Causes, symptômes et traitement du volvulus gastrique (estomac tordu)

Comme pour tous les organes du corps, l’estomac a une orientation fixe. La plupart des organes abdominaux, en particulier les différentes parties du tube digestif, ont un certain degré de mobilité. Cependant, ces changements mineurs de position sont limités et ne modifient généralement pas l’orientation de l’organe à moins qu’il ne soit réglé manuellement, comme lors d’une intervention chirurgicale. Parfois, un organe peut commencer à tourner et se tordre. Ce type d’affection est plus fréquemment observé avec les intestins (intestin tordu ) mais peut également survenir avec l’estomac.

 

Qu’est-ce que le volvulus gastrique?

Le volvulus gastrique est également connu sous le nom d’estomac tordu. C’est une maladie rare où l’estomac tourne anormalement à plus de 180 °. La torsion peut se produire sur différents plans. En plus d’affecter le mouvement normal à travers l’estomac, un volvulus gastrique peut également provoquer la compression des vaisseaux sanguins alimentant l’estomac. Cela peut couper le flux sanguin et entraîner la mort des tissus de la zone touchée de la paroi de l’estomac, qui à son tour peut évoluer vers de graves complications. Parfois, l’estomac peut se déchirer.

Le volvulus gastrique étant une affection si rare et présentant des symptômes similaires à des conditions digestives plus courantes, il est parfois oublié dans les premiers stades. Environ 10% à 20% des cas surviennent chez les enfants et le volvulus gastrique survient principalement avant l’âge de 50 ans. Il affecte également les hommes et les femmes. La cause de la plupart des cas de volvulus gastrique n’est pas connue, mais elle est associée à des facteurs qui permettent un mouvement accru de l’estomac à partir de sa position normale. Si elle n’est généralement pas traitée par chirurgie, le taux de mortalité peut atteindre 80%.

 

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Types de volvulus gastrique

Un volvulus gastrique peut être classé selon la manière dont l’estomac se tord (l’axe autour duquel il se tord) ou selon la cause du volvulus. La première classification comprend:

  • Type organoaxial qui représente près de 60% de tous les cas de volvulus gastrique.
  • Type mésentroaxial qui représente environ 30% de tous les cas de volvulus gastrique.
  • Le type combiné est une forme rare où l’estomac se tord le long des deux axes comme les deux autres types.

La deuxième classification selon la cause comprend:

  • Type 1 qui est idiopathique (causes inconnues) et est le type le plus courant qui est principalement observé chez les adultes.
  • Type 2 qui est dû à des facteurs congénitaux (dès la naissance) ou acquis (au cours de la vie) et est principalement observé chez les enfants.

Causes d’un estomac tordu

Il y a un mouvement important qui se produit dans l’estomac. Les muscles forts de la paroi de l’estomac se contractent et se détendent pour décomposer mécaniquement les aliments et faciliter la digestion chimique en mélangeant la nourriture, les enzymes digestives et l’acide gastrique. Ces contractions peuvent faire bouger l’estomac à un degré significatif, mais il est empêché de le faire en raison de la proximité des organes voisins, de l’épiploon et des ligaments.

Comme discuté précédemment, le volvulus gastrique de type 1 est le plus courant mais se produit pour des raisons inconnues (idiopathiques). L’estomac est maintenu en position par plusieurs ligaments (ligaments gastrospléniques, gastroduodénaux, gastrophréniques et gastro-hépatiques). Ces ligaments doivent conserver un certain degré de flexibilité mais doivent également être relativement tendus pour maintenir la position de l’estomac dans la cavité abdominale. On pense qu’avec le volvulus gastrique de type 1, les ligaments deviennent anormalement laxistes.

Avec le volvulus gastrique de type 2, il existe des causes congénitales et acquises qui permettent un plus grand mouvement de l’estomac. Congénitale signifie qu’il est présent dès la naissance et est donc souvent associé à des anomalies structurelles. Acquis signifie qu’il se développe au cours de la vie. Certaines des causes les plus probables comprennent:

  • Défauts diaphragmatiques puisque le diaphragme se trouve directement au-dessus de l’estomac.
  • Ligaments gastriques comme discuté sous le volvulus gastrique de type 1.
  • Tissu anormal comme des adhérences ou des bandes qui peuvent se fixer à l’estomac.
  • Asplénisme où la rate est absente ou sous-fonctionnelle, réduisant ainsi le soutien de l’estomac voisin.

Signes et symptômes

Un volvulus gastrique peut ne pas toujours présenter de signes et symptômes majeurs selon le degré de rotation. Parfois, les symptômes sont subtils et souvent confondus avec d’autres affections gastro-intestinales plus courantes. Les signes et symptômes du volvulus gastrique comprennent:

  • Douleur abdominale moyenne supérieure (épigastrique) ou du quadrant supérieur gauche (LUQ).
  • Parfois, une douleur thoracique aiguë irradiant vers l’épaule, le cou, le bras ou le dos sur le côté gauche (peut être confondue avec une crise cardiaque ou une angine de poitrine).
  • Des nausées lorsqu’une personne vomit sans expulser le contenu gastrique
  • Distension abdominale qui s’aggrave progressivement.
  • Parfois, des vomissements de sang se produisent.
  • Le hoquet est un signe subtil du volvulus gastrique aigu.

Investigations diagnostiques

La triade de Borchardt indique les trois traits caractéristiques d’un volvulus gastrique:

  • Douleur épigastrique sévère
  • Des nausées sans vomir
  • Incapacité de passer une sonde nasogastrique

La présence de ces signes et symptômes doit justifier des investigations complémentaires pour confirmer le diagnostic de volvulus gastrique. Cela peut impliquer les investigations suivantes:

  • Radiographie (plan et contraste baryté)
  • Tomodensitométrie (tomodensitométrie)
  • Endoscopie gastro-intestinale haute (GI)

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Complications du volvulus gastrique

Les cas graves de volvulus gastrique, en particulier lorsqu’un traitement rapide n’est pas prévu, peuvent entraîner des complications, dont certaines sont potentiellement mortelles.

  • Strangulation où l’approvisionnement en sang de la paroi de l’estomac est coupé et cela peut entraîner la mort du tissu gastrique ( nécrose ).
  • Perforation où l’estomac peut se déchirer généralement au niveau de la zone nécrotique qui est faible.
  • Une septicémie et un collapsus cardiovasculaire peuvent faire suite à une perforation.

Traitement pour un estomac tordu

Un volvulus gastrique peut être aigu ou chronique. Une chirurgie d’urgence est nécessaire pour un volvulus gastrique aigu. La chirurgie est également nécessaire dans les cas chroniques, mais elle est généralement effectuée pour éviter les complications. La chirurgie consiste à soulager la partie tordue et peut en outre impliquer la réparation de tout défaut qui a entraîné le volvulus. Des médicaments peuvent être prescrits pour soulager les symptômes d’un volvulus gastrique mais ne peuvent pas traiter la torsion sous-jacente. La chirurgie est la seule option.

La chirurgie du volvulus gastrique peut être pratiquée par voie ouverte ou par voie laparoscopique. Cette dernière est peu invasive par rapport à la chirurgie ouverte et il y a moins de complications chirurgicales. Le taux de mortalité du volvulus gastrique qui n’a pas été diagnostiqué tôt et traité chirurgicalement était aussi élevé que 80%. Cependant, les progrès du diagnostic et du traitement ont considérablement réduit le taux de mortalité. Les complications de la chirurgie du volvulus gastrique sont similaires à celles de toute autre chirurgie abdominale majeure.

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