Procédure d’hémodialyse et de dialyse péritonéale et complications

La dialyse consiste à éliminer les déchets, l’excès d’eau et à équilibrer les niveaux d’électrolytes du sang de la même manière que le rein. Il est nécessaire pour les patients souffrant de troubles rénaux – soit des troubles aigus où le fonctionnement des reins est altéré mais sera rétabli avec un traitement (à court terme) et du temps, soit chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique où seule une transplantation rénale rétablira un fonctionnement normal (à long terme) . La dialyse est une technique vitale pour filtrer le sang mais ne peut pas restaurer la santé complète du patient. Il existe deux méthodes de dialyse: l’ hémodialyse ou la dialyse péritonéale .

 

Qu’est-ce que l’hémodialyse?

En hémodialyse, le sang passe, petit à petit, à travers un filtre spécial, qui élimine les déchets et l’excès de liquide. Le sang purifié est ensuite renvoyé dans le corps. Un horaire strict comprenant des séances de 3 à 5 heures, un jour sur deux, 3 jours par semaine est généralement suivi. Ceci est connu sous le nom d’ hémodialyse conventionnelle .

L’hémodialyse quotidienne peut être effectuée avec des séances plus courtes chaque jour. Avec la dialyse à domicile, un horaire plus flexible peut être suivi, mais la régularité doit être maintenue.

Préparation à l’hémodialyse

La première étape consiste à préparer un accès vasculaire – cela signifie l’entrée dans les vaisseaux sanguins. C’est le site du corps à partir duquel le sang est prélevé et renvoyé pendant la dialyse. Cela peut être fait par le chirurgien quelques semaines, voire plusieurs mois avant le début de la dialyse afin que l’accès vasculaire ait le temps de guérir avant de commencer la dialyse. L’accès vasculaire doit permettre un flux sanguin continu et élevé afin que la quantité maximale de sang puisse être traitée pendant la procédure.

Pour l’hémodialyse, les 3 types d’accès vasculaires de base sont nécessaires:

  • Fistule artério-veineuse (AV)
  • Une fistule est une connexion entre deux parties du corps qui sont normalement séparées.
  • Une fistule AV est créée chirurgicalement entre une artère et une veine, généralement dans l’avant-bras. En conséquence, plus de sang coule dans la veine, la faisant devenir plus large et plus forte, permettant ainsi un accès facile à la circulation sanguine.
  • C’est le type d’accès vasculaire préféré car il dure longtemps, permet une bonne circulation sanguine et présente moins de complications que les autres types d’accès.
  • Greffe artério-veineuse (AV)
  • Lorsque les veines sont trop petites, une fistule AV ne peut pas être créée. Dans ce cas, une greffe AV peut être nécessaire.
  • Un tube synthétique ou une greffe est inséré sous la peau, qui est utilisé pour connecter l’artère et la veine. Ceci est également connu sous le nom de greffe de bridge synthétique.
  • Il y a un plus grand risque de coagulation et d’infection avec ce type d’accès par rapport à la fistule AV.
  • Cathéter veineux central
  • L’hémodialyse d’urgence peut être effectuée en introduisant un cathéter temporaire dans une grosse veine du cou ou près de l’aine.
  • Les deux chambres du cathéter permettent un flux sanguin bidirectionnel.
  • L’insertion de l’aiguille n’est pas nécessaire une fois le cathéter en place.
  • Cela peut être utilisé pendant quelques semaines ou quelques mois jusqu’à ce que l’accès permanent soit prêt.

Procédure d’hémodialyse

  • Avant de commencer l’hémodialyse, les signes vitaux, tels que le pouls, la pression artérielle et la température, ainsi que le poids corporel sont mesurés.
  • Avec une fistule AV ou une greffe AV, deux aiguilles sont généralement insérées à travers l’accès vasculaire – l’une pour transporter le sang vers le dialyseur et l’autre pour ramener le sang filtré vers le corps. Des aiguilles spécialisées avec deux ouvertures pour un flux sanguin bidirectionnel sont disponibles, mais elles semblent moins efficaces et peuvent nécessiter des séances plus longues.
  • Chaque aiguille est reliée au dialyseur par un tube flexible.
  • Le dialyseur filtre le sang en petites quantités. Les déchets et l’excès d’eau passent dans le liquide de nettoyage, appelé dialysat.
  • Le sang nettoyé retourne au corps par l’autre aiguille.
  • Une fois l’hémodialyse terminée, les aiguilles sont retirées et un pansement compressif est appliqué pour éviter les saignements.

L’hémodialyse est une procédure indolore au cours de laquelle le patient peut s’asseoir, s’allonger, s’allonger ou s’endormir. Toute autre activité sédentaire peut être pratiquée, comme lire, regarder la télévision ou parler au téléphone. Après chaque séance, le poids peut être à nouveau enregistré.

Complications de l’hémodialyse

  • La nausée
  • Vomissement
  • Crampes abdominales
  • Fluctuation de la fréquence cardiaque
  • Pression artérielle faible
  • Étourdissements
  • Essoufflement
  • Complications de l’accès vasculaire, telles que l’infection et la formation de caillots.
  • Anémie
  • Insomnie
  • Démangeaison
  • Amylose

Qu’est-ce que la dialyse péritonéale?

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Dans la dialyse péritonéale, la cavité péritonéale et la muqueuse (péritoine) sont utilisées pour filtrer le sang. Une fois que la cavité est remplie de liquide de dialyse (dialysat), le sang dans les vaisseaux du péritoine évacue l’excès d’eau et les déchets dans le dialysat dans la cavité. Le fluide peut alors être drainé hors de la cavité péritonéale. La dialyse péritonéale est généralement effectuée à domicile et n’est viable que pour les patients avec un soignant volontaire ou qui ont la capacité physique de le faire eux-mêmes.

Préparation à la dialyse péritonéale

Avant de commencer la dialyse, un cathéter est inséré dans l’abdomen sous anesthésie locale ou générale. Le cathéter, qui peut être placé à droite ou à gauche de l’ombilic, transférera le liquide dans et hors de la cavité abdominale. Le cathéter est un tube creux souple et flexible, généralement en silicone, avec des manchons en forme de ballon qui peuvent être gonflés de manière à maintenir le cathéter en place une fois qu’il est inséré. De multiples trous à l’extrémité du cathéter permettent au fluide d’entrer et de sortir.

Après avoir inséré le cathéter, il est conseillé d’attendre 10 à 14 jours avant de commencer la dialyse afin de donner au site du cathéter le temps de guérir. Dans certains cas, la dialyse peut être commencée immédiatement. Une fois le cathéter en place, le patient et les membres de sa famille sont formés à la mise en place de l’unité de dialyse à domicile et à la réalisation de la dialyse.

Entretien du site du cathéter

Une attention particulière doit être accordée au soin du cathéter et de la peau qui l’entoure (site du cathéter) afin de maintenir un fonctionnement optimal du cathéter et de prévenir l’infection.

  • Immédiatement après l’insertion, le site du cathéter est recouvert d’un pansement de gaze et d’un ruban adhésif de manière à maintenir le cathéter en place et à prévenir également l’infection.
  • Le changement de pansement ne doit être effectué que par un personnel qualifié, dans des conditions stériles strictes.
  • La zone doit être maintenue au sec jusqu’à ce qu’elle soit guérie.
  • Il faut éviter de nager et de prendre un bain pendant cette période.
  • Il n’est pas conseillé de soulever des objets lourds.
  • La constipation doit être évitée pour éviter le développement d’une hernie et des problèmes de fonction du cathéter.
  • Une fois le site du cathéter guéri, il faut veiller à garder la zone propre.
  • La peau autour du site du cathéter doit être nettoyée quotidiennement avec une lotion antiseptique ou un savon antibactérien et la tapotée avec une serviette propre.
  • Une crème antibiotique doit être appliquée autour du cathéter après chaque changement de pansement.
  • Le site doit être recouvert de gaze stérile et de ruban adhésif.

Avec des soins appropriés, le cathéter peut rester en place et fonctionner efficacement pendant de nombreuses années. Une intervention chirurgicale mineure sera nécessaire si le cathéter doit être remplacé ou retiré.

Procédure de dialyse péritonéale

  • La cavité péritonéale (abdominale) est remplie de liquide de dialyse (dialysat) à travers le cathéter. Le liquide est autorisé à rester dans l’abdomen pendant un certain temps. Ceci est connu comme une habitation .
  • La muqueuse péritonéale de l’abdomen agit comme une membrane à travers laquelle les déchets et les fluides supplémentaires passent de la circulation sanguine dans le dialysat.
  • À la fin du séjour, le dialysat contenant les déchets et l’excès de liquide du sang est drainé hors de l’abdomen et jeté. Ce processus est appelé échange .
  • Un dialysat frais est à nouveau introduit dans la cavité péritonéale et le processus peut être répété 4 à 5 fois par jour.
  • Chaque cycle peut durer 30 à 40 minutes lorsqu’il est effectué manuellement. L’échange peut également se faire avec une machine, appelée cycleur.

Types de dialyse péritonéale

Il existe différents types de dialyse péritonéale qui peuvent être de types différents et la méthode choisie peut être liée au mode de vie d’une personne.

  • La dialyse péritonéale ambulatoire continue (CAPD) est l’endroit où plusieurs échanges peuvent être effectués au cours de la journée. Il y a généralement 3 échanges et un séjour de nuit (le dialyseur est introduit dans l’abdomen la nuit et drainé le matin). L’échange se fait généralement manuellement et le patient peut se déplacer avec le liquide dans l’abdomen. Parfois, une machine appelée minicycler effectuera l’échange la nuit avec le patient endormi.
  • La dialyse péritonéale à cycleur continu (CCPD) est l’endroit où l’échange est effectué automatiquement par la machine pendant que le patient dort. La journée est longue. Le CCPD est plus courant que le CAPD dans les pays développés. Son avantage est qu’un patient a plus de temps pour s’occuper d’autres engagements.

Complications de la dialyse péritonéale

  • Infection au site du cathéter.
  • Péritonite ou infection de la cavité péritonéale. La péritonite doit être traitée de manière agressive car elle est potentiellement mortelle.
  • Hernie
  • Gain de poids
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