Qu’est-ce que la chirurgie de craniectomie ?

UNcraniectomieest un type de chirurgie qui soulage la pression dans le crâne causée par un traumatisme crânien. Ce type de lésion cérébrale peut provoquer des saignements et un gonflement du cerveau, pouvant entraîner une pression intracrânienne dangereuse.

Lors d’une craniectomie, une partie du crâne est retirée, permettant au cerveau de se décompresser.

Cet article explique comment et quand une craniectomie est réalisée, les risques et complications potentiels, et en quoi elle diffère des types de procédures similaires.

Qu’est-ce qu’une craniectomie ?

Une craniectomie est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une partie du crâne est retirée afin de soulager la pression dans le cerveau. Au cours d’une craniectomie, un neurochirurgien coupe le cuir chevelu, replie la peau, puis utilise une fraise chirurgicale et d’autres instruments pour retirer une section du crâne, appelée lambeau osseux. Cela aide à soulager l’enflure du cerveau. Les tissus et la peau sont ensuite replacés sur les parties originales du cuir chevelu et fermés par des sutures.

Une craniectomie est réalisée sous anesthésie générale. Avant l’intervention chirurgicale elle-même, la section appropriée de votre cuir chevelu sera rasée et nettoyée avec un antiseptique.

Quel est le but d’une craniectomie ?

Une craniectomie est une procédure d’urgence utilisée pour soulager la pression dans le crâne en raison d’un traumatisme crânien aigu ou d’un accident vasculaire cérébral hémorragique. S’il y a un gonflement ou un saignement dans le cerveau, la pression peut s’accumuler, car elle n’a nulle part où aller. Une craniectomie évite la compression du cerveau, une situation qui peut être fatale.

Risques potentiels

Les risques et complications pouvant survenir après une craniectomie comprennent :

• Infection postopératoire
• Complications de cicatrisation des plaies
• Hémorragie intracérébrale
• Hernie cérébrale extracrânienne (lorsque le tissu cérébral passe à travers l’ouverture du crâne)
• Fuite de liquide céphalo-rachidien
• Fistules
• Convulsions et épilepsie

Les complications qui peuvent survenir longtemps après la chirurgie comprennent :

• Hygroma sous-dural (accumulation de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau)
• Hydrocéphalie
• Syndrome du trépané (un groupe de symptômes comprenant une faiblesse motrice, des problèmes de réflexion et de mémoire, des maux de tête et des convulsions)

Temps de récupération pour la craniectomie

La guérison de votre site chirurgical après une craniectomie peut prendre plusieurs semaines. Pendant cette période, vous devrez peut-être porter un casque spécial pour protéger votre tête et faciliter la guérison. Vous recevrez des analgésiques; une infirmière ou un autre professionnel de la santé s’occupera de votre plaie chirurgicale afin qu’elle ne s’infecte pas.

Finalement, vous subirez une intervention chirurgicale de suivi pour remplacer le lambeau osseux qui a été retiré.

Cependant, comme une craniectomie est pratiquée dans des situations d’urgence impliquant un gonflement très grave du cerveau, il n’y a pas de durée typique d’hospitalisation ni de temps de récupération. Même après la guérison du site chirurgical, il est possible de nécessiter des mois, voire des années de rééducation si votre cerveau a été gravement endommagé.

Procédures similaires

D’autres procédures impliquant l’ouverture du crâne comprennent :

Craniotomie

Lors d’une craniotomie, un morceau du crâne est également retiré. Cependant, le but d’une craniotomie est généralement de permettre à un chirurgien d’accéder au cerveau afin d’enlever une tumeur cérébrale, plutôt que de soulager l’enflure du cerveau.

Une craniotomie peut être réalisée sous anesthésie générale. Dans certains cas, cependant, un patient peut être seulement légèrement sédatif avec la zone chirurgicale engourdie ; c’est ce qu’on appelle une craniotomie éveillée. Les craniotomies éveillées sont généralement pratiquées lorsque les lésions se situent dans des zones du cerveau qui contrôlent la parole et la fonction motrice.

Les craniotomies peuvent également être utilisées pour couper un anévrisme. Un anévrisme cérébral est une zone bombée dans une artère cérébrale affaiblie qui risque de se rompre, provoquant potentiellement un accident vasculaire cérébral hémorragique ou la mort. Pour éviter cette possibilité, un chirurgien place un clip métallique sur le « col » de l’anévrisme pour éviter sa rupture.

Chirurgie des trous de fraise

Contrairement à une craniotomie et une craniectomie, une procédure de fraisage n’implique pas le retrait d’un lambeau osseux. Au lieu de cela, le chirurgien fait un ou plusieurs petits trous dans le crâne avec une fraise chirurgicale. La chirurgie des trous de fraise est réalisée sous anesthésie générale.

La principale raison de la chirurgie des trous de fraise est de traiter un hématome sous-dural. Les hématomes sous-duraux peuvent être aigus en cas de lésion cérébrale légère due à une chute ou à une blessure sportive. Les hématomes chroniques sont plus fréquents chez les personnes âgées qui prennent des médicaments anticoagulants ou chez celles qui boivent beaucoup d’alcool. Les deux types peuvent entraîner une accumulation de pression dans le cerveau qui peut être soulagée par une chirurgie par fraisage.

Le lambeau osseux 

L’une des principales différences entre une craniectomie et une craniotomie réside dans ce qui arrive au lambeau osseux après la chirurgie nécessaire.

Lors d’une craniotomie, le lambeau osseux est généralement rattaché à l’aide de plaques, de sutures ou de fils, ce qui lui permet de guérir et de se réparer comme n’importe quel autre os cassé. Après plusieurs mois, l’os est presque aussi solide qu’avant l’intervention chirurgicale.

Une craniectomie comprend également le retrait d’un lambeau osseux, mais dans ce cas, celui-ci n’est pas remis à son emplacement une fois l’intervention terminée.Cela peut être dû au fait que l’os lui-même est trop endommagé, que le cerveau est trop enflé pour rattacher le lambeau ou que le chirurgien estime qu’il est dans le meilleur intérêt du patient de ne pas le remplacer.

S’il y a une infection dans la zone, par exemple, le lambeau osseux peut être jeté. Si un lambeau osseux est retiré mais ne peut pas être remis en place pendant l’intervention, il peut toujours être remis en place ultérieurement.

Dans cette situation, le chirurgien placera le lambeau osseux à un autre endroit. Dans la plupart des cas, le chirurgien pratiquera une incision dans l’abdomen, suffisamment grande pour glisser le morceau d’os à l’intérieur comme une enveloppe sous le tissu adipeux du ventre. Là, il est protégé et préservé par le corps du patient. Un lambeau osseux peut également être placé dans un congélateur spécial dans le laboratoire de l’hôpital pour être conservé jusqu’à ce qu’il puisse être remplacé.

Si le lambeau osseux ne peut pas être restitué, des prothèses et de l’os artificiel sont également disponibles pour faciliter la reconstruction ultérieure.Le remplacement de la pièce manquante est important car le cerveau est peu protégé sans l’os en place. Comme le « point mou » sur la tête d’un nouveau-né, le manque d’os pourrait permettre l’apparition d’une lésion cérébrale pénétrante.