Procédure Whipple : Récupération

Une procédure de Whipple (pancréaticoduodénectomie) est une intervention chirurgicale complexe impliquant plusieurs procédures au cours d’une même opération. Elle est souvent pratiquée pour traiter le cancer du pancréas. Il faudra du temps au système digestif pour guérir après cette intervention chirurgicale sur le pancréas, la vésicule biliaire, les voies biliaires, l’estomac et le duodénum.

La durée moyenne d’hospitalisation après une procédure de Whipple est d’une à deux semaines, la première nuit suivant l’intervention étant passée dans l’unité de soins intensifs (USI).La récupération après la sortie prendra six à huit semaines.

Chronologie de récupération

Une procédure Whipple est une opération complexe, elle prend du temps pour une récupération complète ; en moyenne, une personne peut mettre environ deux mois pour se remettre complètement d’une chirurgie pancréatique. La récupération après une procédure Whipple peut être divisée en différentes étapes ; chaque étape ayant un ensemble différent d’objectifs et de résultats.

Mais il est important de garder à l’esprit que chaque personne récupère à un rythme différent, mais certains aspects généraux d’un calendrier de récupération s’appliquent à la plupart des personnes qui ont subi une procédure de Whipple, notamment :

• 4 à 6 premières heures: Le temps moyen nécessaire à votre chirurgien pour effectuer une procédure de Whipple.
• 24 à 48 premières heures: Temps que la plupart des gens passent dans une unité de soins intensifs chirurgicaux avant d’être transférés dans un service de chirurgie.
• 3 à 10 jours: La durée moyenne d’hospitalisation d’un patient après une chirurgie pancréatique
• 6 à 8 semaines: Le temps qu’il faut pour se remettre de l’opération

USI

Vous pouvez vous attendre à vous réveiller dans l’unité de soins intensifs (USI) (parfois appelée unité de soins post-anesthésiques ou PACU) avec une sonde nasogastrique (NG) qui a été placée dans votre nez et dans votre estomac pour éliminer le contenu normal de l’estomac (comme la salive). Cela aidera à réduire les vomissements après la chirurgie.

Vous aurez un cathéter dans votre vessie (un tube flexible qui est placé dans l’urètre et dans la vessie pour évacuer l’urine du corps et dans une poche à urine).

Le premier jour après votre intervention, vous devrez commencer à marcher, en commençant progressivement par des distances plus courtes et en augmentant à chaque fois que vous marchez. La marche aide à accélérer le temps de récupération, réduit le risque de pneumonie et diminue le risque de caillots sanguins.

Service de chirurgie

Vous serez étroitement surveillé par divers membres de l’équipe soignante, notamment des infirmières, votre chirurgien, peut-être une diététiste, pour vous renseigner sur les restrictions alimentaires après la chirurgie et plus encore.

Les premiers jours après l’intervention, vous ne serez autorisé à manger aucun aliment (afin que votre système digestif puisse guérir après l’intervention). Ne vous attendez pas à aller à la selle pendant plusieurs jours après l’opération.

L’administration de liquides IV sera maintenue pour une hydratation adéquate jusqu’à ce que votre chirurgien estime que vous prenez bien les liquides oraux et qu’il n’y ait plus besoin de liquides IV supplémentaires.

Vous serez initialement en mesure de gérer votre douleur via des analgésiques IV ou périduraux. Généralement, une personne est capable de contrôler le régime d’analgésiques via un appareil d’analgésie contrôlée par le patient (ACP). Une fois que vous serez capable de manger des aliments solides, des médicaments oraux (par voie orale) vous seront administrés contre la douleur. Vous serez libéré avec une ordonnance d’analgésiques oraux.

Décharge

Bien que la plupart des gens soient impatients de rentrer chez eux après tout type d’intervention chirurgicale, il existe des étapes spécifiques qu’une personne doit franchir avant de pouvoir quitter l’hôpital une fois qu’elle a subi une opération de Whipple. Vous devez :

• Être libre de problèmes médicaux ou chirurgicaux non résolus
• Présenter une température stable et ne présenter aucun signe ou symptôme d’infection
• Être capable de marcher sans aide
• Être capable de tolérer la nourriture et les liquides
• Être capable d’effectuer des activités de la vie quotidienne (AVQ) telles que l’hygiène de base et les soins personnels

Dans certains cas (par exemple lorsqu’une personne est âgée), l’équipe soignante recommande de renvoyer la personne vers un établissement de soins infirmiers qualifié ou une unité de réadaptation avant que le patient ne rentre chez lui. Un établissement de soins infirmiers qualifié dispose de professionnels qui peuvent aider à se remettre d’une opération majeure telle qu’une procédure de Whipple.

La décision de vous renvoyer dans un établissement de soins infirmiers qualifié peut être prise lors de votre évaluation préopératoire, mais elle est souvent abordée après l’intervention chirurgicale lorsque l’équipe soignante peut évaluer dans quelle mesure vous êtes prêt à rentrer chez vous et évaluer d’autres problèmes tels que le niveau d’assistance dont vous disposez à la maison et d’autres problèmes de santé.

Après la décharge

Une fois que vous serez libéré de l’hôpital, votre médecin vous donnera des instructions strictes pour garantir que vous poursuivez le processus de rétablissement à la maison, notamment :

• Ne retirez pas vos pansements avant une à deux semaines (et seulement après avoir obtenu l’accord de votre équipe soignante).
• Prendre une douche (ne pas se baigner) avec de l’eau et du savon doux, laver délicatement autour de la zone d’incision.
• Gardez votre incision couverte et à l’abri de la lumière directe du soleil.

N’essayez pas de reprendre toutes vos activités normales immédiatement ; travaillez progressivement jusqu’à effectuer des activités préopératoires. Même si vous avez suivi un régime d’exercice/d’activité régulier avant votre chirurgie, ne présumez pas que vous pouvez simplement reprendre là où vous vous étiez arrêté.

Vous devez recommencer, en reprenant progressivement votre routine habituelle, mais uniquement avec l’approbation de votre professionnel de la santé. Les directives d’activité après la chirurgie de Whipple peuvent inclure d’éviter de soulever plus de quelques kilos pendant au moins six semaines (puis d’obtenir l’accord de votre chirurgien avant de reprendre le levage normal)

D’autres symptômes peuvent inclure des difficultés à dormir. Cela devrait commencer à se résoudre au fur et à mesure que vous récupérez. Parlez à votre professionnel de la santé si votre insomnie ne commence pas à s’améliorer à temps.

Soins des plaies

Après votre procédure Whipple, vous aurez des agrafes ou des sutures (et vous pourrez également avoir des Steri-strips, qui sont de minces morceaux de ruban chirurgical) ainsi qu’un type de pansement spécial sur vos incisions chirurgicales. Il vous restera probablement également un tube de drainage de la plaie (ou plusieurs tubes de drainage) dans votre abdomen.

Votre équipe soignante surveillera régulièrement vos pansements et surveillera votre tube de drainage de la plaie pour s’assurer que votre incision cicatrise bien. Vous pouvez rentrer chez vous avec les tubes de drainage toujours en place.

À votre sortie de l’hôpital, l’infirmière vous donnera des instructions spécifiques sur la façon de prendre soin de votre pansement et de vos tubes de drainage, qui seront très probablement retirés lors d’une visite de suivi postopératoire au cabinet de votre chirurgien.

Régime

Le traumatisme de la chirurgie pancréatique entraîne généralement une affection appelée iléus gastrique. Il s’agit d’une paralysie de l’estomac (mais elle n’est que temporaire) se traduisant par un manque de motilité de l’estomac. Cela signifie que les aliments ne circuleront pas correctement dans le tractus gastro-intestinal. En raison de l’iléus gastrique postopératoire, vous ne pourrez pas manger pendant plusieurs jours après votre opération.

La procédure de Whipple est l’intervention chirurgicale la plus courante pour le cancer du pancréas, qui a un impact majeur sur la digestion et l’état nutritionnel. Le pancréas sécrète de l’insuline qui aide à digérer les glucides et des enzymes qui aident à décomposer les graisses, les protéines et les glucides.

Il n’existe aucun moyen de déterminer exactement quand une personne pourra manger après une procédure Whipple. L’estomac mettra du temps à retrouver son fonctionnement normal. Cela peut prendre quelques semaines à quelques mois. You will resume some sort of diet, such as a clear liquid diet or soft diet in the days after surgery.

It’s a process of trial and error to discover how well you can tolerate food and liquids. Mais même après avoir réussi à retenir des liquides et des aliments solides et faciles à digérer (comme la gélatine ou la crème anglaise), il peut s’écouler un certain temps avant que vous puissiez à nouveau avoir un régime alimentaire normal.

Remarque Dans les situations où l’iléus gastrique ne disparaît pas après une procédure de Whipple, une sonde d’alimentation supplémentaire et/ou une intraveineuse spéciale (appelée ligne PICC) peuvent être commandées pour fournir des nutriments adéquats lorsqu’un patient est incapable d’ingérer de la nourriture par voie orale.

Directives diététiques postopératoires

Après une chirurgie pancréatique, il est courant de rencontrer de nombreux problèmes digestifs, ceux-ci peuvent inclure :

• Diarrhée
• Nausée
• Gaz
• Douleur au ventre
• Malabsorption des nutriments (apparente par la fréquence et l’apparence des selles)
• Selles volumineuses, grasses, nauséabondes et d’aspect gras
• Perte de poids
• Modification des habitudes intestinales
• Vidange lente de l’estomac après avoir mangé
• Symptômes temporaires du diabète (pourraient évoluer vers un diabète permanent)

Directives diététiques générales pendant la récupération

Bien que chacun soit différent en ce qui concerne les aliments qu’il peut tolérer après une procédure Whipple, il existe quelques directives générales à suivre, notamment :

• Commencez avec des liquides clairs, puis progressez vers des liquides complets (comme la gélatine et la crème anglaise), puis des solides mous.
• Mangez de petits repas ou des collations fréquentes toutes les trois heures. Essayez de manger cinq à six repas ou collations avec des aliments faibles en fibres comme du pain grillé blanc, des bananes, des flocons d’avoine, de la compote de pommes et des pommes de terre au four (sans beurre ni autre garniture).
• Évitez les produits laitiers (sauf les yaourts aux probiotiques).
• Mangez d’abord des aliments protéinés à chaque repas (pour aider à restaurer la masse musculaire perdue suite à l’incapacité de manger après une intervention chirurgicale).
• Buvez des liquides entre les repas pour rester hydraté.
• Évitez les aliments frits, gras et gras qui peuvent être difficiles à digérer. Sélectionnez plutôt des aliments grillés ou grillés. Votre professionnel de la santé ou votre diététiste peut vous recommander de limiter votre consommation de graisses à 40 à 60 grammes maximum par jour.
• Essayez une variété d’aliments différents pour voir ce qui peut être toléré.
• Mangez des aliments riches en nutriments (comme les protéines maigres, les grains entiers et les fruits et légumes frais).
• Utilisez des compléments alimentaires (tels que Ensure) si nécessaire pour obtenir suffisamment de nutriments.
• Prenez des suppléments d’enzymes pancréatiques avec de la nourriture, exactement selon les instructions de votre professionnel de la santé.
• Consultez un diététiste pour obtenir des recommandations alimentaires spécifiques en fonction de votre niveau de tolérance alimentaire.

Suivi chirurgical

Pendant les huit premières semaines suivant votre sortie, vous serez vu très régulièrement par votre professionnel de la santé. Certains chirurgiens planifient des examens postopératoires de suivi toutes les deux semaines pendant les deux premiers mois, tandis que d’autres peuvent souhaiter des rendez-vous hebdomadaires.Les rendez-vous de suivi impliquent généralement :

• Votre site d’incision sera examiné.
• Les agrafes et les tubes seront retirés lorsque le chirurgien estimera que le moment est venu.
• Les rapports de pathologie et de chirurgie seront examinés.
• L’alimentation et la fonction intestinale seront évaluées.
• L’efficacité de la gestion de la douleur sera évaluée.
• Un enseignement sur l’alimentation, le soin des plaies, l’activité après la sortie et tout autre enseignement nécessaire sera dispensé.

Une fois la période initiale de deux mois terminée, après votre procédure Whipple, vos rendez-vous de suivi seront moins fréquents, par exemple tous les trois à six mois. Pendant cette période, votre chirurgien et votre équipe soignante :

• Commander des tests d’imagerie réguliers tels que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ou la tomodensitométrie (TDM) pour vérifier la récidive du cancer
• Effectuez régulièrement des analyses de sang pour évaluer les indicateurs tels que les marqueurs tumoraux et pour vous assurer que les valeurs de laboratoire se situent dans la plage normale (comme des tests de la fonction hépatique).

La plupart des personnes qui subissent une procédure de Whipple en raison d’un cancer devront suivre une chimiothérapie. Mais ce traitement ne commence généralement qu’environ six à huit semaines après votre chirurgie.

Vous serez très probablement orienté vers un professionnel de la santé spécialisé dans le traitement du cancer du pancréas ; mais comme votre traitement de chimiothérapie sera un traitement administré sur une durée déterminée, vous devrez être orienté vers un oncologue géographiquement proche de votre domicile.

Chaperon

Faire face à la guérison de tout type de cancer peut être difficile, mais ceux qui ont subi une procédure Whipple, suivie d’une chimiothérapie pour traiter le cancer du pancréas, savent de première main à quel point cela peut être un véritable combat. La clé, selon un homme qui a personnellement fait face à un tel défi, est de rester positif et de ne pas se laisser abattre.

“À tous ceux qui ont reçu un diagnostic de cancer, quel qu’il soit, rappelez-vous que vous n’êtes pas seuls. Restez positifs et ne laissez pas cette terrible maladie vous abattre”, déclare Graham, 49 ans, qui a subi une intervention de Whipple en 2009.