Qu’est-ce que la dyskinésie tardive ?

La dyskinésie tardive est une affection caractérisée par des mouvements répétitifs involontaires impliquant généralement la langue et le visage. Elle peut résulter d’un effet indésirable de certains médicaments sur ordonnance, dont beaucoup sont des neuroleptiques (une classe de médicaments utilisés pour traiter la psychose).

Les mouvements de la dyskinésie tardive peuvent disparaître après l’arrêt ou la réduction des médicaments neuroleptiques. Parfois, cependant, la maladie persiste même après l’arrêt du médicament en cause. Dans ces situations, des médicaments sur ordonnance ou des procédures interventionnelles peuvent généralement atténuer les symptômes de la dyskinésie tardive.

Définition 

La dyskinésie tardive n’est pas une maladie. C’est un effet secondaire des médicaments. Bien que cela soit généralement perceptible, sa gravité peut varier.

La dyskinésie tardive se caractérise par des mouvements rapides et récurrents, tels que :

• Saillie de la langue 
• Claquement des lèvres 
• Plissement de la bouche 
• Grimace faciale 
• Clignements excessifs des yeux
• Clignement des yeux prolongé et serré 
• Mouvements de torsion du tronc ou des extrémités

Qualité de vie 

Les mouvements qui surviennent avec la dyskinésie tardive sont involontaires. Vous ne pouvez pas les supprimer et ils peuvent survenir à tout moment. Vous remarquerez peut-être certains moments où ils sont plus susceptibles de se produire, mais ils peuvent se produire sans schéma prévisible.

Certaines personnes touchées par la maladie sont perspicaces et conscientes de ses effets physiques, tandis que d’autres ignorent ou ne se soucient pas des symptômes. 

La dyskinésie tardive peut interférer avec la qualité de vie d’une personne. Les mouvements peuvent être distrayants ou rendre une personne gênée.

La dyskinésie tardive a tendance à avoir un effet plus profond sur la qualité de vie des personnes qui en souffrent en raison d’un traitement neuroleptique pour la schizophrénie que chez les personnes qui en souffrent en raison d’un traitement neuroleptique pour d’autres troubles.

La dyskinésie tardive peut amener certaines personnes à éviter d’être avec d’autres et peut contribuer à des sentiments d’anxiété et de dépression. 

Stigmate 

Il existe souvent une stigmatisation associée à la dyskinésie tardive. Les personnes conscientes des effets peuvent être conscientes de la stigmatisation et de la réaction des autres. La stigmatisation de la dyskinésie tardive peut interférer avec la socialisation, l’école et le maintien d’une attitude professionnelle au travail. 

Si vous ressentez des effets sociaux ou autres de stigmatisation en raison de votre dyskinésie tardive, discutez de vos inquiétudes avec votre professionnel de la santé. Un ajustement médicamenteux ou un autre traitement peut aider à soulager vos symptômes. 

Causes et facteurs de risque 

La dyskinésie tardive est un effet secondaire de certains médicaments utilisés pour traiter les troubles psychiatriques, les nausées et les troubles gastro-intestinaux. La maladie se développe généralement après une utilisation chronique et elle est souvent dose-dépendante (plus la dose est élevée, plus elle est susceptible de se produire).Mais une dyskinésie tardive peut se développer en raison de l’utilisation de neuroleptiques, même après une très courte durée et à faible dose. 

De nombreux médicaments associés à la dyskinésie tardive sontantipsychotiques. Utilisés pour traiter la schizophrénie, les troubles schizo-affectifs, la dépression et le trouble bipolaire, ces médicaments sont divisés en antipsychotiques de première génération (« typiques ») et de deuxième génération (« atypiques »). Les antipsychotiques de deuxième génération présentent un risque plus faible de dyskinésie tardive que les médicaments de première génération.

• Première générationles antipsychotiques comprennent l’halopéridol, le thiothixène, la trifluopérazine, la loxapine, la molindone, la thioridazine, la perphénazine, la fluphénazine et la chlorpromazine.
• Deuxième générationles antipsychotiques comprennent la ziprasidone, l’ilopéridone, l’asénapine, l’olanzapine, la clozapine, la rispéridone et la palipéridone.

Les autres médicaments associés à la dyskinésie tardive comprennent :

• Antidépresseurs et stabilisateurs de l’humeur: Utilisés pour traiter la dépression et le trouble bipolaire, ils comprennent l’amoxapine, le lithium, la duloxétine, le citalopram et la quétiapine.
• Traitement des troubles du mouvement: Les exemples incluent le pimozide et l’aripiprazole.
• Antiémétiques et médicaments utilisés pour les symptômes gastro-intestinaux: Souvent utilisés pour traiter les nausées et les vomissements, ces médicaments comprennent le métoclopramide, l’amisulpride, le dropéridol et la prochlorpérazine.

Les médicaments associés à la dyskinésie tardive modifient la réponse de l’organisme à la dopamine, un neurotransmetteur. La dyskinésie tardive est associée à des altérations de la concentration de dopamine et à des altérations des récepteurs de la dopamine (protéines qui aident à médier les actions de la dopamine).

On pense que les effets prolongés de la dyskinésie tardive qui persistent même après l’arrêt du traitement sont associés à des changements durables induits par le médicament dans la réponse de l’organisme à la dopamine.

Toutes les personnes utilisant des médicaments neuroleptiques ne développeront pas une dyskinésie tardive. Certains facteurs de risque rendent les effets secondaires plus probables.

Les facteurs de risque de dyskinésie tardive comprennent :

• Une histoire familiale de dyskinésie tardive
• Un trouble du mouvement préexistant
• Une histoire de lésions cérébrales
• Âge supérieur à 50 ans
• Femme, surtout post-ménopausée

Il est important de savoir que vous pouvez développer une dyskinésie tardive en réponse à la prise des médicaments en cause, même si vous ne présentez aucun facteur de risque prédisposant.

Traitement et pronostic

Il existe un certain nombre d’approches thérapeutiques utilisées pour gérer la dyskinésie tardive. Votre médecin peut modifier ou réduire votre traitement si cela est possible.

Au fur et à mesure que vous modifiez votre prescription, vous devrez suivre les symptômes de la maladie principale pour laquelle vous êtes traité, ainsi que les changements dans vos symptômes de dyskinésie tardive. 

Souvent, le changement ou l’arrêt du médicament en cause soulage la dyskinésie tardive. Environ un tiers des personnes atteintes de dyskinésie tardive connaissent une résolution complète de leurs symptômes dans les deux ans suivant l’arrêt du médicament qui en est la cause.

Mais chez environ deux tiers des personnes, la maladie persiste même après l’arrêt du neuroleptique en cause. Et pour de nombreuses personnes, un contrôle adéquat de la maladie primaire n’est pas possible si le traitement à l’origine de la dyskinésie tardive est arrêté ou réduit.

Dans ces cas, équilibrer le traitement de la maladie primaire avec la gestion de la dyskinésie tardive peut être un processus compliqué qui nécessite un ajustement minutieux des différents traitements.

Les médicaments utilisés pour le traitement de la dyskinésie tardive comprennent :

• Austedo (deutétrabénazine) : le premier médicament approuvé pour traiter la dyskinésie tardive
• Ingrezza (valbénazine) : approuvé par la FDA pour cette indication
• Xénazine (tétrabénazine) : un médicament couramment utilisé pour contrôler les mouvements involontaires dans la maladie de Huntington
• Amantadine : un médicament habituellement utilisé dans le traitement de la maladie de Parkinson
• Benzodiazépines : une classe de médicaments indiqués pour les troubles anxieux, les convulsions, l’insomnie et le sevrage alcoolique
• Clozaril (clozapine) : un médicament habituellement utilisé pour traiter la schizophrénie

Procédures

Parfois, des procédures interventionnelles sont utilisées à la place ou en plus des médicaments utilisés pour gérer la dyskinésie tardive. Les interventions comprennent l’injection de toxine botulique et la chirurgie de stimulation cérébrale profonde.

La toxine botulique est une injection qui provoque la paralysie des muscles ciblés afin qu’ils ne puissent plus bouger involontairement. L’effet dure plusieurs mois à la fois et nécessite généralement un traitement répété. Cela pourrait être une option pour vous si seuls quelques muscles sont impliqués dans vos mouvements involontaires.

La stimulation cérébrale profonde est un processus dans lequel une zone ciblée du cerveau est stimulée par des courants électriques pour empêcher les mouvements involontaires.Cela nécessite l’implantation chirurgicale du dispositif, qui peut être contrôlé de l’extérieur pour obtenir une stimulation et des effets cliniques optimaux.