Que se passe-t-il lorsque vous souffrez d’un bloc cardiaque ?

Le bloc cardiaque est un retard ou une perturbation du système de conduction électrique du cœur qui contrôle le rythme et les battements, provoquant des battements lents ou des sauts de battements du cœur. Il existe plusieurs causes possibles de bloc cardiaque. Cela peut provenir du vieillissement du système de conduction, d’une crise cardiaque antérieure, d’une chirurgie cardiaque, de médicaments ou d’une infection.

Il existe trois principaux types de bloc cardiaque et, selon le type, les symptômes et le traitement varient. Le bloc cardiaque du premier degré est le type le plus léger et ne nécessite souvent aucun traitement. Le bloc cardiaque du troisième degré peut mettre la vie en danger et la plupart des gens ont besoin de la pose d’un stimulateur cardiaque (un petit appareil électronique placé sous la peau pour aider le cœur à battre normalement).

Types et leurs symptômes

Pour mieux comprendre le bloc cardiaque, vous devez d’abord comprendre ce qui se produit lorsque le cœur bat avec un système électrique intact.

Le cœur est un muscle doté de deux cavités supérieures (oreillettes droite et gauche) et de deux cavités inférieures (ventricules droit et gauche). Il bat normalement entre 60 et 100 battements par minute (bpm).

Un bloc cardiaque peut entraîner un ralentissement de la fréquence cardiaque (moins de 60 bpm), appelé bradycardie.

Pendant un battement de coeur, une impulsion électrique (signal) se propage à travers le cœur, déclenchant la contraction (pousser le sang) ou la relaxation (remplir de sang) des cavités de manière coordonnée.

Chaque battement de coeur commence par une impulsion électrique émise par un groupe de cellules (appeléesnœud sino-auriculaire) dans l’oreillette droite. Les étapes suivantes se produisent alors :

• L’impulsion émise par l’oreillette droite stimule la contraction simultanée des deux oreillettes, poussant le sang dans les ventricules.
• Ensuite, l’impulsion se déplace vers le nœud auriculo-ventriculaire (AV) situé entre les chambres supérieure et inférieure.
• L’impulsion s’arrête pendant une fraction de seconde avant de se propager dans le faisceau de His dans les branches gauche et droite de chaque ventricule.
• Une fois dans les ventricules, les impulsions les stimulent à se contracter, poussant le sang vers les poumons et le reste du corps.

Il existe trois types de bloc cardiaque et les symptômes dépendent du type.

Bloc cardiaque du premier degré

Techniquement, le bloc cardiaque du premier degré n’est pas un bloc. Au lieu de cela, l’impulsion électrique est retardée ou ralentie à mesure qu’elle se propage des oreillettes aux ventricules via le nœud AV. Il s’agit du type de bloc cardiaque le plus léger et ne provoque généralement aucun symptôme.

Bloc cardiaque du deuxième degré (incomplet)

Un bloc cardiaque du deuxième degré se produit lorsque certaines des impulsions électriques du cœur provenant des oreillettes atteignent les ventricules et que d’autres sont entièrement bloquées.

Le bloc cardiaque du deuxième degré peut être classé comme suit :

• Mobitz type 1 (également appelé Wenckebach)signifie que les signaux électriques du cœur se déplacent lentement des oreillettes vers le ventricule jusqu’à ce qu’un battement cardiaque soit finalement « interrompu » ou « sauté ».
• Mobitz type 2est plus grave que le type Mobitz 1. Il reflète un scénario tout ou rien, dans lequel les impulsions des oreillettes atteignent les ventricules sans délai ou ne les atteignent pas du tout.

Le type Mobitz 1 est généralement considéré comme une forme bénigne (inoffensive) de bloc cardiaque du deuxième degré, bien qu’il puisse évoluer vers un degré plus élevé de bloc cardiaque.

Les symptômes sont généralement absents avec Mobitz type 1.

Les symptômes du Mobitz de type 2 comprennent :

• Fatigue inhabituelle
• Essoufflement (dyspnée)
• Douleur thoracique (angine)
• Étourdissements ou évanouissements
• Arrêt cardiaque soudain (lorsque le cœur arrête brusquement de battre)

Bloc cardiaque du troisième degré (complet)

Le bloc cardiaque du troisième degré est le type le plus grave car il signifie qu’aucune impulsion électrique n’atteint les ventricules depuis les oreillettes.

Comme aucune impulsion n’atteint les ventricules, le rythme cardiaque ralentit considérablement ou, plus dangereux encore, disparaît.

Les symptômes du bloc cardiaque du troisième degré sont les mêmes que ceux observés avec le Mobitz de type 2 du deuxième degré, bien qu’ils soient plus graves et potentiellement mortels.

Causes courantes et facteurs de risque

Le bloc cardiaque a de nombreuses causes possibles.

Les causes courantes incluent :

• Certaines infections—par exemple, la maladie de Lyme ouendocardite bactérienne avec abcès(accumulation de pus) – peut entraîner un bloc cardiaque.
• Complications de procédures ou d’opérations cardiaquescomme l’ablation par cathéter ou la chirurgie valvulaire cardiaque, peuvent produire un bloc cardiaque.
• Bloc cardiaque congénitalsurvient chez le fœtus ou le nouveau-né jusqu’à 28 jours de vie. Elle est généralement causée par une maladie auto-immune (lorsque le corps s’attaque) chez la personne enceinte, comme le lupus ou la maladie de Sjögren.
• Les perturbations électrolytiques sont des déséquilibres des minéraux chargés dans le sang, par exemple des taux élevés de potassium dans le sang (hyperkaliémie).
• Crise cardiaque (infarctus du myocarde) est une complication de la maladie coronarienne (MAC) dans laquelle une partie du muscle cardiaque meurt ou est endommagée en raison de l’interruption de son apport sanguin.
• Tonalité vagale élevée, peut-être secondaire à une apnée obstructive du sommeil ou à un conditionnement sportif vigoureux, peut entraîner un bloc cardiaque.
• Lénégremaladiese produit lorsque le système de conduction du cœur cicatrise lentement au fil du temps. Elle touche les personnes de moins de 60 ans et peut être héréditaire.
• Maladie de Lév fait référence à l’épaississement ou à la calcification des tissus du muscle cardiaque et, éventuellement, du système de conduction. Elle touche les personnes de plus de 70 ans.
• La cardiomyopathie restrictive secondaire est le dépôt de substances anormales dans le muscle cardiaque en raison d’une maladie sous-jacente, telle que la sarcoïdose ou l’amylose.
• Dysfonctionnement thyroïdien, qu’il s’agisse d’une glande thyroïde sous-active (hypothyroïdie) ou d’une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie), peut entraîner un bloc cardiaque.

Médicaments

Certains médicaments pour le cœur peuvent également provoquer un bloc cardiaque en ralentissant ou en inhibant la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules via le nœud AV.

Des exemples de tels médicaments comprennent :

• Les bêtabloquants peuvent traiter l’hypertension artérielle, l’angine de poitrine, l’insuffisance cardiaque et certains cas de rythme cardiaque irrégulier (arythmies). Ils peuvent également aider à prévenir les crises cardiaques récurrentes.
• Les inhibiteurs calciques peuvent traiter l’hypertension artérielle (hypertension), l’angine de poitrine et l’arythmie.
• La digoxine est parfois utilisée pour traiter l’insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire (un type de rythme cardiaque irrégulier).

Variante normale

Chez certaines personnes, le bloc cardiaque du premier degré ou le bloc cardiaque Mobitz de type 1 du deuxième degré sont une variante normale, ce qui signifie qu’il n’y a pas de problème de santé sous-jacent. Ceci est généralement observé chez les jeunes athlètes.

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque de développer un bloc cardiaque comprennent :

• Être biologiquement un homme
• Être d’un âge plus avancé
• Avoir un indice de masse corporelle (IMC) plus élevé
• Avoir des antécédents de crise cardiaque ou d’insuffisance cardiaque
• Avoir une glycémie à jeun élevée (sucre)
• Avoir une pression artérielle élevée

Quelle est la gravité d’un bloc cardiaque ?

Le bloc cardiaque peut ne pas être grave et ne nécessiter aucun traitement, comme dans la plupart des cas de bloc du premier degré.

En revanche, dans certains cas, le bloc cardiaque peut être grave, voire mettre la vie en danger. Plus précisément, une bradycardie chronique peut entraîner une insuffisance cardiaque et un bloc cardiaque du troisième degré peut entraîner une mort cardiaque subite.

Diagnostic

Le principal test pour diagnostiquer un bloc cardiaque est un électrocardiogramme (ECG).Un ECG est un outil permettant de visualiser l’impulsion électrique qui traverse le cœur lorsqu’il bat.

Que se passe-t-il pendant un ECG ?
Un ECG consiste à placer 12 électrodes sur la poitrine, les bras et les jambes d’une personne. Les électrodes sont connectées à une machine via des fils. La machine enregistre les signaux électriques du cœur, les traduisant sous forme de lignes ondulées et pointues sur du papier qu’un prestataire peut lire.

Les lignes d’une lecture ECG se composent de ces trois éléments :

• Le onde P reflète la contraction des oreillettes (ou le pompage du sang dans les ventricules).
• Le Complexe QRS se compose de trois ondes et reflète la contraction des ventricules, pompant le sang du cœur vers les poumons ou le reste du corps.
• Le onde T reflète les ventricules qui se détendent et se remplissent de sang avant que le cycle ci-dessus ne se répète.

Normalement, l’intervalle PR (la distance entre les ondes P et R) sur le papier ECG est de 200 millisecondes (ou cinq petites cases).

Les anomalies ECG observées avec un bloc cardiaque comprennent :

• Bloc cardiaque du premier degré: L’intervalle PR est supérieur à 200 millisecondes, ce qui correspond à un ralentissement de l’impulsion à travers le nœud AV.
• Bloc cardiaque Mobitz de type 1 du deuxième degré: L’intervalle PR s’allonge progressivement jusqu’à ce que le cœur cesse de battre.
• Bloc cardiaque Mobitz de type 2 du deuxième degré: L’intervalle PR est normal, mais finalement, il est suivi d’un battement de coeur ralenti.
• Bloc cardiaque du troisième degré :Aucun modèle ou coordination n’existe entre les ondes P et les complexes QRS.

Si l’ECG montre un bloc cardiaque, des antécédents médicaux ciblés, un examen physique et divers tests de diagnostic aident les prestataires à déterminer la cause sous-jacente.

Par exemple, ils peuvent se renseigner sur :

• La présence d’autres symptômes comme des douleurs thoraciques ou des étourdissements
• Les médicaments qu’une personne prend
• S’il existe des antécédents personnels de problèmes cardiaques, d’interventions cardiaques récentes ou d’autres maladies (par exemple, la maladie de Lyme)
• S’il existe des antécédents familiaux de problèmes cardiaques

Ils écouteront également votre cœur et vos poumons avec un stéthoscope et vérifieront votre fréquence cardiaque.

Les tests suivants peuvent également être effectués :

• Surveillance ECG ambulatoire, comme un moniteur Zio porté pendant 14 à 30 jours pour enregistrer l’activité électrique du cœur
• Des tests sanguins comme un panel métabolique de base (BMP) pour vérifier les déséquilibres électrolytiques ou la troponine (un marqueur de lésions cardiaques)
• Un test d’effort pour évaluer la suffisance du flux sanguin vers le cœur pendant l’exercice
• Un échocardiogramme utilisant des ondes sonores pour visualiser la structure et la fonction du cœur, y compris son épaisseur, sa taille et sa capacité de pompage

Référence
Certaines personnes souffrant d’un bloc cardiaque sont orientées vers un électrophysiologiste, un cardiologue ayant une formation spéciale pour comprendre l’activité électrique du cœur. Un électrophysiologiste peut effectuer une étude pour aider à trouver l’emplacement précis du bloc, ce qui aide à orienter le plan de traitement.

Options de traitement

Le traitement du bloc cardiaque dépend principalement du type et de la gravité.

Bloc cardiaque du premier degréetBloc cardiaque Mobitz de type 1 du deuxième degréne nécessitent pas de traitement, en supposant qu’une personne ne présente aucun symptôme et qu’elle soit hémodynamiquement stable (elle a un flux sanguin adéquat dans tout le corps, généralement signifié par une pression artérielle normale).

S’ils présentent des symptômes ou s’ils sont instables sur le plan hémodynamique (flux sanguin insuffisant dans tout le corps, signifié par une pression artérielle basse), un stimulateur cardiaque temporaire est indiqué. Dans certains cas de blocage du deuxième degré, des médicaments seront également administrés.

Le traitement deBlocs Mobitz de type 2 du deuxième et du troisième degréCela dépend si la personne est hémodynamiquement instable ou stable.

• UN Une personne hémodynamiquement instable a besoin de médicaments immédiats et/ou d’un stimulateur cardiaque temporaire.
• Une personne hémodynamiquement stable n’a pas besoin de médicaments ni de stimulateur cardiaque temporaire. Cependant, ils doivent être surveillés de près dans un établissement médical disposant de stimulateurs cardiaques à proximité au cas où ils deviendraient soudainement instables.

Stimulateur cardiaque
Un stimulateur cardiaque est un appareil implanté sous la peau, près du muscle cardiaque. Il envoie des impulsions électriques au cœur pour l’empêcher de battre trop lentement.

Pour tous les cas de bloc cardiaque, les prestataires de soins de santé s’efforceront de déterminer la cause sous-jacente et de l’inverser, si possible (par exemple, toxicité des médicaments ou déséquilibre électrolytique).

Un stimulateur cardiaque permanent est généralement indiqué dans tous les blocs symptomatiques, même si la cause est inversée. Il est également indiqué chez les personnes atteintes d’un bloc cardiaque du deuxième degré ou d’un bloc du troisième degré Mobitz de type 2 qui n’ont pas de cause réversible.

Prévention

Il n’existe aucun moyen infaillible de prévenir un bloc cardiaque. Cependant, certaines habitudes de vie peuvent contribuer à réduire vos chances de le développer.

Par exemple, adopter des habitudes saines pour le cœur peut aider à prévenir les crises cardiaques. Ces habitudes comprennent :

• Évitez de fumer, la fumée secondaire, le vapotage et autres produits du tabac.
• Limitez votre consommation d’alcool.
• Perdez du poids si vous êtes en surpoids ou si vous êtes obèse.
• Restez physiquement actif.
• Adoptez une alimentation riche en fruits, légumes, poisson et poulet. Évitez les excès de sucre et de sel.

D’autres mesures proactives que vous pouvez prendre pour aider à prévenir le bloc cardiaque comprennent :

• Examiner les médicaments susceptibles de déclencher ou de provoquer un bloc cardiaque
• Gérer les conditions qui augmentent votre vulnérabilité au bloc cardiaque (par exemple, la maladie de Lyme ou les conditions associées à la coronaropathie comme un taux de cholestérol élevé)

Complications et effets secondaires du traitement

Les complications potentielles ou les effets secondaires de la mise en place d’un stimulateur cardiaque comprennent :

• Caillots de sang
• Blessure cardiaque
• Infection
• Déplacement du fil (le fil qui relie l’appareil de stimulation cardiaque au cœur)
• Dysfonctionnement du stimulateur cardiaque (sonde ou appareil)
• Pneumothorax (poumon effondré)
• Saignement de poche (lorsque le sang s’accumule autour du stimulateur cardiaque implanté)

Peut-on vivre normalement avec un bloc cardiaque ?
La plupart des personnes atteintes de bloc cardiaque vivent une vie normale et bien remplie tant qu’elles suivent le plan de soins de leur médecin. Si vous portez un stimulateur cardiaque, vous pouvez avoir certaines restrictions, comme éviter les sports de contact.