La dissection aortique est une situation qui survient en raison d’un afflux sanguin dû à une déchirure de l’intima aortique. Il y a une séparation de l’intima et de la média, ce qui crée une fausse lumière ou canal. Les lésions de l’intima aortique peuvent être primaires ou secondaires à la survenue d’une hémorragie. Il est possible que la dissection apparaisse à n’importe quel point de l’aorte et étende sa présence à travers d’autres artères. Le principal contributeur à l’extension de la dissection est l’hypertension.
Selon les statistiques, au moins 20% des patients meurent avant d’arriver à l’hôpital. De plus, l’absence de traitement entraîne un taux de mortalité de 3 %/h dans les premières 24 heures. Il passe à 30 % en une semaine, 80 % en deux semaines et 90 % en un an.
Les médecins classent la dissection aortique anatomiquement, comme suit :
Type I (dissection à 50%) – ces dissections se produisent dans l’aorte ascendante et ont tendance à se propager aux régions environnantes telles que l’arc aortique et même au-delà.
Type II (35 % de dissection) – ces dissections ne se produisent que dans et autour de l’aorte ascendante à proximité de l’artère innominée.
Type III (dissection à 15%) – ces dissections commencent à partir de l’aorte descendante présente à gauche de l’artère sous-clavière et se propagent de manière proximale.
Le système ci-dessus, connu sous le nom de système de classification DeBakey, est largement utilisé, bien qu’il existe un autre système de classification appelé système de Stanford. Voici le système de Stanford :
Type A – les dissections impliquent l’aorte
Type B – les dissections incluent l’aorte descendante.
L’origine
L’origine d’une dissection est due à une augmentation de la contrainte hydraulique. Par conséquent, il est possible que l’apparition d’une dissection aortique n’importe où à travers l’aorte. Les régions de fortes contraintes hydrauliques sont :
- La paroi ascendante de l’aorte présente à droite à 5 cm de la valve aortique
- Loin de l’origine de l’artère sous-clavière.
Symptômes et signes
L’un des principaux symptômes ressentis par l’individu est la douleur interscapulaire, souvent définie comme une déchirure, qui survient brusquement. La douleur qui a commencé à l’origine commence lentement à se déplacer avec l’extension de la dissection vers l’aorte. Si le corps souffre déjà d’hypertension, la situation peut être dangereuse, car elle entraîne des saignements.
Parfois, les personnes souffrant d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, d’insuffisance rénale et de paraparésie présentent les signes d’une dissection de l’aorte due à un blocage de l’apport sanguin au lit vasculaire, qui comprend le cerveau, la moelle épinière, le cœur, les extrémités , l’intestin et les reins. L’obstruction est due au développement du faux canal dans l’aorte.
Diagnostic
Il est possible d’identifier la présence de la maladie à l’aide de l’ETO (échocardiographie transœsophagienne), du CTA (angiographie par tomodensitométrie) et de l’ARM (angiographie par résonance magnétique). Avant de procéder au traitement, le médecin prendra en compte des facteurs supplémentaires tels que la présence de douleurs thoraciques , de douleurs thoraciques, de syncopes inexpliquées, d’accidents vasculaires cérébraux, de douleurs abdominales inexpliquées et d’une tension artérielle inégale dans les membres.
Traitement
En fonction de l’état de la dissection et de sa localisation, le médecin conseillera l’utilisation de bêta-bloquants et de quelques autres médicaments en fonction de l’état de santé général du patient pour contrôler l’hypertension. Dans des conditions extrêmes, le médecin envisagera une intervention chirurgicale impliquant une réparation endovasculaire.
Les médecins transfèrent un patient dans une unité de soins intensifs qui a encore le temps de se remettre d’une dissection aortique. La prise en charge médicale commence immédiatement pour s’assurer que la tension artérielle est à un rythme compatible.
