Problèmes de veine de jambe Médicaments, chirurgie, traitement non chirurgical

Les problèmes de veine des jambes englobent principalement les varices et la thrombose veineuse profonde , qui peuvent toutes deux être des conditions assez pénibles. Cependant, un traitement actif n’est pas toujours nécessaire pour les varices sauf pour des raisons esthétiques ou lorsqu’elles provoquent une gêne suffisante ou entraînent des complications. D’autre part, la thrombose veineuse profonde doit être diagnostiquée et traitée au plus tôt, afin d’empêcher le caillot dans la veine de se rompre et de se loger dans un vaisseau sanguin dans les poumons, conduisant à la très redoutée et potentiellement mortelle complication connue sous le nom d’embolie pulmonaire.

 

Traitement des varices

Les varices sont des veines tordues, dilatées et visiblement proéminentes qui sont le plus souvent observées à la surface des jambes. Elle survient en raison d’ une insuffisance veineuse , où les valves unidirectionnelles des veines qui permettent normalement au sang de se déplacer vers le cœur sont endommagées, provoquant ainsi un reflux du sang dans les jambes. Les varices sont généralement diagnostiquées par leur apparence typique. Pour déterminer la position et l’étendue des lésions valvulaires, une échographie des veines peut être effectuée, une échographie Doppler fournissant des informations plus spécifiques. Ceci est généralement nécessaire lorsqu’un traitement chirurgical ou non chirurgical actif est envisagé.

Le traitement des varices n’est pas toujours nécessaire. Dans de nombreux cas, le traitement est recherché pour des raisons esthétiques. À d’autres moments, le traitement peut être indiqué en raison de la présence de symptômes tels que douleur ou gonflement, ou en raison de la gravité du problème entraînant des complications telles que des ulcères. Les varices peuvent être traitées par des méthodes non chirurgicales ou chirurgicales. Le type de méthode qui convient le mieux à un individu dépendra de l’âge du patient, de la taille des varices, de l’emplacement des veines et de la présence de symptômes ou de complications.

Varices non chirurgicales

Les changements de mode de vie sont recommandés à la fois pour améliorer la condition et pour éviter qu’elle ne s’aggrave davantage. Ces mesures comprennent:

  • Éviter de rester debout ou assis pendant de longues périodes.
  • Élévation de la jambe en position assise ou couchée.
  • Perdre du poids en cas d’obésité.
  • Exercice régulier comme la marche.

Une autre mesure non chirurgicale très efficace et largement utilisée est l’utilisation de bas de contention. Ces bas spécialement conçus aident à réduire la quantité de sang dans les veines et aident à déplacer le sang vers le cœur. Les bas compressifs peuvent soulager les symptômes de la douleur et de l’enflure des jambes. Le soulagement ne peut être temporaire que s’il est utilisé pendant une courte période, car le sang retournera dans les veines une fois les bas de compression retirés. Il existe de nombreux types de bas de compression et il est préférable de les utiliser selon les conseils du médecin.

Chirurgie des varices

Ligation et décapage veineux

La chirurgie des varices implique une ligature et un stripping des varices. Les varices sont liées (ligaturées) et enlevées par de petites incisions dans la peau. Finalement, les veines profondes des jambes reprennent la fonction des veines superficielles qui ont été enlevées. Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. La période de récupération après la chirurgie peut durer de 1 à 4 semaines. Cette procédure est généralement effectuée pour le traitement de très grosses varices ou chez les patients souffrant de douleurs sévères ou d’ulcères.

Sclérothérapie

Cette procédure se fait par injection d’un liquide dans la veine. Les solutions chimiques les plus couramment utilisées sont la solution saline hypertonique et le tétradécyl sulfate de sodium. Ces agents sclérosants endommagent la paroi interne de la veine et la ferment en déclenchant un œdème et la formation de caillots. La veine endommagée se transforme en tissu cicatriciel qui disparaît progressivement. Des traitements successifs peuvent être nécessaires sur la même veine.

  • La sclérothérapie ne nécessite pas d’anesthésie et peut être effectuée au cabinet du médecin. Le patient peut reprendre une activité normale immédiatement.
  • La sclérothérapie est normalement pratiquée lorsque les changements de mode de vie et les bas de contention sont inefficaces. Il est généralement le plus efficace pour le traitement des varicosités et des petites varices.
  • La sclérothérapie peut entraîner des complications telles qu’une décoloration sombre ou une hyperpigmentation de la zone injectée, un ulcère autour du site injecté ou la formation de nouvelles varicosités à proximité du site traité.

 

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Traitement au laser endoveineux

Dans cette procédure, un laser fin est passé à l’intérieur de la veine variqueuse, l’endommageant et provoquant sa fermeture.

Ablation par radiofréquence

L’ablation par radiofréquence utilise un courant électrique à haute fréquence pour chauffer la paroi de la veine variqueuse. Cela endommage la veine provoquant ainsi sa fermeture. Il se fait sous anesthésie locale.

Phlébectomie ambulatoire

Aussi connu sous le nom de micro-incision ou phlébectomie coup de couteau, il s’agit généralement d’une procédure ambulatoire sous anesthésie locale. De minuscules incisions sont faites sur la jambe et les varices sont accrochées et retirées à travers ces incisions.

Phlébectomie électrique transilluminée

Cette procédure de chirurgie mini-invasive des varices nécessite moins de temps et peut donner de bons résultats esthétiques avec moins de complications. Une minuscule source de lumière insérée sous la peau offre une meilleure visibilité des varices et un appareil de phlébotomie électrique est utilisé pour retirer les varices. La procédure peut être réalisée sous anesthésie locale.

Traitement de la thrombose veineuse profonde

La thrombose veineuse profonde (TVP) est une affection qui survient en raison d’un seul caillot sanguin ou de plusieurs caillots se développant dans les veines profondes de la jambe. Une immobilisation prolongée est le facteur le plus important conduisant à la TVP. Le diagnostic et le traitement précoces sont d’une importance primordiale dans cette condition afin de prévenir le développement d’une embolie pulmonaire qui est potentiellement mortelle.

La TVP peut être diagnostiquée sur la base des antécédents cliniques et de l’examen physique. Une échographie peut non seulement diagnostiquer la maladie, elle peut également aider à détecter le site et la taille du caillot. Le test sanguin D-dimères peut indiquer la présence d’un caillot sanguin. Un scanner ou une IRM peut également aider à détecter un caillot. La phlébographie est rarement pratiquée de nos jours pour le diagnostic de la TVP.

Le but du traitement doit être de:

  • empêcher le caillot sanguin d’augmenter sur le côté,
  • réduire le risque de formation de caillots supplémentaires, et
  • éviter le délogement du caillot et le développement possible d’une embolie pulmonaire.

Étant donné qu’un petit caillot sous le genou est moins susceptible de s’emboliser, il peut ne pas nécessiter de traitement actif, sauf la gestion de la cause sous-jacente. La surveillance des échographies en série et une observation attentive doivent être effectuées pour vérifier que la TVP ne dépasse pas le genou.

Médicament DVT

Thérapie d’anticoagulation

Les anticoagulants ou les anticoagulants ne peuvent pas dissoudre les caillots existants mais aident à prévenir la formation de nouveaux caillots et empêchent également les caillots existants d’augmenter en taille. Le traitement anticoagulant (warfarine et héparine) est le traitement de choix pour le traitement de la TVP au-dessus du genou à condition qu’il n’y ait pas de contre-indications. Les contre-indications peuvent inclure:

  • chirurgie récente
  • troubles de la coagulation
  • lésions hémorragiques potentielles telles qu’un ulcère gastroduodénal
  • coup
  • grossesse (warfarine)

Le traitement par warfarine est généralement poursuivi pendant 3 à 6 mois. Une surveillance régulière avec des tests sanguins tels que l’INR (rapport normalisé international) indiquera l’efficacité du traitement par warfarine. Chez certains patients, la warfarine est poursuivie pendant plus de 12 mois, tandis que chez d’autres, elle peut être poursuivie à vie, en particulier lorsque la cause n’est pas connue ou qu’il existe un risque de récidive de caillots. Le risque de saignement augmente lorsqu’une personne suit un traitement anticoagulant.

Les injections d’ héparine peuvent être commencées immédiatement. Il peut être administré sous forme d’injections d’héparine (énoxaparine) de bas poids moléculaire et le traitement se poursuit en ambulatoire. Le patient doit être hospitalisé si de l’héparine intraveineuse est administrée. La warfarine, bien qu’étant le médicament de choix, prend quelques jours pour être pleinement efficace. Il est administré par voie orale et est généralement commencé avec l’héparine. Les injections d’héparine se poursuivent jusqu’à ce que la warfarine atteigne son niveau thérapeutique.

Mesures non chirurgicales de TVP

Les changements de mode de vie sont similaires aux mesures utilisées pour les varices.

  • Évitez de vous asseoir et de rester debout pendant de longues périodes sans vous promener ni faire d’exercices musculaires du bas du mollet.
  • Perdez du poids si vous êtes obèse.
  • Arrêtez de fumer.
  • Des bas de compression gradués peuvent être utilisés pour prévenir ou réduire le gonflement des jambes causé par une TVP due à une complication connue sous le nom de syndrome post-thrombotique ou de syndrome post-phlébite. Ces bas sont généralement portés pendant au moins 12 mois après un épisode de TVP.

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Chirurgie DVT

La chirurgie peut être indiquée si le médicament n’atteint pas les résultats escomptés. Les procédures chirurgicales peuvent inclure

  • placer un filtre dans les grosses veines,
  • injection d’un médicament thrombolytique ou anti-caillots, ou
  • ablation chirurgicale d’un gros caillot sanguin

Filtre de veine cave

La veine cave inférieure (VCI) est la grosse veine qui transporte le sang des parties inférieures du corps vers le cœur. Le sang est ensuite pompé par le cœur vers les poumons. Un filtre peut être placé dans la veine cave inférieure pour empêcher les caillots d’atteindre le cœur ou les poumons, mais il ne peut pas arrêter la formation de nouveaux caillots. En fait, ces filtres peuvent parfois être à l’origine de nouveaux caillots.

Médicaments anti-caillots

Ces médicaments aident à dissoudre rapidement les gros caillots. Des médicaments anti-caillots tels que la streptokinase ou l’altéplase peuvent être utilisés dans certains cas en cas de TVP sévère ou d’embolie pulmonaire. Les thrombolytiques ne sont pas utilisés en routine car ils peuvent provoquer des saignements sévères et ne sont donc utilisés que dans des situations potentiellement mortelles.

Chirurgie d’élimination des caillots

L’ablation chirurgicale d’un gros caillot sanguin est connue sous le nom d’embolectomie. Un gros caillot sanguin dans la veine iliaque du bassin et la veine fémorale de la jambe peut provoquer une affection connue sous le nom de phlegmasia cerulea dolens, où il peut y avoir une grave obstruction de la circulation sanguine. Le retrait du caillot est essentiel dans ce cas et une embolectomie peut être pratiquée.

 

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