Mastoïdite (infection à l’arrière du crâne)

Qu’est-ce que la mastoïdite?

La mastoïdite est l’inflammation de la saillie osseuse du crâne juste derrière le conduit auditif. Le processus mastoïde fait partie de l’os temporal et comporte des espaces aériens creux connus sous le nom d’antre mastoïde et de cellules mastoïdes. Dans la mastoïdite, c’est la membrane muqueuse tapissant l’antre mastoïde et le système des cellules mastoïdiennes qui s’enflamme. En raison de sa proximité avec l’oreille, la mastoïdite a tendance à apparaître comme une complication des infections aiguës de l’oreille moyenne ( otite moyenne ). Il s’agit d’une maladie potentiellement mortelle si l’infection se propage au cerveau qui se trouve à proximité du processus mastoïde.

Raisons de la mastoïdite

La mastoïdite résulte de la propagation d’organismes infectieux de l’oreille moyenne aux cellules aériennes dans le processus mastoïde. L’infection conduit à la formation de pus dans les espaces aériens osseux étroits augmentant la pression dans les cellules d’air. Le taux de production de pus dépasse généralement le taux de drainage du pus à travers la trompe d’Eustache et le tympan perforé . Le gonflement de la muqueuse empêche également le bon drainage du pus.

 

Le drainage du pus altéré augmente l’accumulation de pus dans les espaces aériens de l’antre mastoïde, ce qui peut provoquer une résorption osseuse et un affaiblissement des parois osseuses des espaces aériens mastoïdiens. Au fil du temps, tous les espaces aériens fusionnent pour former une cavité unique et irrégulière remplie de pus. Ce pus peut se frayer un chemin vers l’espace sous-périosté et il peut éventuellement éclater à travers la peau pour former du pus déchargeant une ouverture fistuleuse.

Causes de la mastoïdite

La mastoïdite étant généralement une complication d’une infection de l’oreille moyenne (otite moyenne), les causes sont en grande partie les mêmes. Les bactéries sont les principaux agents pathogènes qui causent une infection, mais dans certains cas rares, des champignons peuvent être impliqués. Les bactéries suivantes sont plus courantes:

  • La pneumonie à streptocoques (pneumocoques), qui représente environ 25 à 30% de l’infection, est la bactérie la plus commune responsable de la mastoïdite.
  • Hemophilus influenza est responsable d’environ 20% des infections.
  • Moraxella catarrhalis représente environ 10% des infections.
  • Streptococcus pyogenes , staphylocoques et Pseudomonas aeruginosa représentent les autres cas de mastoïdite.
  • Les pseudomonas, les bactéries anaérobies (comme le peptostreptococcus) et les espèces mycobactériennes sont souvent associés à des infections chroniques du processus mastoïde.
  • Aspergillus fumigatus est généralement le champignon responsable de la mastoïdite fongique rarement rencontrée.

La mastoïdite est généralement observée chez les nourrissons et les enfants qui ont tendance à être plus sujets aux infections de l’oreille moyenne. bien qu’il puisse se développer à tout âge. Les autres facteurs de risque importants comprennent:

  • Crises récurrentes de rhume, sinusite, infections nasales, amygdalite ou autres infections des voies respiratoires supérieures
  • Infections aiguës comme la rougeole, la coqueluche et la diphtérie
  • Malnutrition et mauvaise hygiène
  • Diabète mellitus
  • Allergie nasale
  • Malformations du palais principalement fente palatine

Symptômes de mastoïdite

Les patients présentent généralement:

  • douleur sévère
  • sensibilité (douloureuse au toucher)
  • érythème (rougeur)
  • écoulement auriculaire
  • gonflement dans la région de l’os mastoïde

Certains patients peuvent également avoir des douleurs dans l’oreille et une perte d’audition du côté affecté. Les autres caractéristiques non spécifiques accompagnant la mastoïdite peuvent inclure la fièvre, les maux de tête, l’irritabilité, la perte d’appétit et une faiblesse généralisée.

Diagnostic de mastoïdite

Le diagnostic est généralement posé sur la base des antécédents médicaux, des symptômes, des résultats de l’examen physique et des résultats radiologiques.

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L’examen physique de la mastoïdite aiguë peut révéler un processus mastoïde gonflé rouge derrière l’oreille du côté affecté. Le processus mastoïde affecté est douloureux au toucher (sensible). Une perforation de la membrane tympanique (tympan) avec une certaine quantité de pus dans le conduit auditif externe peut être observée à l’examen de l’oreille.

Les analyses de laboratoire peuvent révéler une augmentation du nombre de neutrophiles et de l’ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes). La radiographie de la région mastoïde révèle un trouble dans la région mastoïde en raison de la collecte de pus et de l’œdème muqueux associé. La tomodensitométrie et l’IRM sont de meilleures investigations par rapport à la radiographie pour diagnostiquer la mastoïdite. Le pus peut alors être envoyé pour culture et sensibilité afin de déterminer l’antibiotique approprié qui peut être utilisé pour le traitement.

Traitement de la mastoïdite

Les antibiotiques

L’antibiothérapie est la partie la plus importante de la prise en charge conservatrice de la mastoïdite. Idéalement, les patients doivent commencer avec un antibiotique basé sur la culture et le rapport de sensibilité. Cependant, n’importe lequel des antibiotiques à large spectrec peut être commencé jusqu’à ce que le rapport de culture et de sensibilité soit disponible. La prise en charge conservatrice est souvent difficile dans la mastoïdite car les médicaments peuvent ne pas pénétrer profondément dans l’os mastoïde.

Le traitement antibiotique nécessite souvent une utilisation plus longue au-delà de la durée normale du traitement. Les antibiotiques couramment utilisés sont la ceftriaxone, l’amoxicilline avec acide clavulanique, la sparfloxacine, la gatifloxacine, l’ofloxacine ou le linézolide. Les infections anaérobies sont traitées avec du métronidazole. La ceftriaxone administrée par voie intraveineuse pendant 7 à 10 jours est souvent le traitement de choix dans la mastoïdite aiguë. Le traitement intraveineux initial peut être ultérieurement remplacé par une antibiothérapie orale.

Les options alternatives d’antibiotiques comprennent:

  • Association à dose fixe d’amoxicilline et d’acide clavulanique contenant 500 mg d’amoxicilline et 125 mg d’acide clavulanique administrée 3 fois par jour pendant 5 à 10 jours.
  • Sparfloxacine ou gatifloxacine 200 à 400 mg administrés une fois par jour par voie orale pendant environ 7 jours.
  • Oflaxacine 200 à 400 mg administrée sous forme de comprimés ou d’injection deux fois par jour pendant 5 à 10 jours.
  • Linézolide 600 mg administré deux fois par jour pendant environ 10 à 20 jours.
  • Le métronidazole 400 mg peut être utilisé trois fois par jour pendant 7 à 10 jours pour traiter les infections anaérobies.

Analgésiques et anti-inflammatoires

Des médicaments anti-inflammatoires analgésiques sont généralement administrés avec l’antibiothérapie pour réduire l’inflammation et soulager la douleur. Cela aidera également à réduire la température chez ceux qui ont de la fièvre.

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