Qu’est-ce que la maladie rénale ?

La maladie rénale fait référence à toute affection qui endommage les reins, les deux organes en forme de haricot situés de chaque côté de la colonne vertébrale qui filtrent le sang, produisent l’urine et régulent les niveaux de liquide et d’acide dans le corps. La maladie rénale peut être aiguë, c’est-à-dire se développer rapidement et être grave, ou chronique, c’est-à-dire persistante et progressive.

L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une forme de maladie rénale qui peut être grave mais qui est généralement réversible.La maladie rénale chronique (IRC) est généralement irréversible et souvent asymptomatique (sans symptômes) pendant des années jusqu’à ce que les reins commencent à échouer et finissent par cesser complètement de fonctionner.

Types et causes de maladie rénale : aiguë ou chronique

En cas d’insuffisance rénale aiguë, les lésions rénales surviennent soudainement mais peuvent généralement être inversées une fois la cause sous-jacente traitée. En cas d’insuffisance rénale chronique, les dommages se développent progressivement et sont le plus souvent incurables.

Les causes sous-jacentes ont tendance à être distinctes et affectent les reins différemment.

Lésion rénale aiguë

L’insuffisance rénale aiguë, anciennement appelée insuffisance rénale aiguë, est une diminution soudaine de la fonction rénale qui survient dans les sept jours. La blessure peut êtreprérénal(en raison d’une diminution du flux sanguin vers les reins),intrarénal(en raison de lésions des reins eux-mêmes), oupostrénal(en raison du blocage de l’écoulement de l’urine provenant des reins).

Certains des AKI les plus courants comprennent :

Maladie rénale chronique

La maladie rénale chronique est une perte progressive de la fonction rénale sur plusieurs mois ou années. L’IRC se caractérise par des modifications des structures des reins, notamment des vaisseaux sanguins et des unités de filtrage appeléesnéphrons… qui ont tendance à s’aggraver avec le temps.

Aux États-Unis, les deux maladies suivantes représentent plus des deux tiers des diagnostics d’IRC :

• Diabète : L’hyperglycémie due au diabète peut endommager les vaisseaux sanguins desservant les reins, provoquant des dommages progressifs à mesure que l’apport sanguin diminue. Il peut également endommager directement les néphrons et les minuscules capillaires à l’intérieur des néphrons (appelésglomérules) qui filtrent le sang.
• Hypertension artérielle (hypertension) : L’hypertension artérielle provoque le durcissement et le rétrécissement des parois des vaisseaux sanguins, privant les reins du sang, de l’oxygène et des nutriments dont ils ont besoin pour fonctionner et survivre.

Les autres causes de MRC comprennentglomérulonéphrite, (un groupe de maladies qui provoquent des lésions inflammatoires des glomérules)et la maladie polykystique des reins (une maladie héréditaire qui provoque des kystes remplis de liquide dans ou sur les reins).

Symptômes d’une maladie rénale : pouvez-vous déterminer de quel type vous êtes atteint grâce aux signes ?

L’une des principales différences entre l’AKI et l’IRC réside dans le moment et la gravité des symptômes. Avec l’AKI, les symptômes se développeront rapidement et sont généralement prononcés. Dans le cas de l’IRC, la maladie est souvent asymptomatique et, même lorsque des signes apparaissent, ils sont souvent non spécifiques et faciles à confondre avec d’autres affections.

Statistiques CKD aux États-Unis
Sur les 37 millions de personnes vivant avec une maladie rénale chronique aux États-Unis, 9 sur 10 n’ont aucune idée qu’elles sont atteintes de la maladie. Cela inclut 2 personnes sur 5 atteintes d’une maladie rénale chronique avancée.

Signes et symptômes courants de l’AKIet CKDinclure:

À mesure que l’IRC se rapproche de l’insuffisance rénale, les symptômes commenceront à faire écho à ceux de l’AKI et seront plus difficiles à ignorer.

Quand consulter un médecin pour des problèmes rénaux

Vous devriez consulter un médecin si vous présentez des signes de maladie rénale, mais vous devrez peut-être le faire de toute urgence si les symptômes se développent soudainement et gravement.

Appelez le 911 ou rendez-vous à la salle d’urgence la plus proche si vous développez les signes et symptômes suivants d’insuffisance rénale aiguë :

• Essoufflement sévère
• Du sang dans vos urines
• Nausées et vomissements
• Incapacité d’uriner
• Douleur intense au flanc
• Modifications de la conscience ou de la vigilance
• Saisies

Progression et stades des symptômes de la MRC

La maladie rénale chronique évolue en cinq étapes distinctes. Les étapes sont basées sur le fonctionnement de vos reins, mesuré par un test connu sous le nom de débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe).

À mesure que le DFGe diminue par rapport aux valeurs normales de 90 et plus, le risque et la gravité des symptômes augmentent. Lorsque le DFGe descend en dessous de 15, les reins ne sont plus fonctionnels et la maladie est connue sous le nom d’insuffisance rénale terminale (IRT).

Complications de la maladie rénale chronique

À mesure que l’IRC progresse et que les reins commencent à dysfonctionner, d’autres systèmes organiques peuvent être affectés et nécessiter un traitement médical.

Les sept complications les plus courantes de la maladie rénale chronique comprennent :

• Hypertension artérielle : De la même manière que l’hypertension artérielle peut provoquer une maladie rénale chronique, la maladie rénale chronique peut provoquer une hypertension artérielle en rendant plus difficile pour le cœur de pomper le sang vers les principales artères des reins.
• Maladie coronarienne : en tandem avec l’hypertension, l’IRC peut donner lieu à l’athérosclérose (durcissement des artères) et à la maladie coronarienne (MAC), qui contribuent toutes deux à un risque accru de crise cardiaque et d’insuffisance cardiaque.
• Maladies minérales et osseuses : L’incapacité à maintenir l’équilibre normal entre le calcium et le phosphore peut entraîner de nombreux problèmes de santé, notamment des douleurs osseuses, des os fragiles, un dysfonctionnement cardiaque et nerveux, des vaisseaux sanguins obstrués et un retard de croissance chez les enfants.
• Anémie chronique : lorsque la maladie rénale chronique endommage les reins, ceux-ci produisent moins d’une hormone appeléeérythropoïétine(EPO) qui stimule la production de globules rouges dans la moelle osseuse. Cela conduit à un type d’anémie appelé anémie des maladies chroniques.
• Œdème : L’incapacité des reins à équilibrer le sodium et l’eau peut entraîner un gonflement des tissus, appeléœdème. La surcharge hydrique contribue à son tour à l’hypertension artérielle.
• Acidose métabolique : L’incapacité des reins à filtrer les acides peut entraîner une accumulation d’acides, appelée acidose métabolique. Cela provoque une perte osseuse et musculaire maigre et accélère la progression de la maladie rénale chronique.

Qui est à risque de maladie rénale ?

Certaines personnes courent un plus grand risque de maladie rénale que d’autres. Bien qu’il existe un certain chevauchement entre les facteurs de risque d’IRA et d’IRC, ils ont tendance à se développer indépendamment l’un de l’autre. Avec l’AKI, la blessure est généralement le résultat d’un épisode aigu d’une maladie chronique ou grave,tandis que l’IRC est généralement le résultat de dommages progressifs causés par une maladie chronique.

L’IRC est plus souvent diagnostiquée chez les personnes noires, latines, asiatiques ou amérindiennes que chez les Blancs aux États-Unis.

Tests de maladie rénale : comment diagnostiquer une maladie rénale

Les maladies rénales sont diagnostiquées par des analyses de sang et d’urine. Les tests évaluent la fonction des reins de différentes manières et sont collectivement appelés tests de la fonction rénale.

Les tests comprennent :

• Créatinine sérique : ce test sanguin mesure un sous-produit de déchet appelé créatinine, qui est produit régulièrement à mesure que les muscles se décomposent. Des niveaux élevés de créatinine signifient que les reins éliminent les sous-produits comme ils le devraient.
• Débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe): Ce test sanguin calcule le fonctionnement des reins en fonction de votre taux de créatinine sérique et des valeurs attendues pour votre âge, votre taille et votre sexe biologique.
• Rapport albumine/créatinine urinaire (UACR): Ce test d’urine peut détecter l’albuminurie, une condition dans laquelle les reins endommagés libèrent trop de protéines (appelées albumine) dans votre urine. La fonction rénale est mesurée en comparant les niveaux d’albumine avec les niveaux de créatinine.

La cause sous-jacente de la maladie rénale peut être diagnostiquée à l’aide de tests d’imagerie (comme une échographie abdominale) ou en prélevant un échantillon de tissu rénal avec une biopsie.

Traitement des maladies rénales chroniques 

Le traitement de l’IRC varie selon le stade de la maladie, les causes sous-jacentes et d’autres facteurs.

Mode de vie

Des changements de mode de vie sont recommandés à chaque stade de la maladie rénale chronique pour rester en bonne santé et ralentir la progression de la maladie.

Ceux-ci incluent :

• Limiter la consommation de sel: Les personnes atteintes d’IRC et d’hypertension ne devraient pas consommer quotidiennement plus de 2 400 milligrammes (mg) de sodium, toutes sources confondues.
• Limiter l’apport en protéines : Parlez à votre professionnel de la santé de la quantité de protéines appropriée à votre stade d’IRC et de la manière d’équilibrer votre alimentation.
• Arrêter de fumer: Le tabagisme provoque un rétrécissement des artères et des veines, limitant ainsi davantage le flux sanguin vers les reins. Les fumeurs diabétiques ont également plus de mal à contrôler leur glycémie, même avec des injections d’insuline.
• Maintenir un poids santé: Cela inclut une alimentation équilibrée et une activité physique d’au moins 150 minutes par semaine. Se débarrasser des kilos en trop aide à réduire la tension artérielle et la glycémie.

Médicaments

Différents médicaments peuvent être prescrits pour gérer les causes sous-jacentes et les complications de l’IRC, notamment :

• Inhibiteurs de l’ECA (enzyme de conversion de l’angiotensine) comme Altace (ramipril) et Vasotec (énalapril) qui réduisent la tension artérielle
• Médicaments antidiabétiques comme Farxiga (dapagliflozine) qui réduisent la glycémie
• Diurétiques de l’anse comme Lasix (furosémide) qui traitent la surcharge hydrique
• Médicaments à base de statinescomme Lipitor (atorvastatine) et Zocor (simvastatine) qui abaissent le cholestérol
• Liants de potassium comme le Lokelma (cyclosilicate de sodium et de zirconium) qui traitent les niveaux élevés de potassium
• Suppléments de fer ou infections à l’érythropoïétine qui traitent l’anémie
• Suppléments de calciumqui remplacent le calcium perdu et protègent les os

Dialyse

Pour la petite proportion de personnes qui évoluent vers une IRT, une dialyse peut être nécessaire pour éliminer les déchets de votre corps lorsque les reins ne peuvent plus le faire.

Il existe deux types couramment utilisés :

• Hémodialyseimplique une machine qui élimine les déchets et les liquides de votre sang. Elle est réalisée dans un centre trois fois par semaine, chaque traitement durant quatre heures. Il existe également des unités domestiques auxquelles vous pouvez vous connecter quatre à cinq fois par semaine.
• La dialyse péritonéale est une procédure réalisée à domicile en utilisant la muqueuse de l’abdomen comme filtre. Les liquides sont manuellement pompés et aspirés hors de l’abdomen plusieurs fois par jour pour éliminer les déchets. Les nouvelles machines à cycle continu vous permettent de le faire pendant que vous dormez.

Greffe du rein

Une greffe de rein est une autre option de traitement pour l’IRT. En règle générale, lorsqu’une personne atteinte d’IRC a un DFGe de 20, elle est évaluée pour déterminer si elle est candidate à une greffe et placée sur une liste d’attente.

Le rein peut provenir d’un donneur décédé ou vivant. Le donneur est « apparié » afin que ses types de sang et de tissus soient compatibles, minimisant ainsi le risque de rejet d’organe.

Une greffe peut être réalisée sans dialyse si l’insuffisance rénale progresse lentement et si les symptômes peuvent être contrôlés par un régime alimentaire et des médicaments. Dans le cas contraire, une personne peut être placée sous dialyse jusqu’à ce qu’un rein de donneur soit reçu.

Gestion quotidienne des maladies rénales chroniques

La gestion de l’IRC nécessite un engagement envers une bonne santé. En plus de modifier votre mode de vie, les National Institutes of Health vous recommandent de viser les objectifs suivants dans votre vie quotidienne :

• Contrôlez votre tension artérielle: L’objectif de tension artérielle est inférieur à 140/90 millimètres de mercure (mm Hg) pour la plupart des gens. Si vous ne pouvez pas y parvenir avec un régime alimentaire et de l’exercice, parlez à votre médecin des inhibiteurs de l’ECA et des autres médicaments qui peuvent vous aider.
• Atteignez vos objectifs de glycémie: Vous devez vérifier régulièrement votre glycémie (sucre) et votre A1C (glycémie moyenne au cours des trois derniers mois). L’objectif d’A1C pour de nombreuses personnes diabétiques est inférieur à 7 %.
• Construire une alimentation durable: Il est important d’avoir une alimentation saine et équilibrée lorsque les aliments sont restreints. Pour mieux répondre à vos besoins nutritionnels quotidiens, demandez à votre professionnel de la santé de vous orienter vers une diététiste certifiée dans la gestion de l’IRC.
• Gérez votre stress: La dépression est fréquente chez les personnes atteintes d’IRC et peut rendre la maladie plus difficile à gérer. Si vous avez du mal à faire face à la situation, parlez à un professionnel de la santé mentale, connectez-vous à un groupe de soutien ou contactez des amis ou des membres de votre famille. Évitez les drogues et l’alcool et essayez de dormir au moins sept à huit heures par nuit.

Il est également important de rester en contact avec votre équipe soignante. Votre spécialiste des reins (néphrologue) surveille vos résultats de laboratoire et ajuste le traitement en cas de changements dans votre fonction rénale. Informez votre néphrologue et votre équipe soignante de tout changement dans votre état de santé ou dans votre traitement, y compris ceux qui ne sont pas liés à vos reins.

Pouvez-vous prévenir les maladies rénales chroniques ?
Le diabète et l’hypertension artérielle sont respectivement la première et la deuxième causes d’IRC. En évitant (ou en gérant correctement) ces maladies chroniques, vous pouvez réduire votre risque de maladie rénale chronique. Cela implique de bien manger, de faire de l’exercice régulièrement, de maintenir votre poids idéal et d’arrêter de fumer.

Perspectives

Le pronostic (perspectives) de l’insuffisance rénale aiguë est généralement bon si elle est traitée de manière appropriée. Dans certains cas, l’AKI peut être un événement ponctuel sans impact sur votre santé ou votre espérance de vie à long terme.

Le pronostic de la maladie rénale chronique peut varier selon les individus. Cela dit, la plupart des personnes atteintes d’IRC ne progressent pas vers l’IRT car les symptômes ont tendance à se développer plus tard dans la vie et peuvent généralement être gérés avec des médicaments et un régime. La cause de décès la plus fréquente chez les personnes atteintes d’IRC est une maladie cardiaque plutôt qu’une insuffisance rénale.

Le risque de décès est largement influencé par le stade de l’IRC. Selon une étude réalisée en 2017Néphrologie pédiatrique, un homme de 30 ans avec un DFGe de 60 et plus peut s’attendre à vivre jusqu’à 79 ans, tandis qu’un homologue avec un DFGe inférieur à 15 ans ne peut vivre que jusqu’à 45 ans.

Pronostic de l’insuffisance rénale terminale

Pour ceux qui progressent vers l’IRT, la dialyse et la transplantation rénale sont les seules options de survie. Si aucune des deux n’est poursuivie, la mort survient généralement en quelques jours ou semaines.

Les personnes sous dialyse ont de bien meilleures perspectives, avec une espérance de vie moyenne de cinq à dix ans.

Les taux de réussite des transplantations rénales sont tout aussi optimistes, avec 78,2 % de ceux qui ont reçu un rein d’un donneur décédé vivant au moins cinq ans. Environ 88,1 % de ceux qui ont reçu un rein d’un donneur vivant ont survécu pendant au moins cinq ans.

Même les receveurs dans la soixantaine peuvent espérer vivre entre 11 et 15 ans après une greffe.