Pyonéphrose (collecte de pus dans le rein)

Qu’est-ce que la pyonéphrose?

La pyonéphrose est une condition où le pus s’accumule dans le rein à la suite d’une infection avec une obstruction des voies urinaires. Une infection rénale, connue sous le nom de pyélonéphrite, est principalement d’origine bactérienne. Si le pus ne peut pas s’écouler du rein en raison d’une obstruction dans l’uretère généralement, il s’est accumulé dans le système de collecte du rein et peut conduire à la formation d’un abcès. La pyonéophrose est une affection très grave car le pus est sous pression et peut donc conduire à une propagation rapide de l’infection pouvant conduire à une septicémie. C’est mortel. La pyonéphrose est une maladie très rare, tant chez l’enfant que chez l’adulte. Bien qu’il soit difficile d’estimer la fréquence de la maladie, les patients présentant des blocages des voies urinaires sont plus à risque et en particulier les patients dont le système immunitaire est affaibli.

Pourquoi le pus s’accumule-t-il dans le rein?

L’urine est produite dans le rein en filtrant le liquide du sang dans l’unité fonctionnelle du rein, le néphron. Les substances qui doivent être conservées sont réabsorbées dans les tubules et les substances et déchets indésirables sont évacués avec l’urine. Il y a environ 1 million de néphrons fonctionnant de cette manière et évacuant l’urine dans les canaux collecteurs du rein qui finissent par s’écouler dans le bassin rénal. De là, l’urine passe du bassin rénal à l’uretère et se vide dans la vessie où elle est stockée jusqu’à sa vidange.

La pyélonéphrite (infection rénale) est due à des bactéries. La bactérie peut atteindre le rein par la circulation sanguine (propagation hémtogène) ou par une infection qui se produit plus bas dans le tractus (infection ascendante). Naturellement, le pus dans le rein s’écoule avec l’urine (pyrurie) à moins qu’il ne soit muré dans un abcès. Dans la pyonéphrose, la situation ne concerne pas seulement un abcès rénal. Au lieu de cela, le passage de l’urine est bloqué en raison d’une obstruction des voies urinaires, comme une pierre urinaire, et donc l’urine et le pus s’accumulent dans le rein.

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L’accumulation d’urine et de pus dans le bassin rénal entraîne une hydronéphrose. La collecte de pus dans le bassin rénal peut entraîner une formation d’abcès. Cela aggrave la perspective de la maladie car un abcès est une collection de pus fortifiée. Les défenses immunitaires de l’organisme ne peuvent donc pas atteindre le site et agir contre les microbes envahisseurs. De plus, les antibiotiques peuvent ne pas être en mesure d’éradiquer les bactéries protégées dans l’abcès. C’est peut-être pour le rein hydronéphrotique de se rompre, de vider le contenu dans la cavité péritonéale et de permettre la dissémination de l’infection.

Signes et symptômes

La pyonéphrose est essentiellement une combinaison d’obstruction des voies urinaires et d’infection rénale (pyélonéphrite) et les symptômes seraient révélateurs de ces conditions. En fait, la pyonéphrose ne présente généralement pas de symptômes spécifiques et doit être suspectée comme une conséquence possible dans ces conditions. De même, les complications de la pyonéphrose peuvent également contribuer à la présentation clinique. Certains des symptômes qui devraient susciter des inquiétudes au sujet de la pyonéphrose comprennent:

  • Douleur au flanc, bien que le patient puisse signaler des maux de dos et des douleurs à l’aine.
  • Fièvre qui peut fluctuer ou s’aggraver.
  • Nausée et vomissements.
  • Peu ou pas d’urine (anurie).
  • Flux d’urine faible et étroit.

Les symptômes de la péritonite peuvent également être présents et des douleurs abdominales, une sensibilité, une distension abdominale, une diarrhée ou une constipation avec une incapacité à faire passer le gaz peuvent également être présentes. La septicémie est fréquente dans les cas graves non traités, en particulier chez les patients immunodéprimés. Outre les autres symptômes mentionnés ci-dessus, il peut également y avoir une fréquence cardiaque rapide et une fréquence respiratoire rapide dans la septicémie. Lorsque l’état mental est modifié et que la tension artérielle est très basse, une septicémie sévère ou un choc septique est survenu et la mort est une conséquence très probable.

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Causes de la pyonéphrose

Puisqu’il y a une obstruction des voies urinaires avec une infection rénale, il est important de considérer la cause de chacune de ces conditions.

L’infection est principalement due à des bactéries et l’espèce la plus commune est Escherichia coli ( E. coli ), généralement du rectum et des fèces. Plus rarement, les espèces de levures Candida et d’autres champignons peuvent également provoquer une infection. Il est également important de noter qu’une infection fongique est également un facteur prédisposant à la pyonéphrose lorsque les boules fongiques provoquent une obstruction des voies urinaires. Cela est plus susceptible de se produire chez une personne dont le système immunitaire est affaibli, comme dans le cas du VIH / sida, et chez les personnes qui ont utilisé des antibiotiques pendant une période prolongée.

Les autres bactéries qui peuvent provoquer la pyonéphrose comprennent les espèces Enterococcus , Enterobacter , Klebsiella , Proteus , Pseudomonas , Bacteroides , Staphylococcus et Salmonella . Le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) peut également provoquer une pyonéphrose et est souvent difficile à traiter. Une cause infectieuse moins fréquente est Mycobacterium tuberculosis , l’organisme responsable de la tuberculose (TB). M. tuberculosis peut provoquer à la fois une infection et un rétrécissement de l’uretère (rétrécissement).

Il existe un certain nombre de raisons différentes d’obstruction des voies urinaires. Dans la plupart des cas, ce sont les calculs urinaires qui sont responsables de l’obstruction, mais divers autres blocages physiques peuvent être responsables. Cela comprend la grossesse, le cancer, les boules fongiques, l’urétérocèle, les rétrécissements urétéraux, la tuberculose et la vessie neurogène. Parfois, une infection compliquée peut entraîner une obstruction et ainsi évoluer vers une pyonéphrose. À d’autres moments, une obstruction, même sans infection, augmente le risque d’une infection urinaire et rénale ultérieure.

Tests et diagnostic

La pyonéphrose peut entraîner une insuffisance rénale et une septicémie. Par conséquent, il est important que les tests initiaux évaluent également la possibilité de ces conditions. Les tests sanguins et urinaires sont les principales investigations pour diagnostiquer la pyonéphrite ainsi que la présentation clinique et les antécédents médicaux du patient. Lorsque l’urine ne peut pas être collectée en raison de l’obstruction, un échantillon doit être retiré du système de collecte du rein. Les études d’imagerie comme l’échographie, la tomodensitométrie et l’IRM en particulier sont utiles pour identifier l’obstruction et les modifications du rein associées à la pyonéphrite.

  • Analyses sanguines:
    – numération formule sanguine complète (CBC)
    – azote uréique sanguin (BUN) et créatinine
    – hémoculture
  • Analyses d’urine:
    – Analyse d’urine
    – Culture d’urine
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Traitement de la pyonéphrose

L’approche principale pour traiter la pyonéphrite est l’administration d’antibiotiques intraveineux (IV) comme la gentamicine, l’ampicilline et parfois la clindamycine également. Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire et vise à drainer l’urine et le pus du rein. Cela peut être accompli de deux manières, selon l’état du patient.

  • Placement d’un stent urétéral pour élargir l’uretère permettant ainsi à l’urine et au pus de sortir du rein par les voies urinaires. C’est ce qu’on appelle la décompression rétrograde. Reportez-vous à la vidéo ci-dessous de l’endoprothèse urétérale.
  • Placement d’un tube à travers la peau dans le bassin rénal pour permettre à l’urine et au pus de s’écouler directement vers l’extérieur via un tube de néphrostomie. C’est ce qu’on appelle la décompression antérograde.

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Dans de rares cas, le rein peut être retiré par la suite. Cependant, la question de savoir si une néphrectomie (ablation chirurgicale du rein) est nécessaire est encore débattue.Des complications telles que la péritonite et la septicémie doivent être traitées en conséquence.

Références :

http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1754-9493-6-10.pdf

http://emedicine.medscape.com/article/440548-overview

http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/pyelonephritis/

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