Saignement vaginal après une hystérectomie (chirurgie)

Une hystérectomie est l’ablation chirurgicale de l’utérus, avec ou sans les trompes de Fallope et les ovaires. Les saignements vaginaux postopératoires après une hystérectomie peuvent être une complication potentiellement grave qui peut nécessiter une transfusion sanguine et une intervention chirurgicale supplémentaire. Le saignement vaginal peut survenir immédiatement après ou dans les quelques jours suivant la chirurgie, ou dans certains cas, il peut même survenir quelques semaines après l’opération.

Repérage après une hystérectomie

De légers saignements vaginaux sont souvent ressentis par certaines femmes et peuvent prendre la forme de taches ou d’un léger écoulement rose au cours des quatre à six premières semaines suivant une hystérectomie. Les taches peuvent être considérées comme normales dans ces circonstances. Cette petite quantité de saignement peut survenir pendant la cicatrisation de la plaie et ne devrait pas être une source de préoccupation dans la plupart des cas tant qu’elle semble diminuer progressivement et qu’il n’y a pas de douleur significative.

 

Saignement post-hystérectomie

Cependant, des saignements vaginaux anormaux sont préoccupants et peuvent apparaître comme:

  • spotting se poursuivant pendant plus de six semaines.
  • saignement vaginal distinct (pas de spottings ni d’écoulement) immédiatement après une opération d’hystérectomie .
  • saignement soudain survenant quelques jours ou quelques semaines après la chirurgie.

En plus des saignements vaginaux, d’ autres symptômes tels que des douleurs abdominales ou vaginales, des pertes vaginales ou des évanouissements peuvent être présents. Cela nécessite une intervention médicale et vous devez consulter immédiatement votre médecin

Causes des saignements vaginaux après une hystérectomie

L’incidence des saignements vaginaux est légèrement plus élevée après une hystérectomie vaginale que celle après une hystérectomie abdominale. Votre médecin peut envisager d’autres techniques d’investigation pour identifier la cause du saignement, car cela est important pour initier un traitement approprié. Certaines des causes de saignement vaginal après une hystérectomie comprennent:

  • Un vaisseau sanguin mal ligaturé (lié) ou une ligature glissée est signalé comme la cause la plus fréquente de saignement immédiat après une opération d’hystérectomie . Le bord coupé de la muqueuse vaginale doit être soigneusement suturé pendant l’opération pour éviter ce type de saignement. Il faut également veiller à ce qu’aucun vaisseau sanguin sectionné ne soit laissé sans surveillance et que tous les vaisseaux sanguins soient correctement ligaturés. La suture peut se desserrer ou s’ouvrir dans un vaisseau sanguin mal attaché, entraînant un saignement immédiat ou un saignement dans les quelques heures suivant l’opération. L’identification précoce de la cause du saignement est très importante pour le traitement, qui peut nécessiter une transfusion sanguine et une re-suture.
  • La desquamation des tissus de granulation entraîne un saignement retardé. Cela se produit lorsque le tissu de granulation, qui se forme pendant la cicatrisation de la plaie, «tombe» et expose un vaisseau sanguin.
  • La déhiscence de la plaie est la réouverture de la plaie après la fermeture chirurgicale qui peut survenir en raison d’une infection, d’une mauvaise cicatrisation, d’une blessure ou d’un matériau de suture inefficace. La plaie peut s’ouvrir partiellement ou complètement et devra être re-suturée après la reconnaissance du problème. De plus, des antibiotiques et des analgésiques peuvent devenir nécessaires pour le traitement.
  • Les troubles de la coagulation ou de la coagulation chez les patients présentant des anomalies de la coagulation ou sous traitement anticoagulant peuvent entraîner des saignements vaginaux postopératoires après une hystérectomie. Bien qu’il s’agisse d’une cause rare, le saignement a le potentiel de devenir assez grave à moins que des mesures adéquates ne soient prises dès que possible. Une supplémentation en vitamine K, l’arrêt du traitement anticoagulant, la transfusion sanguine et la ligature des vaisseaux hémorragiques peuvent être nécessaires. Un suintement généralisé est assez courant chez ces patientes et une poche vaginale est efficace ici.
  • Un matériau de suture non efficace peut provoquer des saignements par une ligature incorrecte des vaisseaux sanguins et en n’effectuant pas une fermeture correcte de la plaie. Certains patients ont une réaction à certains matériaux de suture, ce qui entraîne une fermeture et une cicatrisation incorrectes de la plaie.
  • Des lésions vaginales peuvent survenir pendant ou après l’opération. Les douches vaginales, l’insertion de tampons ou l’activité sexuelle peu de temps après l’opération peuvent également être des facteurs contributifs.
  • Autres causes de saignement vaginal qui peuvent survenir à tout moment après une hystérectomie , même des années plus tard, et peuvent ou non être liées à l’opération. Ces causes comprennent:
  1. Hystérectomie sous-totale – où seule une partie de l’utérus est retirée pendant l’opération.
  2. Cancer.
  3. Polypes.
  4. Les fibromes.
  5. Infections de la vessie.
  6. Vaginite atrophique due à de faibles taux d’œstrogènes.
  7. L’endométriose vaginale.

Traitement des saignements vaginaux après une hystérectomie

Le traitement des saignements vaginaux postopératoires comprend une transfusion sanguine et le contrôle des saignements en identifiant la cause et le site du saignement. Cela impliquera d’emmener le patient au bloc opératoire, puis d’identifier et de ligaturer (attacher) les vaisseaux hémorragiques sous anesthésie générale si le site peut être isolé.

Si les points de saignement ne peuvent pas être vus, alors les points de suture sur la voûte du vagin devront peut-être être rouverts. L’emballage vaginal n’est effectué qu’en cas de défauts de coagulation. Un traitement supplémentaire peut inclure des antibiotiques pour contrôler l’infection, des analgésiques et de la vitamine K pour les défauts de coagulation. L’arrêt du traitement anticoagulant peut être nécessaire.

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