Progression et pronostic de la maladie oculaire thyroïdienne

Apprendre que vous souffrez d’une maladie auto-immune telle que la maladie thyroïdienne des yeux (TED) peut être déconcertant. Cette condition, également connue sous le nom deOrbitopathie de Graves, survient généralement chez les personnes ayant une thyroïde hyperactive, mais elle peut également affecter celles ayant une thyroïde hypoactive et certaines sans problèmes thyroïdiens antérieurs. La caractéristique de ce trouble oculaire est la façon particulière dont les yeux peuvent être bombés.

La maladie oculaire thyroïdienne peut être causée par la maladie de Basedow, une maladie auto-immune dans laquelle le corps considère sa propre thyroïde comme étrangère et l’attaque avec des anticorps. Le résultat peut être une thyroïde hyperactive.

Lorsque les anticorps attaquent les muscles oculaires, une maladie oculaire thyroïdienne peut se développer. Les symptômes peuvent inclure un gonflement de la graisse et des muscles environnants, provoquant une saillie des yeux.

Facteurs de risque

La maladie oculaire thyroïdienne touche environ 1 million d’Américains. Les femmes sont particulièrement à risque, car elles développent cette maladie à un taux cinq à six fois supérieur à celui des hommes. Toute personne qui fume de la cigarette court un risque considérablement accru non seulement de développer une maladie oculaire thyroïdienne, mais également de faire face à une forme plus grave menaçant la vision.

Progression de la maladie

Les personnes atteintes d’une maladie oculaire thyroïdienne peuvent être dans l’une des deux phases suivantes. Au cours de la phase active initiale de cette maladie, une inflammation se produit et les efforts se concentrent sur le soulagement des symptômes oculaires.

Ces symptômes peuvent inclure :

• Yeux secs
• Vision double
• Saillie des yeux
• Rétraction des paupières
• Perte de vision

Cette phase active de la maladie oculaire thyroïdienne peut généralement durer de six mois à deux ans. Pendant ce temps, les symptômes peuvent continuer à changer. Les traitements tels que les options chirurgicales sont suspendus jusqu’à ce que les prestataires de soins soient sûrs de pouvoir obtenir des résultats solides.

Cependant, à ce stade précoce, les médicaments destinés à atténuer l’enflure et l’inflammation associés à la maladie peuvent donner de meilleurs résultats. Il existe actuellement un médicament approuvé par la FDA pour traiter les maladies oculaires thyroïdiennes, le médicament Tepezza (téprotumumab), fabriqué par Horizon Therapeutics.

Pendant ce temps, la deuxième période a été surnommée la phase stable. Durant cette période stable, on constate un soulagement des symptômes. La deuxième étape est généralement celle où les patients subissent des corrections esthétiques chirurgicales de toute protrusion oculaire ou problème de vision.

Options de traitement

Actuellement, il existe plusieurs options de traitement pour traiter les symptômes associés à la maladie oculaire thyroïdienne.

Yeux secs

Pendant la phase active de la maladie, les paupières peuvent se resserrer et se rétracter, ce qui rend difficile le cligner correctement des yeux. Si la paupière n’est pas correctement fermée et que la surface de l’œil reste exposée, elle peut se dessécher et devenir irritée.

Vous pouvez aider à atténuer ce problème en utilisant fréquemment des gouttes, des gels ou des onguents lubrifiants pour aider à apaiser toute sensation de brûlure. Instillez des gouttes fréquemment tout au long de la journée. Conservez les gels et les pommades plus épais pour la nuit. Ces produits plus épais ont tendance à ne pas s’évaporer aussi rapidement mais peuvent provoquer un certain flou.

Vision Double

En cas de maladie oculaire thyroïdienne, les muscles responsables du mouvement des yeux peuvent devenir enflés et cicatrisés, provoquant une vision double. Cela peut effectivement disparaître tout seul. Sinon, vous pouvez essayer plusieurs options différentes, notamment :

• Utilisation de prismes dans les verres de lunettes
• Cache-oeil
• Utilisation de stéroïdes pour améliorer les mouvements oculaires
• Prendre le médicament Tepezza, un inhibiteur du facteur de croissance analogue à l’insuline, pour apaiser l’inflammation
• Subir une intervention chirurgicale pour réaligner les yeux, une fois que les symptômes sont stables depuis environ six mois

Saillie des yeux

Les yeux peuvent être poussés vers l’avant en cas de maladie oculaire thyroïdienne en raison de l’accumulation de liquide autour de la graisse et des muscles. Cela peut parfois disparaître tout seul.

Lorsque ce n’est pas le cas, une option consiste à utiliser le médicament Tepezza, dont il a été démontré qu’il aide à résoudre les gonflements oculaires dans de nombreux cas. Ce médicament aide à réduire l’enflure et l’inflammation.

Il existe également la possibilité de subir une opération de décompression oculaire, au cours de laquelle une partie de l’os de l’orbite est retirée pour créer plus d’espace pour les tissus oculaires enflés. Cela peut non seulement vous aider à vous sentir mieux, mais également à redonner à votre apparence ce qu’elle était auparavant.

Rétraction des paupières

En cas de maladie oculaire thyroïdienne, les paupières peuvent être tirées vers l’arrière par des cicatrices et un raccourcissement ultérieur des muscles. Les personnes aux prises avec une rétraction des paupières peuvent souffrir de sécheresse, de sensibilité à la lumière et parfois même de perte de vision.

Les paupières rétractées peuvent également montrer davantage de blanc de l’œil et donner l’impression que quelqu’un regarde. Une fois que le positionnement des paupières est devenu stable, une intervention chirurgicale peut être réalisée pour repositionner les paupières plus normalement.

Perte de vision

Dans un petit nombre de cas, une maladie oculaire thyroïdienne peut entraîner une perte de vision. Certains signes indiquant que cela peut se produire peuvent être :

• Vision anormale des couleurs
• Lumières plus atténuées
• Vision moins nette

Si vous remarquez des signes de perte de vision, il est important d’alerter immédiatement votre médecin.Parfois, cela peut être dû à une sécheresse de la surface des yeux, qui peut survenir si les paupières ne ferment pas correctement. La sécheresse peut être traitée avec des gouttes, des gels ou des onguents.

Il est également possible que le nerf oculaire soit comprimé si l’œil enflé commence à appuyer dessus. L’utilisation de médicaments tels que des gouttes anti-inflammatoires, des stéroïdes ou même des radiations peut être administrée. Parfois, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour aider à soulager la pression sur le nerf.

Pronostic

Déterminer comment vous vous en sortirez en fin de compte avec une maladie oculaire thyroïdienne dépend de votre cas individuel. Certaines personnes ont la chance de présenter des symptômes légers, qui disparaissent d’eux-mêmes avec un traitement minimal. Dans d’autres cas, les patients doivent faire face à des symptômes tels qu’une vision double ou des paupières rétractées, qui nécessitent une intervention chirurgicale.

D’un point de vue esthétique, il est plus possible que jamais de réduire le gonflement des yeux à l’aide de médicaments ou d’une intervention chirurgicale. Le résultat peut être une apparence avec laquelle vous êtes plus à l’aise et qui ressemble beaucoup à l’apparence que vous aviez auparavant.

Heureusement, seul un petit nombre de personnes, environ 10 à 20 %, souffrent de maladie oculaire thyroïdienne dans sa forme la plus grave. La plupart ne souffrent jamais de perte de vision associée. Ce n’est qu’occasionnellement qu’il est nécessaire que les patients subissent une intervention chirurgicale ou d’autres mesures pour préserver leur vision.