Procédure de biopsie mammaire : à quoi s’attendre

Les procédures de biopsie mammaire consistent à prélever un petit échantillon de tissu mammaire pour rechercher un cancer ou d’autres cellules anormales. Il en existe plusieurs types. La biopsie au trocart est le plus souvent utilisée en cas de suspicion de cancer du sein.Cette procédure relativement rapide utilise une aiguille pour extraire les tissus et ne nécessite pas de coupure. La biopsie chirurgicale est préférable lorsque la masse est particulièrement profonde ou difficile à trouver.

La biopsie mammaire peut impliquer une anesthésie locale pour engourdir le sein ou une anesthésie générale si une intervention chirurgicale est nécessaire. Pendant la procédure, vous pourriez ressentir une pression mais ne devriez pas ressentir de douleur aiguë ; si vous le faites, informez votre médecin. Ensuite, un petit marqueur peut être placé sur le site de biopsie, et une imagerie telle qu’une mammographie peut suivre pour confirmer la position du marqueur. La visite entière peut prendre plus d’une heure et votre prestataire discutera des résultats de laboratoire avec vous une fois qu’ils seront prêts.

Types de procédures de biopsie mammaire

Lors d’une biopsie mammaire, des échantillons de liquide ou de petits tissus mammaires sont prélevés et analysés en laboratoire pour détecter les cellules cancéreuses. Vous connaîtrez à l’avance le type de biopsie que vous subirez afin de pouvoir vous préparer correctement. Dans certains cas, votre médecin peut également effectuer une biopsie des ganglions lymphatiques en même temps que votre biopsie mammaire.

Il existe quatre principaux types de procédures de biopsie mammaire :

Aspiration à l’aiguille fine

L’aspiration à l’aiguille fine est une procédure ambulatoire non chirurgicale réalisée avec une fine aiguille creuse attachée à une seringue. L’aiguille est utilisée pour extraire du liquide ou du tissu mammaire de la zone suspecte.

Cette procédure est souvent utilisée pour extraire le liquide d’un kyste mammaire douloureux. Si une masse mammaire est difficile à palper à la main, votre prestataire peut utiliser une échographie pour guider l’aiguille.

L’aiguille utilisée pour cette procédure est très fine, un engourdissement n’est donc pas toujours nécessaire. Un engourdissement topique (appliqué sur la peau) avec un agent comme la lidocaïne suffit généralement à réduire ou éliminer l’inconfort.Demandez à votre médecin s’il prévoit d’engourdir la zone et comment il prévoit d’engourdir la zone afin que vous sachiez à quoi vous attendre.

L’anesthésie générale n’est pas nécessaire pour l’aspiration à l’aiguille fine. Pendant cette procédure, vous serez éveillé et en position couchée (couché face vers le haut). La procédure dure environ 20 à 30 minutes.

Biopsie à l’aiguille

Les biopsies à l’aiguille sont des procédures ambulatoires non chirurgicales réalisées sous anesthésie locale. C’est le type de biopsie le plus couramment utilisé en cas de suspicion de cancer du sein.

Votre prestataire insérera une aiguille très fine contenant un anesthésique dans la zone à biopsier. Une petite coupure peut alors être pratiquée dans le tissu mammaire. Une aiguille fine et creuse sera insérée pour extraire des échantillons de tissu mammaire en forme de cylindre à un ou plusieurs endroits.

L’aiguille sera attachée à un outil à ressort ou à un dispositif d’aspiration. Il sera guidé dans la masse à l’aide d’un outil d’imagerie, comme une échographie, une IRM mammaire ou une mammographie.

Les biopsies guidées par mammographie sont appelées biopsies stéréotaxiques. Si vous subissez ce type de biopsie, votre sein sera compressé dans un appareil de mammographie pour imagerie avant la procédure.

Puisque l’anesthésie générale n’est pas utilisée, vous serez éveillé pendant le test. Les biopsies à l’aiguille sont relativement rapides mais prennent généralement plus de temps que les aspirations à l’aiguille fine.

Biopsie chirurgicale du sein

Les biopsies chirurgicales sont des procédures ambulatoires généralement pratiquées dans les hôpitaux. La chirurgie n’est pas couramment utilisée pour biopsier le sein. Cependant, votre médecin peut recommander une biopsie chirurgicale si une biopsie à l’aiguille produit des résultats peu clairs.

Lors d’une biopsie chirurgicale, tout ou partie de la zone suspecte sera coupée et retirée à l’aide d’un scalpel et d’autres outils. Le tissu excisé sera vérifié au microscope dans un laboratoire pour détecter les cellules cancéreuses.

Si votre chirurgien ne peut pas sentir ou localiser la masse suspecte, un dispositif de localisation peut être placé dans la zone avant la biopsie. Cette partie de la procédure est appelée localisation préopératoire.

Les tests d’imagerie aideront votre chirurgien à placer le dispositif de localisation, tel qu’un fil ou une graine radioactive, dans la zone à biopsier. La localisation préopératoire peut être effectuée juste avant la biopsie ou plus tôt.

Avant la biopsie, un anesthésique local sera injecté dans votre sein et vous recevrez une sédation intraveineuse (IV) qui vous rendra très somnolent. Dans certains cas, une anesthésie générale qui vous plonge dans un sommeil profond sera utilisée à la place. Les deux options vous protègent de la douleur lors de la biopsie.

Biopsie cutanée à l’emporte-pièce

Cette procédure moins courante est effectuée en cas de suspicion d’un cancer du sein inflammatoire (IBC). Seulement environ 3 % de tous les cancers du sein sont de ce type.

Pour une biopsie cutanée à l’emporte-pièce, un petit échantillon de peau du sein, ainsi que des tissus sous la peau, seront extraits avec un scalpel creux à bout rond.

Cette procédure ambulatoire dure généralement environ 15 minutes et est généralement effectuée dans le cabinet d’un prestataire de soins de santé ou dans un établissement de soins ambulatoires. Un anesthésique local sera appliqué sur la peau pour la geler avant l’intervention. Dans certains cas, un ou deux points de suture seront nécessaires pour fermer la plaie chirurgicale.

À quel point une biopsie mammaire est-elle douloureuse ?

Vous ne devriez ressentir que peu ou pas de douleur pendant toute procédure de biopsie. Lors des biopsies à l’aiguille, vous pouvez ressentir une gêne ou une pression lorsque l’aiguille pénètre dans votre peau. Si les baguettes d’imagerie sont utilisées directement sur votre sein, vous pouvez également ressentir une pression provenant de la baguette.

Si vous subissez une biopsie chirurgicale du sein, vous serez soit sous sédation, soit dans un sommeil profond. Quoi qu’il en soit, vous ne devriez ressentir aucune douleur pendant l’intervention.

Combien de temps durent les biopsies mammaires ?

Le type de biopsie que vous subirez déterminera la durée de la procédure. En général, vous pouvez vous attendre à ces délais :

• Les biopsies au punch durent environ 15 minutes.
• Les biopsies à l’aiguille fine prennent 20 à 30 minutes.
• Les biopsies à l’aiguille peuvent prendre jusqu’à une heure, surtout si l’imagerie est utilisée pour guider l’aiguille.
• Les biopsies chirurgicales peuvent prendre deux heures ou plus, temps de récupération compris.

Une biopsie confirme-t-elle le cancer du sein ?

Oui, une biopsie peut confirmer un cancer du sein. Parallèlement aux tests d’imagerie et à un examen physique, ils peuvent également être utilisés pour déterminer le stade du cancer (déterminer son stade d’avancement).  

Votre médecin peut vous prescrire ce test si un test d’imagerie, tel qu’une mammographie, une échographie (échographie) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) du sein, montre des signes potentiels de cancer du sein.

Votre professionnel de la santé peut également vous prescrire ce test si vous présentez des symptômes ou des changements mammaires pouvant indiquer un cancer, tels que :

• Une bosse dure ou molle qui peut être ressentie
• Gonflement de tout ou partie du sein
• Peau capitonnée ou plissée qui ressemble à une peau d’orange
• Douleur dans n’importe quelle zone du sein, y compris le mamelon
• Un mamelon qui s’inverse (se tourne vers l’intérieur)
• Modifications cutanées du sein ou du mamelon, notamment rougeur, desquamation, épaississement ou sécheresse
• Écoulement du mamelon sanglant ou non associé à la lactation (production de lait maternel)
• Gonflement sous les aisselles ou autour de la clavicule, là où se trouvent les ganglions lymphatiques
• Une sensation de chaleur ou de lourdeur dans la poitrine

À quoi s’attendre de la procédure

Le cabinet de votre médecin vous fournira des instructions et vous préparera au préalable. Assurez-vous de leur informer des allergies, des médicaments et des suppléments que vous prenez actuellement. Si vous subissez une biopsie chirurgicale, il peut vous être demandé à l’avance d’arrêter de prendre certains médicaments, tels que ceux qui inhibent la coagulation sanguine (coagulation).

Le type de procédure pour laquelle vous êtes programmé déterminera le protocole que vous suivrez et vos instructions ultérieures.

Avant

Si vous subissez une biopsie chirurgicale, il vous sera demandé d’arrêter de manger et de boire pendant un nombre d’heures spécifié avant l’intervention. Les biopsies à l’aiguille et au punch ne nécessitent pas de jeûne.

Si vous ne l’avez pas déjà fait, vous recevrez un formulaire de consentement à remplir à votre arrivée. Assurez-vous de le lire attentivement et de poser toutes vos questions.

Si vous subissez une biopsie chirurgicale, vous rencontrerez probablement l’anesthésiste avant l’intervention. Posez-leur toute question ou préoccupation concernant le type de sédation qui vous sera administré.

N’utilisez pas de produits comme du déodorant, de la poudre ou de la lotion sur votre bras, vos aisselles, vos seins ou votre poitrine le jour de l’intervention.Les biens de consommation comme ceux-ci contiennent parfois de l’aluminium et d’autres minéraux, qui imitent l’apparence des calcifications sur les écrans d’imagerie.

Vous recevrez une blouse d’hôpital à enfiler. Portez des vêtements confortables pour vous changer après votre biopsie. Demandez à votre professionnel de la santé si vous devez porter un soutien-gorge extensible assez grand pour accueillir un bandage. Dans certains cas, votre soutien-gorge peut être utilisé pour maintenir un sac de glace en place pendant ou après la récupération.

Pendant

Si vous ne subissez pas de biopsie chirurgicale, vous serez éveillé pendant la procédure. La plupart des biopsies prennent moins d’une heure du début à la fin.

Si un guidage par imagerie est effectué, votre corps sera positionné pour s’adapter au type utilisé. Vous pouvez être assis ou allongé face vers le haut ou face contre terre sur une table surélevée avec des ouvertures pour vos seins.

Un agent anesthésiant sera utilisé sur votre peau avant toute insertion ou coupure d’aiguille. Votre niveau de confort sera surveillé tout au long de la procédure. Vous devez rester immobile pendant la biopsie. Si vous n’êtes pas à l’aise ou si vous avez besoin de bouger, informez-en immédiatement votre prestataire.

Après avoir extrait le tissu, un marqueur tissulaire (clip) peut être placé dans la zone affectée. Cela identifie l’endroit exact où la biopsie a été effectuée au cas où un traitement supplémentaire serait nécessaire. Vous ne sentirez pas le clip, mais il sera visible lors des tests d’imagerie ultérieurs.

Une fois la biopsie terminée, une pression sera appliquée pour arrêter tout saignement. Si vous avez subi une biopsie chirurgicale, votre chirurgien recoudra la plaie chirurgicale pour la fermer. Les biopsies à l’aiguille ne nécessitent généralement pas de points de suture. Un bandage stérile sera placé sur la zone.

Après

Après la biopsie, vous vous reposerez pendant un certain temps dans une zone de récupération. Si vous avez reçu une anesthésie générale ou une sédation, vous ne pouvez pas conduire et vous devrez demander à quelqu’un de venir vous chercher et de vous ramener à la maison.

Des ecchymoses, des saignements et des gonflements temporaires sont des séquelles courantes. Ne vous inquiétez pas si tout votre sein, ou la zone excisée, semble plus gros que d’habitude. Ceci est dû à un gonflement et il faut s’y attendre. Le gonflement devrait disparaître au bout d’une semaine environ.

Si votre douleur augmente considérablement, si vous avez de la fièvre ou si la plaie laisse échapper du pus, informez-en immédiatement votre médecin. Ces symptômes peuvent indiquer une infection.

Votre médecin vous indiquera quand vous pouvez attendre les résultats de votre biopsie. Cela peut prendre plusieurs jours, voire une semaine.

Résultats de biopsie non cancéreuse

La plupart des biopsies mammaires sont « bénignes », ce qui signifie qu’aucun cancer du sein n’a été détecté. Un résultat bénin d’une biopsie mammaire signifie généralement qu’aucun traitement n’est nécessaire.

Les diagnostics bénins courants comprennent :

• Kyste:Environ la moitié de toutes les femmes en âge de procréer ont des kystes. Un kyste est une poche de liquide qui peut être grande ou petite et dont la taille peut changer avec le temps. Ils ne deviennent pas un cancer.
• Fibroadénome:Il s’agit du résultat bénin de biopsie mammaire le plus courant. Il s’agit d’une masse mammaire solide et indolore qui peut croître lentement avec le temps mais qui n’augmente pas le risque de cancer.
• Modifications fibrokystiques:Ce résultat signifie simplement que le tissu mammaire a une consistance dense, irrégulière ou grumeleuse. Même si cela peut être douloureux, cela n’augmente pas le risque de cancer du sein.

Parfois, les résultats de la biopsie mammaire montrent un « risque intermédiaire ». Cela signifie qu’aucun cancer n’a été observé lors de la biopsie, mais celle-ci suscite certaines inquiétudes. Votre médecin peut vous recommander de faire une autre biopsie pour une enquête plus approfondie.

Les diagnostics possibles à risque intermédiaire comprennent :

• Papillome:Ces petites excroissances non cancéreuses se forment dans un canal galactophore et peuvent provoquer des douleurs et un écoulement du mamelon. Avoir plus d’un papillome dans le sein est associé à un risque légèrement accru de cancer du sein futur.
• Papillome atypique :Ce résultat signifie qu’un papillome avec des cellules atypiques (anormales) a été trouvé. Bien que rares, certains papillomes atypiques évoluent vers une forme de cancer du sein. Pour cette raison, l’ablation chirurgicale est souvent recommandée.

Si les résultats de votre biopsie donnent des résultats « à haut risque », cela signifie que même s’il n’y a pas de cancer actuellement, les modifications dans votre sein présentent un risque élevé de devenir cancéreuses à l’avenir. De telles lésions peuvent devoir être retirées chirurgicalement pour aider à prévenir ce risque.

Les diagnostics à haut risque comprennent :

• Atypies épithéliales plates (FEA) ethyperplasie canalaire atypique(ADH) :Ces résultats sont des types de lésions précancéreuses. Parfois, il n’est pas clair si la lésion est une ADH ou une forme de cancer appelé carcinome canalaire in situ (CCIS). La lésion devra être retirée pour s’assurer qu’il n’y a pas de cancer et qu’elle n’évolue pas vers un cancer.
• Carcinome lobulaire in situ (CLIS) et hyperplasie lobulaire atypique (ALH) :Ces résultats sont souvent regroupés sous le terme de néoplasie lobulaire. Les lésions de cette catégorie doivent généralement être retirées, car elles sont associées à un risque accru de cancer du sein futur.

Votre médecin vous appellera probablement pour expliquer le résultat de la biopsie mammaire. N’hésitez pas à poser des questions si quelque chose n’est pas clair. Même si le résultat est bénin, toutes les femmes de plus de 40 ans devraient subir un dépistage annuel du cancer du sein.

Et si la biopsie est positive ?

Un résultat positif à la biopsie du sein signifie que des cellules cancéreuses ont été trouvées. Il existe plusieurs types de résultats malins (cancéreux) :

• Carcinome canalaire in situ(DCIS) :Un diagnostic de CCIS signifie que des cellules cancéreuses anormales se sont formées dans les canaux galactophores mais ne se sont pas propagées dans les tissus environnants. Votre médecin peut appeler cela « pré-cancer ». Le CCIS est généralement traité par une ablation chirurgicale suivie d’une radiothérapie sur le tissu mammaire affecté.
• Carcinome canalaire invasif(IDC) :Il s’agit de la forme de cancer du sein la plus courante. Un diagnostic IDC signifie que le cancer s’est formé dans les canaux galactophores et s’est propagé à d’autres tissus mammaires ou zones du corps. IDC doit être retiré chirurgicalement. Selon le type exact de cancer du sein, vous pourriez également avoir besoin d’une chimiothérapie ou d’une radiothérapie.
• Carcinome lobulaire invasif (CLI) :Il s’agit de la deuxième forme de cancer du sein la plus courante. Le traitement implique l’ablation chirurgicale des tissus anormaux, éventuellement suivie d’une chimiothérapie ou d’une radiothérapie.

Si vous obtenez un résultat positif, le rapport du pathologiste peut également inclure des informations supplémentaires sur le cancer, notamment :

• Niveau d’agressivité (grade tumoral)
• Si la tumeur utilise les hormones œstrogènes et/ou progestérone pour se développer (récepteur hormonal positif) ; ceux qui croissent plus lentement mais peuvent réapparaître des années après le traitement
• Si et où les cellules cancéreuses se sont propagées au-delà de la tumeur

Recevoir un diagnostic positif de cancer peut être une période accablante et effrayante. Même si vous souhaitez agir rapidement, donnez-vous le temps de digérer les informations que vous recevez.

N’hésitez pas non plus à demander un deuxième avis si cela vous convient. Si et quand vous êtes prêt, parler à d’autres personnes qui ont vécu cette expérience peut également être utile.