus de guérison ultérieur où la graisse épidurale est remplacée par du tissu fibrotique. C’est un événement naturel suite à une intervention chirurgicale. Parfois, des cicatrices peuvent également survenir lorsqu’un disque se rompt et que son contenu s’échappe.

Combien de temps dure la procédure?

La procédure prend généralement entre 30 et 60 minutes. Cela peut être fait une fois ou en une série de trois injections au maximum sur une période de douze mois. Un cathéter est inséré dans l’espace péridural caudal et dirigé vers la zone de cicatrisation. Cela se fait dans nos suites de fluoroscopie dans des conditions stériles avec sédation IV.

Qu’est-ce qui est réellement injecté?

L’injection comprend les éléments suivants:

  • Un mélange d’anesthésique local (comme la lidocaïne ou la bupivacaïne)
  • Médicament stéroïdien (Triamcinolone – Kenalog)
  • Contraste aux rayons X pour que l’espace cicatrisé puisse être clairement visualisé
  • Solution saline stérile concentrée pour adoucir le tissu cicatriciel

L’injection fera-t-elle mal?

La procédure consiste à insérer une aiguille à travers la peau et les tissus plus profonds. Il y a un certain inconfort impliqué, qui ressemblera à un vaccin contre le tétanos ou à une piqûre cutanée. La peau et les tissus plus profonds sont engourdis par un anesthésique local avant l’insertion de l’aiguille spinale et du cathéter.

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Vais-je recevoir une sédation pour cette procédure?

Cette procédure est réalisée sous une combinaison d’anesthésie locale et de sédation IV, ce qui rend la procédure facile à tolérer. La quantité de sédation administrée dépendra généralement de la tolérance du patient. La communication avec le patient pendant la procédure est importante pour aider à évaluer le bon placement du cathéter.

À quoi dois-je m’attendre pendant et après la procédure?

Cette procédure se fait avec le patient couché sur le ventre. Le patient est surveillé avec un électrocardiogramme, un brassard de tensiomètre et des dispositifs de surveillance de l’oxygène sanguin. La peau est préparée avec une solution antiseptique avant que la procédure ne soit effectuée sous guidage radiographique (fluoroscopie), qui est utilisée pour aider à la mise en place du cathéter et à réaliser l’épidurogramme.

Après la procédure, vous pourrez vous lever progressivement et entrer dans la zone de récupération. Vos jambes peuvent être légèrement lourdes ou engourdies. Vous remarquerez peut-être également que votre douleur a peut-être disparu ou considérablement réduite. Cela est dû à l’anesthésique local injecté. Bien que cela ne durera que quelques heures, la conduite est interdite suivant la procédure ce jour-là.

Quand puis-je retourner au travail?

À moins de complications, vous devriez être en mesure de retourner au travail le lendemain de la procédure. La chose la plus courante que vous pourriez ressentir est un mal de dos.

Combien de temps dureront les effets du médicament?

L’effet immédiat provient généralement de l’anesthésique local qui a été injecté. Cet effet disparaîtra généralement en quelques heures. La cortisone commence généralement à agir dans environ 3 à 7 jours et l’effet peut durer de plusieurs jours à quelques mois.

La procédure Racz (neurolyse épidurale) m’aidera-t-elle?

Il est très difficile de prédire si la procédure vous aidera ou non. Dans l’ensemble, les patients qui ont des cicatrices récentes, telles que des cicatrices suite à une chirurgie du dos récente, répondront mieux que ceux qui ont des cicatrices plus longues. Les patients souffrant de douleurs dans les jambes et dans le bas du dos rapportent souvent un excellent soulagement de la douleur dans les jambes et un certain soulagement de la lombalgie.

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Quels sont les risques et effets secondaires?

Dans l’ensemble, cette procédure est sûre. Cependant, avec toute procédure, il existe des risques, des effets secondaires et la possibilité de complications. Heureusement, les effets secondaires graves et les complications sont rares. Les risques et effets secondaires peuvent inclure les éléments suivants:

  • Douleur / douleur – l’effet secondaire le plus courant, et il est temporaire
  • Difficulté urinaire – Parfois, les gens signalent des difficultés à uriner pendant les premières heures suivant l’intervention, mais cela est temporaire.
  • Les autres risques associés à la procédure Racz peuvent inclure:
  • Risque de ponction vertébrale / effets secondaires, tels que:
  • Maux de tête
  • Infection
  • Saignement à l’intérieur de l’espace péridural avec lésions nerveuses
  • Aggravation des symptômes
  • Risques / effets secondaires d’injection de cortisone, tels que:
  • Gain de poids
  • Augmentation de la glycémie (principalement chez les diabétiques)
  • Rétention d’eau
  • Suppression de la production naturelle de cortisone par le corps

Qui ne devrait pas avoir cette procédure?

Vous ne devriez pas faire exécuter cette procédure si:

  • Vous êtes allergique à l’un des médicaments à injecter.
  • Vous prenez un médicament anticoagulant (p. Ex., Aspirine, Coumadin®, Plavix®).
  • Vous avez une infection active.

Nous n’effectuons généralement pas plus de trois injections sur une période de 12 mois. Des injections très fréquentes peuvent augmenter la probabilité d’effets secondaires du stéroïde.

Y a-t-il des risques avec cette procédure?

Ceci est considéré comme une procédure très sûre. Cependant, comme pour toute procédure, il existe des risques et des effets secondaires ou des complications possibles.

Les complications des blocs radiculaires sélectifs et de l’injection épidurale de stéroïdes comprennent:

  • Douleur au site d’injection – fréquent
  • Aggravation des symptômes – occasionnelle
  • Infection – rare
  • Saignement – rare
  • Lésion nerveuse ou médullaire grave – extrêmement rare

D’autres effets secondaires sont généralement liés au médicament stéroïdien et peuvent inclure:

  • Rétention hydrique – rare
  • Gain de poids – rare
  • Tension artérielle élevée – rare
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