Problèmes intestinaux ~ Diagnostic des symptômes par un médecin

Introduction au diagnostic des problèmes intestinaux

L’évaluation d’un patient atteint d’une maladie intestinale commence par une anamnèse minutieuse et un examen physique. Une enquête ultérieure n’est indiquée que dans certains cas. Certains patients ont des résultats normaux lors des tests de diagnostic, de sorte qu’un diagnostic de problème intestinal fonctionnel  ou IBS leur est souvent donné.

Histoire

Les symptômes de courte durée sont généralement dus à une infection aiguë , une intoxication, une inflammation soudaine, une circulation altérée ( ischémie ), une intoxication alimentaire , etc.

 

Les symptômes de longue durée sont généralement dus à une inflammation chronique, un cancer ou un trouble fonctionnel de l’intestin. Si les symptômes sont aggravés par le repas , ils peuvent résulter d’un ulcère de l’estomac, d’une obstruction mécanique, d’une ischémie, d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MICI), d’une vidange rapide de l’estomac, d’ une allergie alimentaire , d’une mauvaise absorption, d’une irritation par les aliments ou du stress (dans le syndrome du côlon irritable – SCI ) . Si les symptômes sont soulagés par un repas ou des antiacides, ils sont probablement dus à un ulcère duodénal. Un réflexe gastro-colique exagéré ( selle immédiatement après avoir mangé ) peut être dû à l’IBS ou à l’IBD; la défécation soulage l’inconfort dans les deux cas. Les troubles fonctionnels intestinaux sont aggravés par le stress etle réveil d’un sommeil profond suggère une maladie organique. La diarrhée due à une mauvaise absorption s’améliore généralement avec le jeûne , mais la diarrhée sécrétoire persiste même pendant le jeûne . En savoir plus sur les types de diarrhée et les causes de la diarrhée chronique .

Une chirurgie abdominale peut provoquer des adhérences abdominales et par conséquent une constipation ou une occlusion intestinale ; des selles molles peuvent apparaître après l’ablation de l’estomac ou l’excision de la vésicule biliaire. Les problèmes intestinaux après un voyage suggèrent la diarrhée du voyageur . Certains médicaments (AINS – anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent provoquer de la douleur, une modification des habitudes intestinales ou des saignements, de sorte que les antécédents médicamenteux sont importants. L’anémie (peau pâle, fatigue) peut être due à la maladie cœliaque ou à des saignements gastro-intestinaux .

Examen physique

La fièvre peut apparaître sous forme d’inflammation (maladie de Crohn), d’infection (intoxication alimentaire, diverticulite ) ou de cancer.

L’inspection peut révéler une distension abdominale due à une obstruction, une tumeur ou une ascite.

La palpation de la paroi abdominale peut évaluer une hypertrophie du foie ou de la rate, une masse inflammatoire dans l’appendicite, une tumeur abdominale (mais probablement un cancer colorectal) ou une hernie. L’ischémie intestinale peut provoquer une douleur intense mais suscite peu de sensibilité (douleur à la pression).

La percussion (tapoter avec le doigt sur la paroi abdominale) peut évaluer la taille du foie et peut détecter une matité changeante due à une ascite (liquide dans la cavité abdominale).

La perte des bruits intestinaux à l’ auscultation (écoute avec un stéthoscope) parle d’iléus (paralysie temporaire de l’intestin), tandis que les sons aigus et hyperactifs sont caractéristiques de l’obstruction intestinale.

L’examen du cou en avalant peut évaluer la dysphagie (problème de déglutition) ou les nodules thyroïdiens (l’hypothyroïdie provoque la constipation , l’hyperthyroïdie provoque la diarrhée ).

L’examen rectal (peut être manuel ou à l’aide d’un spéculum anal; le patient doit se déshabiller) peut détecter du sang indiquant une lésion de la muqueuse intestinale ou un cancer colorectal.

Symptômes des problèmes intestinaux

Ballonnements

Les ballonnements ou les flatulences  sont dus à la présence d’un excès de gaz dans l’estomac ou l’intestin. Des ballonnements sont observés dans certains problèmes intestinaux, comme le syndrome du côlon irritable, la malabsorption du lactose ou du fructose . Un médecin demandera probablement quand les ballonnements ont commencé, sont-ils liés à certains aliments, à l’heure de la journée où ils apparaissent, etc. À la percussion, il y aura un son tympanique (semblable à un tambour) dû à des gaz dans l’estomac ou l’intestin.

Douleur abdominale

La douleur abdominale peut être causée par un ulcère (dans l’estomac, le duodénum, ​​le petit ou le gros intestin), une occlusion gastro-intestinale, une diverticulite, une maladie inflammatoire de l’intestin, un trouble fonctionnel de l’intestin, une entérocolite infectieuse, une infestation de vers, une appendicite et d’autres troubles. Les causes les plus courantes de douleurs abdominales sont le SCI et la dyspepsie fonctionnelle . Le type de douleur ( douleur légère, modérée ou sévère, ou douleur aiguë, lancinante, sourde), relation de la douleur abdominale avec d’autres facteurs comme la nourriture, apparition soudaine, chirurgie antérieure dans le GIT, sera demandée par le médecin.

La localisation de la douleur abdominale peut suggérer sa cause :

  • Douleurs épigastriques ( au milieu de l’abdomen supérieur où les côtes se rencontrent ): ulcère de l’estomac ou duodénal, maladie du cœur ou du sac cardiaque (péricarde)
  • Douleurs abdominales en haut à droite : inflammation de la vésicule biliaire, des voies biliaires (cholangite), pancréas, pneumonie, empyème (pus entre deux membranes pulmonaires), pleurésie (inflammation de la membrane recouvrant les poumons), abcès sous-diaphragmatique, hépatite, syndrome de Budd-Chiari ( obstruction des veines hépatiques)
  • Douleur abdominale supérieure gauche : trouble de la rate, gastrite (inflammation de l’estomac), ulcère gastrique, pancréatite, abcès sous-diaphragmatique
  • Douleurs abdominales en bas à droite : maladie de Crohn , appendicite, hernie inguinale
  • Douleur autour du nombril : occlusion intestinale, gastro-entérite, appendicite
  • Douleurs abdominales basses gauches : diverticulite, MICI, hernie inguinale, cancer colorectal, SCI
  • Douleurs abdominales diffuses : constipation, ballonnements sévères, occlusion intestinale, gastro-entérite, SCI, péritonite, ischémie mésentérique

La diarrhée

La diarrhée  peut être définie comme le passage de selles anormalement liquides à une fréquence accrue (pour les adultes suivant un régime alimentaire occidental typique, poids des selles supérieur à 300 g / jour). La diarrhée peut être aiguë  (durant moins de 3 semaines) ou chronique  (plus de 3 semaines). Les problèmes intestinaux qui peuvent causer de la diarrhée sont les infections gastro-intestinales, les MICI, le SCI, la colite, la maladie cœliaque, une carence en lactase, une mauvaise absorption des graisses due à une maladie de la vésicule biliaire ou du pancréas, des médicaments, une ischémie intestinale, etc. Le mucus dans les selles  peut apparaître dans le SCI, les parasites intestinaux ou l’ischémie colique, tandis que le pus (blanchâtre ou jaunâtre / verdâtre, non translucide) peut apparaître dans l’inflammation intestinale.

Constipation

La constipation  fait référence à une défécation peu fréquente, à des efforts à la défécation, au passage de selles dures ou à un sentiment d’évacuation intestinale incomplète. Les problèmes intestinaux pouvant causer de la constipation sont une occlusion intestinale (due à une sténose, un néoplasme, une diverticulite, une ischémie), un spasme du sphincter anal (dû à une fissure, des hémorroïdes douloureuses), un SCI, une pseudo-obstruction du côlon (mégacôlon dû à la maladie de Hirschsprung, maladie de Chagas) troubles de l’évacuation rectale, anisme, prolapsus de la muqueuse rectale, rectocèle), effets indésirables de certains médicaments.

Nausée et vomissements

Une obstruction gastro-intestinale, une infection aiguë et chronique de TIG, des troubles de la motilité intestinale (gastroparésie et pseudo-obstruction intestinale) ou des médicaments peuvent provoquer des nausées et des vomissements.

Saignement gastro-intestinal (GI)

Généralement, les saignements gastro-intestinaux supérieurs (de la bouche à l’estomac) se présentent avec une méléna (passage des selles de couleur noire) ou une hématémèse (sang dans le vomi), tandis que les saignements gastro-intestinaux inférieurs (du duodénum à l’anus) provoquent des selles rouge vif ou marron. Les maladies intestinales courantes accompagnées de saignements gastro-intestinaux  sont l’ulcère de l’estomac ou du duodénum, ​​l’inflammation de l’estomac ou du duodénum, ​​les déchirures de la jonction gastro-œsophagienne, le cancer colorectal, les hémorroïdes, les fissures anales, les diverticules, la colite ischémique, les MICI, la colite infectieuse (en cas d’intoxication alimentaire), colite médicamenteuse, lésions vasculaires dans le GIT.

Les hémorroïdes

Une hémorroïde est une veine tortueuse et dilatée dans la paroi du rectum (peut être due à une tension pendant le mouvement de l’intestin en raison d’un manque d’apport en fibres dans les aliments ou d’habitudes intestinales irrégulières).

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Les hémorroïdes internes provoquent un saignement rouge vif indolore ou un prolapsus associé à la défécation. Rarement, ils peuvent provoquer une douleur intense s’ils deviennent thrombosés.

Les hémorroïdes externes peuvent gonfler ou provoquer des saignements rouge vif.

Hernie

La hernie abdominale est la saillie de l’intestin à travers son revêtement.

  • Une hernie ventrale est la saillie de l’intestin à travers la paroi abdominale antérieure (peut être spontanée ou acquise – comme après une chirurgie)
  • Une hernie épigastrique apparaît n’importe où entre le bas du sternum et le nombril.
  • Une hernie ombilicale apparaît autour du nombril.
  • Une hernie hypogastrique apparaît sous le nombril.
  • Une hernie incisionnelle se produit sur le site de la plaie chirurgicale (incision).

La paroi abdominale doit être examinée avec diligence en position debout et également en position couchée (couchée). La manœuvre de Valsalva (fermer le nez et souffler pour augmenter la pression abdominale) est utile pour démontrer le site et la taille d’une hernie. Les hernies peu fréquentes peuvent être diagnostiquées par tomodensitométrie abdominale ou IRM.

Enquêtes sur les problèmes intestinaux

En général, un patient souffrant de problèmes intestinaux peut s’attendre aux examens suivants:

  • Examens radiologiques : radiographie standard ( radiographie de l’abdomen), examens barytés (pour évaluer la rupture de la muqueuse intestinale, une anomalie de la muqueuse), examen de la déglutition barytée et du repas baryté, suivi d’un examen baryté (dans cet examen, le baryum est observés lors du passage dans l’intestin grêle et les radiographies sont prises à intervalle régulier), lavement baryté, TDM.
  • IRM de l’abdomen.
  • L’échographie (échographie)  peut être utilisée en toute sécurité pendant la grossesse. Il peut détecter les grosses tumeurs intestinales. Mais l’échographie ne permet généralement pas de détecter les ulcères intestinaux et les troubles fonctionnels de l’intestin. Cependant, l’échographie est un bon outil de diagnostic pour les problèmes abdominaux non intestinaux (troubles de la vésicule biliaire , du foie, de la rate et du pancréas et tumeurs abdominales).
  • L’imagerie radio-nucléotidique  est réalisée pour l’évaluation du diverticule de Meckel et la détection des saignements gastro-intestinaux. Une substance de contraste marquée avec un élément radioactif comme le 99m Tc est injectée dans une veine, et s’il y a un saignement intestinal, une substance radioactive s’infiltre dans l’intestin avec le sang, ce qui peut être détecté avec un radio-détecteur.
  • Endoscopie : proctoscopie inférieure (examen du rectum par endoscope), sigmoïdoscopie, coloscopie .
  • Autres enquêtes :
    • Biopsie de l’estomac ou de la muqueuse intestinale duodénale pendant l’ endoscopie supérieure
    • Études sécrétoires, comme le test de la pentagastrine, le test d’insuline
    • Tests de selles : études bactériologiques, ovules et parasites (O&P), sang occulte
    • Analyses sanguines : électrolytes, enzymes hépatiques et pancréatiques, bilirubine, ferritine, globules rouges et blancs
    • Les tests respiratoires avec du lactose sont une méthode sûre, simple et non invasive pour évaluer l’absorption. Le test dépend du métabolisme par les bactéries ou la flore intestinales d’un nutriment marqué avec une matière radioactive et suivi de l’expiration d’un métabolite radioactif, le dioxyde de carbone ou l’hydrogène, qui est ensuite mesuré dans l’haleine.
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