Le choc hépatique, également connu sous le nom d’hépatite ischémique, est défini comme une altération de l’ensemble du foie causée par un apport insuffisant en sang ou en oxygène. Rythmes cardiaques anormaux, déshydratation, insuffisance cardiaque, infection, hémorragie grave, caillot sanguin dans l’artère principale du foie (après une intervention chirurgicale ou un traumatisme), gonflement des vaisseaux sanguins entraînant une réduction du débit sanguin (vascularite), hypotension, insuffisance respiratoire, médicaments, toxines, et l’hypoxie peut entraîner une ischémie hépatique. L’augmentation des enzymes hépatiques et l’insuffisance hépatique est une caractéristique commune de l’hépatite ischémique observée chez les patients gravement malades. À l’heure actuelle, cette affection est plus communément appelée « hépatite hypoxique ».
L’hépatite ischémique est souvent touchée chez les hommes âgés dont l’âge moyen déclaré se situe entre 64 et 70 ans et qui souffrent de comorbidités médicales avec une insuffisance cardiaque ou une insuffisance respiratoire chronique. Généralement, les signes et les symptômes de l’affection sous-jacente comprennent
- Œdème de la cheville ,
- Reflux hépatojugulaire
- Essoufflement dû à une insuffisance cardiaque
- Douleur abdominale dans le quadrant supérieur droit
- Hépatomégalie (50% des patients)
- Augmentation de la bilirubine sérique des enzymes hépatiques > 3 mg/dl (36 % des patients)
- Séquelles de maladie hépatique, y compris encéphalopathie et hyperammoniémie
- Septicémie ou lésion hypoxique du cerveau
- Hypoglycémie et hyperglycémie signalées chez des patients atteints d’hépatite hypoxique.
- En l’absence de traitement, une fatigue intense, une jaunisse (rare), un coma hépatique et une perte de la fonction hépatique surviennent (insuffisance hépatique).
Cette condition a généralement une hypertrophie du foie et peut être violacée en cas d’insuffisance cardiaque congestive ou pâle en cas de choc hypovolémique-traumatique. Les bords du foie sont arrondis et à cause de l’œdème interstitiel, le poids du foie est augmenté. La surface coupée du foie est grisâtre et pâle en cas de choc hypovolémique pur ou révèle des veines hépatiques distendues en cas d’insuffisance cardiaque congestive. Les zones pâles et sèches de couleur jaune représentent des foyers nécrotiques.
Les patients ont toujours des augmentations rapides et à court terme des taux sériques d’aminotransférase (aspartate et alanine aminotransférase) ainsi qu’une augmentation spectaculaire des taux de lactate déshydrogénase. Dans l’hépatite hypoxique, l’augmentation sévère de la lactate déshydrogénase peut parfois entraîner des lésions hépatiques, contrairement à l’hépatite virale. Les enzymes hépatiques sont généralement présentes à un niveau élevé au cours de la maladie et ce niveau maximal existe dans les 24 heures, mais après 24 à 72 heures, les niveaux d’enzymes chutent à près de la moitié de leur niveau et à un niveau normal qui se produit généralement en 1 à 2 semaines.
Une activité réduite de la prothrombine, des augmentations de la créatinine sérique (>2 mg/dL chez 65 % des patients), de la bilirubine sérique (>3 mg/dL chez 36 % des patients) et des élévations du rapport international normalisé (INR) peuvent survenir chez les patients typiquement. Le rapport international normalisé (INR) peut augmenter à un niveau supérieur dans l’hépatite hypoxique, c’est-à-dire supérieur à 1,5, ce qui appuie le diagnostic d’insuffisance hépatique aiguë.
De nombreux résultats de laboratoire anormaux peuvent être trouvés chez les patients atteints d’hépatite hypoxique, mais ils ne sont pas spécifiques et ne sont pas considérés comme suffisamment fiables pour le diagnostic. Un ictère sévère se développe chez environ 2% des patients en état de choc résultant d’un traumatisme majeur et peut apparaître en quelques heures. Chez les personnes gravement malades, la progression de la jaunisse peut refléter une défaillance de plusieurs organes et un mauvais pronostic.
L’hépatite ischémique est complètement différente des autres types d’hépatite. Le plus souvent, on parle d’« hépatite hypoxique » en raison de l’augmentation des taux sériques d’aminotransférase. Le niveau d’aminotransférase sérique est de 20 fois la limite supérieure de la normale est observée dans la majorité des cas d’hépatite hypoxique. Dans une méta-analyse récente de 1782 cas, Tapper et al ont identifié l’incidence de l’HH comme étant de 2 patients sur 1000 pour tous les niveaux de soins hospitaliers, mais dans les seules unités de soins intensifs, l’incidence regroupée est plus élevée, représentant 2,5 patients sur 100. .
Conclusion
Dans l’hépatite ischémique, les cellules hépatiques sont endommagées ou meurent parce que le foie ne reçoit pas suffisamment de sang ou d’oxygène. Elle touche souvent des hommes âgés dont l’âge moyen déclaré se situe entre 64 et 70 ans et qui souffrent de comorbidités médicales avec une insuffisance cardiaque ou une insuffisance respiratoire chronique. De nombreux résultats de laboratoire anormaux peuvent être trouvés chez les patients atteints d’hépatite hypoxique, mais ils ne sont pas spécifiques et ne sont pas considérés comme suffisamment fiables pour le diagnostic.
