Le paraphimosis est une urgence urologique dans laquelle le prépuce d’un pénis non circoncis reste rétracté derrière le gland du pénis pendant une période prolongée au lieu de se réduire à sa position anatomique. Cela peut conduire à des vaisseaux veineux et artériels engorgés, entraînant une réduction du flux sanguin et de l’oxygène vers le gland, entraînant une inflammation du gland. Si un traitement rapide n’est pas délivré, cela peut entraîner une perte permanente du gland distal du pénis.
Généralement, la plupart des cas sont aigus dans lesquels les patients se présentent immédiatement au service des urgences ; cependant, il existe quelques cas rapportés de forme chronique dans lesquels les patients se présentent plusieurs jours après le début de la maladie.
Le paraphimosis est une maladie rare affectant les hommes et seuls quelques cas ont été signalés dans le monde. Les groupes les plus fréquemment touchés sont les enfants ou les hommes âgés et il s’agit généralement d’une affection d’origine iatrogène.
Le diagnostic de paraphimosis repose sur l’anamnèse, l’examen clinique et les signes et symptômes ; il n’y a pas de tests pour le diagnostic de paraphimosis. Depuis, il n’y a pas de tests pour la confirmation du diagnostic; le clinicien doit prêter une attention particulière à l’histoire du patient ainsi qu’aux signes et symptômes qui coïncident lors de l’examen physique.
Généralement, les patients pédiatriques présentent des symptômes d’obstruction urinaire aiguë tels qu’un flux urinaire faible, des efforts lors de la miction ou une sensation de miction incomplète.
Les patients adultes se plaignent principalement de douleurs péniennes. Il est également important de noter l’initiation de la condition car avec une durée accrue, la gravité de la condition augmente également.
L’examen physique du gland du pénis montre un gland hypertrophié, érythémateux et congestionné avec un collet de prépuce enflammé. Une bande de tissu constrictive sera notée derrière le gland et la tige du pénis sera normale. Il est important d’observer les premiers signes d’ischémie et de nécrose. Un gland mou, rose et souple rassure le flux sanguin vers la pièce tandis qu’un gland bleu noir ou rigide est un souci de nécrose précoce.
Les patients souffrant d’incontinence urinaire ont généralement un cathéter en place en raison de diverses conditions médicales telles que l’élargissement de la prostate ou une chirurgie post-pelvienne ou des voies urinaires. Le retrait du cathéter est nécessaire tout en envisageant la réduction du prépuce.
Il existe divers diagnostics différentiels qui peuvent rendre difficile le diagnostic de paraphimosis. Il s’agit notamment des réactions allergiques (cela peut être différencié par l’historique des changements de détergents/vêtements/nettoyants et le patch test sera positif et l’arrêt du facteur allergique atténuera les signes et symptômes), les piqûres d’insectes (l’historique révélera l’exposition à un insecte et il présentera également des démangeaisons classiques avec le site visible de la piqûre et l’inflammation s’atténuera par les antihistaminiques), le syndrome du garrot (l’examen physique montrera la présence d’un anneau de constriction utilisé pour améliorer l’érection) et l’étranglement de la bobine de cheveux (examen physique révélera la présence de bobine de cheveux typiquement de la mère et on le trouvera généralement chez les nourrissons).
Étiologie du paraphimosis
La cause la plus fréquente derrière le paraphimosis est la rétraction du prépuce dans un pénis non circoncis par un professionnel de la santé et le laissant par inadvertance en position rétractée, au lieu de le réduire à sa position anatomique. Le paraphimosis d’origine iatrogène peut être observé après examen urologique, cathétérisme et cystoscopie.
Le paraphimosis peut également être causé par des activités sexuelles variables, en particulier chez les hommes non circoncis avec une ouverture étroite du prépuce (connu sous le nom de phimosis) et des piercings et anneaux péniens. Elle peut également être causée par une circoncision partielle, une mauvaise hygiène personnelle et des infections bactériennes récurrentes telles que la balanite , les infestations parasitaires, la sclérose en plaques, le diabète et les hémangiomes du pénis.
Le paraphimosis est causé par la rétraction du prépuce derrière le gland du pénis en présence d’un anneau phimotique, ce qui provoque une constriction du gland. Il en résulte un engorgement vasculaire provoquant un œdème secondaire et la compromission vasculaire du gland distal du pénis conduit à une ischémie et une nécrose du pénis distal.
