Proctectomie : chirurgie et récupération, à quoi s’attendre

Qu’est-ce qu’une proctectomie ?

Une proctectomie est une intervention chirurgicale visant à retirer tout ou partie de votre rectum. Votre rectum est constitué des six derniers pouces de votre gros intestin situés juste au-dessus de votre anus. Dans certains cas, la procédure peut également inclure le retrait de votre ouverture anale.

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles une proctectomie peut être nécessaire :

• Cancer rectal : C’est la raison la plus courante pour une proctectomie.
• Colite ulcéreuse sévère ou maladie de Crohn (maladie inflammatoire de l’intestin): Si les médicaments et autres traitements n’ont pas aidé à gérer ces conditions, une proctectomie peut être nécessaire.
• Polypose adénomateuse familiale (PAF) : Il s’agit d’une maladie génétique qui provoque la formation de polypes dans le côlon et le rectum. Ces polypes peuvent devenir cancéreux, votre médecin peut donc recommander une proctectomie pour prévenir le cancer.

Une proctectomie est une intervention chirurgicale majeure et comporte certains risques qui y sont associés, comme une infection, des saignements et un dysfonctionnement sexuel. Mais cela peut sauver la vie des personnes atteintes d’un cancer rectal ou d’une maladie inflammatoire grave de l’intestin.

Comment dois-je me préparer à une proctectomie ?

Avant une proctectomie, votre médecin vous fera passer un examen physique complet pour vérifier l’état de votre santé globale. Ils utiliseront les résultats de l’examen pour déterminer le stade de votre cancer (si vous en êtes atteint) et planifier votre intervention chirurgicale. Vous pourriez également avoir besoin de tests d’imagerie, d’analyses sanguines et d’un ECG. Si vous n’en avez pas déjà obtenu, votre prestataire demandera également une coloscopie.

Avant la chirurgie, vous devrez effectuer une préparation intestinale. Ceci est essentiel pour garantir que vos intestins sont complètement propres et vidés avant la chirurgie. Votre prestataire vous prescrira un régime spécifique de préparation intestinale, qui peut impliquer des modifications de vos médicaments et de ce que vous mangez. Vous devrez peut-être également prendre des laxatifs ou des lavements.

Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments, comme les anticoagulants, avant la chirurgie. Discutez de tous les médicaments avec votre fournisseur pour recevoir des instructions spécifiques.

Fumer peut ralentir la guérison après une proctectomie et augmenter le risque de complications. Si vous fumez, votre prestataire vous recommandera d’arrêter bien avant la chirurgie.

N’oubliez pas que l’aspect le plus important de la préparation consiste à suivre les instructions spécifiques de votre prestataire. Ils vous fourniront des informations détaillées sur ce à quoi vous attendre avant, pendant et après votre chirurgie.

Que se passe-t-il lors d’une proctectomie ?

Tout d’abord, un anesthésiste vous administrera une anesthésie générale. Cela vous endormira afin que vous ne ressentiez rien pendant l’intervention.

Le type de proctectomie que vous subirez dépendra de la raison de l’intervention chirurgicale ainsi que de l’emplacement et de la taille du problème dans votre rectum. Il existe trois principaux types de proctectomie :

• Résection abdominopérinéale (APR) : Il s’agit de la proctectomie la plus étendue, enlevant l’intégralité des muscles du rectum, de l’anus et du sphincter. En raison de l’ablation des muscles de votre sphincter, vous aurez besoin d’une stomie pour éliminer les déchets de votre corps. Une stomie est une ouverture créée chirurgicalement, soit dans votre iléon (partie inférieure de votre intestin grêle), appelée iléostomie, soit dans votre côlon, appelée colostomie. Vous fixez ensuite une pochette externe à l’ouverture pour collecter les déchets. Vous devrez vider cette pochette régulièrement. Les prestataires effectuent généralement l’APR lorsque le cancer est situé très bas dans votre rectum ou s’est propagé aux muscles de votre sphincter.
• Résection antérieure basse (LAR) : Cette chirurgie cible la partie inférieure de votre rectum, visant à préserver lorsque cela est possible les muscles de votre sphincter. En fonction de la fonction restante de votre rectum et des recommandations de votre chirurgien, vous pourriez ou non avoir besoin d’une stomie. Si vous n’avez pas besoin d’une stomie, votre chirurgien reconnectera votre rectum restant à votre anus (anastomose) pour permettre aux crottes de passer par le passage naturel. Le LAR est généralement préféré à l’APR lorsque cela est possible, car il évite le besoin d’une stomie et les ajustements de mode de vie associés.
• Résection rectale assistée par robot: Il s’agit d’une approche mini-invasive d’une procédure LAR. Il utilise des bras robotisés pour une plus grande précision et un meilleur contrôle pendant la chirurgie. Votre chirurgien est assis devant une console et manipule les bras robotiques pour effectuer la dissection et la reconnexion. Les avantages potentiels de la chirurgie assistée par robot comprennent une perte de sang moindre, un temps de récupération plus rapide et une précision chirurgicale potentiellement améliorée.

Combien de temps dure une proctectomie ?

La durée d’une proctectomie peut varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment :

• Type de proctectomie: Une intervention chirurgicale APR, plus complexe, prendra généralement plus de temps qu’une intervention LAR.
• Complexité chirurgicale: L’étendue de l’intervention chirurgicale elle-même joue un rôle. Si vous avez besoin de procédures supplémentaires pendant l’intervention chirurgicale, comme l’ablation des ganglions lymphatiques voisins, cela augmentera la durée de l’opération.
• Facteurs de santé: Votre état de santé général et toute condition médicale sous-jacente peuvent influencer la durée de la chirurgie.

En gardant ces considérations à l’esprit, une proctectomie peut généralement prendre de deux à cinq heures. Il est important de se rappeler qu’il ne s’agit que d’un délai général et que la durée réelle de votre intervention chirurgicale peut différer.

Que se passe-t-il après une proctectomie ?

Vous resterez probablement à l’hôpital pendant plusieurs jours, jusqu’à une semaine, selon vos progrès. La gestion de la douleur sera une priorité, avec des médicaments pour assurer votre confort. Vous pouvez avoir un cathéter pour drainer l’urine (pipi) et des drains chirurgicaux pour éliminer l’excès de liquide du site chirurgical. Celles-ci sont généralement temporaires.

Au début, vous ne pourrez peut-être pas manger d’aliments solides à mesure que votre système digestif se rétablit. Vous progresserez progressivement vers un régime liquide, puis vers un régime doux selon votre tolérance. La physiothérapie sera cruciale pour vous aider à retrouver force et mobilité.

Avant votre sortie, votre équipe soignante vous fournira des instructions détaillées sur le soin des plaies, la gestion de la douleur, les modifications alimentaires et les médicaments que vous devrez prendre à la maison.

Quels sont les avantages d’une proctectomie ?

Les avantages d’une proctectomie dépendent de la raison sous-jacente de l’intervention chirurgicale.

Si vous souffrez d’un cancer rectal, une proctectomie peut sauver des vies en éliminant les tissus cancéreux et en empêchant la propagation (métastases) du cancer. La détection précoce et la chirurgie augmentent considérablement les chances de succès. L’ablation du rectum cancéreux réduit également le risque de réapparition (récidive) du cancer dans le futur.

Si vous souffrez de colite ulcéreuse grave ou de maladie de Crohn qui ne répond pas aux médicaments, une proctectomie peut améliorer considérablement votre qualité de vie. Il peut soulager les douleurs chroniques, la diarrhée et les saignements. L’inflammation chronique associée aux maladies inflammatoires de l’intestin (MII) peut entraîner des complications comme le cancer du côlon. Une proctectomie peut éliminer ce risque. Mais avoir une stomie reste un ajustement important et il faudra peut-être un certain temps pour s’y habituer.

Si vous souffrez de polypose adénomateuse familiale (PAF), une proctectomie peut prévenir le cancer du côlon en retirant votre rectum avant qu’il ne se développe.

Quels sont les risques ou les complications d’une proctectomie ?

Comme pour toute intervention chirurgicale majeure, une proctectomie comporte des risques et des complications potentiels.

Les complications à court terme peuvent inclure :

• Infection: En cas de chirurgie, il y a toujours un risque d’infection au site de l’incision ou dans l’abdomen.
• Saignement: Des saignements peuvent survenir pendant ou après une intervention chirurgicale et peuvent nécessiter des traitements supplémentaires, comme des transfusions sanguines.
• Caillots sanguins : rester assis ou allongé pendant de longues périodes après une intervention chirurgicale peut augmenter le risque de formation de caillots sanguins dans vos jambes, pouvant potentiellement atteindre vos poumons (embolie pulmonaire).
• Fuite : Parfois, la connexion (anastomose) entre l’intestin restant et le rectum (ou la poche nouvellement créée) peut fuir, nécessitant une intervention chirurgicale supplémentaire.
• Problèmes urinaires: Des difficultés à uriner peuvent survenir en raison d’une irritation nerveuse temporaire ou d’un traumatisme pendant une intervention chirurgicale.

Les complications à long terme peuvent inclure :

• Dysfonction sexuelle : la chirurgie peut affecter les nerfs responsables de la fonction sexuelle, entraînant une dysfonction érectile ou des difficultés à atteindre l’orgasme (anorgasmie).
• Urgence et fréquence intestinales: Vous pouvez ressentir des selles plus fréquentes et un sentiment d’urgence après l’ablation de votre rectum.
• Incontinence intestinale : une perte de contrôle intestinal peut survenir dans certains cas, en particulier lors d’une chirurgie APR ou si les muscles de votre sphincter sont considérablement endommagés.
• Tissu cicatriciel (adhérences) : du tissu cicatriciel interne peut se développer après une intervention chirurgicale, provoquant potentiellement des occlusions intestinales dans certains cas.
• Complications de stomie: Une stomie peut nécessiter une intervention chirurgicale de révision s’il y a des problèmes de fuite, de blocage ou de formation de hernie autour de la stomie (ouverture).

Comment faire caca après une proctectomie ?

Votre capacité à faire caca après une proctectomie dépend du type de chirurgie que vous avez subi.

Proctectomie avec iléostomie

Si vous avez une iléostomie, les crottes ne passeront plus par votre rectum et votre anus. Au lieu de cela, il se videra dans une pochette de collecte que vous porterez à l’extérieur (à l’extérieur de votre corps) sur votre abdomen. Vous ne ferez pas caca au sens traditionnel du terme, mais vous devrez vider la poche de stomie régulièrement tout au long de la journée. Votre professionnel de la santé vous apprendra à prendre soin de votre stomie, notamment à vider et à nettoyer la poche.

Proctectomie avec j-poch

Avec un j-pouch, les crottes entrent dans une poche interne nouvellement créée avant d’être éliminées par votre anus. Vous aurez des selles, mais elles peuvent être plus fréquentes et plus urgentes qu’avant la chirurgie. La régulation de la fonction de votre j-pouch peut prendre plusieurs mois, et vous pourriez subir quelques essais et erreurs pendant cette période. Votre prestataire vous donnera des conseils sur la gestion de votre j-pouch et des stratégies pour vous adapter aux nouvelles habitudes intestinales.

Résection antérieure basse (LAR) sans stomie

Dans certains cas de chirurgie LAR, votre chirurgien pourra peut-être préserver (sauver) vos muscles du sphincter et reconnecter votre rectum restant à votre anus. Si cela réussit, vous ferez probablement caca comme avant la chirurgie. Mais vous pourriez ressentir des changements de fréquence ou d’urgence au début.

Quel est le temps de récupération pour une proctectomie ?

Le temps de récupération pour une proctectomie peut varier en fonction de plusieurs facteurs, notamment :

• Type de proctectomie: Une chirurgie APR, qui est plus complexe, aura généralement une récupération plus longue par rapport à une procédure LAR.
• Présence d’une stomie: La récupération avec une stomie peut être légèrement plus rapide au début car elle permet à votre système digestif de guérir sans que les selles ne passent par l’anastomose (connexion chirurgicale). Mais la gestion à long terme d’une stomie ajoute d’autres éléments dont vous devez vous soucier.
• Chirurgie de la pochette en J: Si vous avez créé une j-pouch, le processus de récupération est généralement plus long, car il implique des ajustements supplémentaires de la fonction intestinale.
• Votre santé globale: Des conditions médicales sous-jacentes ou un système immunitaire affaibli peuvent avoir un impact sur le temps de guérison.

Voici un délai général de récupération :

• Séjour à l’hôpital: La durée moyenne d’hospitalisation après une proctectomie est généralement de trois à sept jours, sauf complications.
• Récupération initiale: La période de récupération initiale à la maison dure généralement de quatre à six semaines. Pendant cette période, vous vous concentrerez sur la cicatrisation des plaies, la gestion de la douleur, les ajustements alimentaires et la reprise des forces.
• Reprise des activités normales: Le retour progressif à vos activités habituelles peut prendre plusieurs mois. Il est important d’éviter toute activité intense ou de soulever des objets lourds pendant au moins six semaines après la chirurgie.

Quand dois-je appeler mon médecin après une proctectomie ?

Après une proctectomie, il est essentiel d’être conscient des signes qui pourraient justifier de contacter votre médecin. Voici une liste de situations dans lesquelles vous devriez les appeler immédiatement :

• Fièvre : Une fièvre de 100,4 degrés Fahrenheit (38 degrés Celsius) ou plus pourrait indiquer une infection.
• Douleur : Même si une certaine douleur est attendue après la chirurgie, si elle s’aggrave de manière significative ou ne répond pas aux médicaments, parlez-en à votre médecin.
• Rougeur, gonflement ou drainage du site de l’incision: Ceux-ci peuvent être des signes d’infection.
• Saignement : Un saignement excessif du rectum ou du site de l’incision nécessite des soins médicaux immédiats.
• Difficulté à faire pipi: Si vous ne parvenez pas à faire pipi ou si vous éprouvez des difficultés à faire pipi après une intervention chirurgicale, contactez votre prestataire.
• Nausées et vomissements: Des nausées et des vomissements persistants peuvent être des signes de complications.
• Essoufflement : cela pourrait indiquer un caillot sanguin ou un autre problème grave.
• Problèmes intestinaux: Une constipation sévère, une diarrhée sanglante ou une incapacité à évacuer les selles ou les gaz pourraient indiquer une complication.
• Fuite du site d’incision: Si vous avez une stomie, une fuite autour de la stomie ou de votre cavité abdominale nécessite des soins médicaux.
• Modification de la fonction de la stomie: Si vous avez une stomie et constatez un changement dans la couleur, la consistance ou la quantité de drainage, consultez votre prestataire.

Qu’est-ce qu’une proctectomie totale ?

Une proctectomie totale est une intervention chirurgicale qui enlève tout votre rectum (pas seulement une partie).

Quelle est la différence entre une proctectomie et une colectomie ?

Une colectomie et une proctectomie sont toutes deux des interventions chirurgicales qui enlèvent des parties de votre gros intestin, mais elles ciblent des sections différentes. Une colectomie enlève tout ou partie de votre côlon. Le côlon est la partie principale de votre gros intestin, responsable de l’absorption de l’eau et des électrolytes provenant des aliments digérés et de la formation des excréments. Une proctectomie enlève votre rectum. Votre rectum stocke les excréments jusqu’à ce que vous alliez à la selle.

Quelle est la différence entre une proctectomie et une proctocolectomie ?

La principale différence entre une proctectomie et une proctocolectomie réside dans l’étendue de l’ablation chirurgicale. Une proctectomie enlève uniquement votre rectum. Une proctocolectomie enlève à la fois votre rectum et votre côlon.