Pourquoi ai-je mal au genou lorsque je suis debout ?

Des années d’usure peuvent avoir des conséquences néfastes sur vos genoux. Si vous avez ressenti une douleur sourde, douloureuse ou aiguë au genou en position debout, il y a de fortes chances que votre douleur soit causée par l’une des trois conditions suivantes :

• Syndrome fémoro-patellaire
• Déchirures dégénératives chroniques du ménisque
• Arthrose

Si vous avez été un athlète dans le passé, les chances de développer l’un des trois sont encore plus élevées, mais la probabilité dépend du sport pratiqué, du niveau de participation et des antécédents de blessures au genou.

Quelles sont les causes des douleurs au genou en position debout ?

Les conditions qui provoquent des douleurs au genou debout commencent souvent par des nuisances. Cependant, ils peuvent s’aggraver s’ils ne sont pas traités rapidement. Des facteurs tels qu’une surutilisation, des blessures et un déséquilibre des forces peuvent conduire à l’une de ces conditions.

Syndrome fémoro-patellaire (SSP)

Le syndrome fémoro-patellaire (SSP), également connu sous le nom de syndrome douloureux fémoro-patellaire ou « genou du coureur », est une affection douloureuse du genou qui survient lorsque les nerfs situés à l’avant du genou ressentent une douleur. C’est également la cause la plus fréquente de douleur au genou chez les adultes âgés de 18 à 40 ans aux États-Unis. 

Les causes de la SSP sont multifactorielles et complexes, mais la plupart des études soulignent quatre facteurs contributifs majeurs :

• Désalignement du membre inférieur et/ou de la rotule (rotule)
• Déséquilibre de la force musculaire ou diminution de la flexibilité des membres inférieurs
• Suractivité/usage répétitif
• Traumatisme

Parmi les quatre facteurs contributifs, la surutilisation semble être le plus important.

L’hyperactivité avec un genou présentant un facteur de risque supplémentaire de problèmes de force musculaire ou de flexibilité est particulièrement troublante. Des déséquilibres de force ou une diminution de la flexibilité des muscles du haut de la jambe peuvent entraîner des douleurs au genou.

Le résultat des déséquilibres de la force musculaire et de la diminution de la flexibilité est que la façon dont la rotule se déplace dans la rainure à l’extrémité du fémur peut changer, ce qui peut provoquer une irritation. 

La SSP est plus symptomatique dans les positions dans lesquelles le genou est fléchi (plié), comme après une position assise prolongée, des exercices qui nécessitent de s’accroupir profondément ou, le plus souvent, de monter des escaliers.

Renforcer les muscles autour de vos hanches (fessiers) et sur vos cuisses (ischio-jambiers, quadriceps) et étirer votre bande ilio-tibiale, vos ischio-jambiers et vos quadriceps peuvent aider à soulager les douleurs au genou.

Dégénérescence chronique du ménisque

Le ménisque est un morceau de cartilage caoutchouteux en forme de C qui amortit le genou (il y en a deux dans chaque genou). Lorsque le ménisque est déchiré brusquement, votre genou peut se bloquer et avoir un impact sur votre capacité à marcher, mais souvent le cartilage de votre genou est endommagé au fil du temps en raison de l’usure.C’est à ce moment-là que la douleur au genou debout peut devenir un problème. 

Une dégénérescence chronique du ménisque peut survenir avec le vieillissement et l’usure du genou. Les déchirures aiguës du ménisque sont généralement dues à un pivotement ou une torsion soudaine, comme on le voit au basket-ball ou au football. Un ménisque déchiré produit normalement une douleur localisée qui s’aggrave lors des mouvements de torsion et d’accroupissement.

Lorsque le cartilage du ménisque de votre genou s’effiloche ou se déchire avec le temps, de petits morceaux peuvent rester coincés dans l’articulation. Cela peut se produire lors du passage de la position assise à la position debout ou lors du mouvement. Si votre genou se bloque ou modifie votre démarche, il est impératif de demander une évaluation à un professionnel de la santé.

Arthrose

En vieillissant, le cartilage situé à l’extrémité des os de votre genou peut commencer à se décomposer. La friction causée par le frottement des os du genou peut provoquer :

• Douleur
• Dommages méniscales
• Inflammation
• Déformation osseuse

Bien que l’arthrose soit généralement associée à la vieillesse, de nombreux adultes plus jeunes souffrent d’arthrose précoce. Cela peut se produire si vous avez déjà subi une grave blessure au genou.

L’arthrose peut rendre difficile la marche ou la position debout pendant de longues périodes. Réduire le poids porté par l’articulation en s’asseyant ou en s’allongeant périodiquement ou en prenant des médicaments anti-inflammatoires ou du Tylenol (acétaminophène) peut soulager temporairement les symptômes.

Réduire le poids corporel si vous êtes en surpoids ou si vous êtes obèse peut également diminuer la douleur au genou. 

Comment diagnostique-t-on une douleur au genou debout ?

Un diagnostic de douleur au genou debout repose généralement sur des antécédents médicaux détaillés et un examen physique. Les questions qui vous seront posées vont des médicaments que vous utilisez aux questions sur les blessures et interventions chirurgicales antérieures au genou, les activités que vous pratiquez et les actions qui aggravent votre douleur au genou. 

Syndrome fémoro-patellaire (SSP)

La SSP est considérée comme un diagnostic d’exclusion, ce qui signifie que votre physiothérapeute, votre médecin traitant, votre orthopédiste ou un autre professionnel de la santé doit exclure d’autres conditions qu’il pourrait imiter.

Des radiographies du genou sont généralement effectuées. Parfois, une imagerie plus approfondie avec imagerie par résonance magnétique (IRM) est recommandée en fonction des symptômes et des résultats de l’examen physique.

Déchirure méniscale dégénérative chronique

Des tests d’examen physique spéciaux évaluent la présence d’une déchirure du ménisque, y compris un test de McMurray. Si vos symptômes et les résultats de votre examen physique suggèrent une déchirure du ménisque, une IRM peut être demandée. Des radiographies du genou sont également généralement effectuées pour évaluer d’autres causes de douleur au genou, mais une déchirure du ménisque ne peut pas être visible sur les radiographies.

Arthrose

Si vous ressentez une douleur au genou en position debout, un professionnel de la santé examinera votre genou pour détecter l’amplitude des mouvements et les signes d’inflammation comme de la chaleur, des rougeurs ou des zones enflées du genou. Ils peuvent également vous poser des questions sur les médicaments que vous prenez et sur la manière dont la maladie a affecté votre vie quotidienne.

Une aspiration articulaire ne peut être réalisée qu’en cas de gonflement de l’articulation du genou. L’enflure de l’articulation du genou peut être causée par plusieurs affections (arthrose, goutte, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Lyme et déchirure ligamentaire). Une aspiration articulaire se produit lorsqu’une aiguille est utilisée pour éliminer l’excès de liquide dans l’articulation. Le liquide peut être envoyé au laboratoire pour rechercher des signes de goutte ou de polyarthrite rhumatoïde.

Les radiographies du genou d’un genou souffrant d’arthrose peuvent montrer des éperons osseux, une sclérose, des kystes sous-chondraux et/ou un rétrécissement de l’espace articulaire. Une vue debout du genou est particulièrement utile pour évaluer le rétrécissement de l’espace articulaire.

Habituellement, une IRM n’est pas nécessaire pour diagnostiquer l’arthrose. Dans de rares occasions, une personne souffrant d’arthrose du genou peut avoir des radiographies normales du genou, mais présenter une zone d’arthrite visible à l’IRM qui n’était pas visible sur les radiographies.

Comment traite-t-on la douleur au genou debout ?

Des méthodes de traitement conservatrices sont généralement utilisées pour traiter les affections qui provoquent des douleurs au genou en position debout. 

Le R.I.C.E. Méthode

La méthode RICE de repos, de glace, de compression et d’élévation implique : 

• Reposla jambe
• Candidatureglaceemballe régulièrement
• En utilisantcompressiondes bandages ou une genouillère
• Élévationle genou au-dessus du niveau du cœur. 

Le protocole RICE peut être utilisé immédiatement après une blessure et avant de consulter un professionnel de santé.

Médicament

La prise de médicaments en vente libre tels que l’acétaminophène et l’ibuprofène peut aider à réduire la douleur et l’enflure.

Si des analgésiques sont utilisés pour diminuer la douleur de la SSP, une courte cure d’AINS est préférable.

Pour l’arthrose, les AINS topiques sont souvent recommandés en premier car ils présentent un risque d’effets secondaires plus faible que les AINS oraux.

Si les médicaments en vente libre échouent, des AINS sur ordonnance peuvent être prescrits.

Pour les déchirures dégénératives du ménisque et l’arthrose, si les symptômes ne répondent toujours pas aux médicaments oraux, des injections peuvent être tentées. Un essai d’injections de cortisone sera généralement initié en premier et apportera généralement un certain degré de soulagement à la plupart des patients, bien que la durée du soulagement varie.

D’autres types d’injections lubrifiant l’articulation (acide hyaluronique) peuvent être tentés contre l’arthrose.

Physiothérapie

Il a été prouvé que la physiothérapie aide à réduire la douleur causée par l’arthrose, les déchirures du ménisque et la SSP.La physiothérapie peut inclure des exercices de renforcement, un programme d’étirements et d’autres outils de traitement.

Un programme simple de renforcement musculaire axé sur les faiblesses des groupes musculaires autour du genou, comme les abducteurs de la hanche ou les quadriceps, peut aider à soulager les symptômes. Les exercices de renforcement des quadriceps, en particulier le renforcement isométrique des quadriceps, sont les plus bénéfiques pour maintenir la santé du genou et atténuer la douleur.

Chirurgie

Les traitements conservateurs tels que la physiothérapie, les genouillères, les médicaments anti-inflammatoires et les injections de cortisone (le cas échéant, en fonction de la cause de la douleur au genou) sont souvent utiles.

L’arthroplastie du genou est une option pour l’arthrose sévère du genou qui n’a pas répondu au traitement non chirurgical, et parfois la chirurgie est une option pour les déchirures du ménisque, selon le type de déchirure et son emplacement. La chirurgie est très rarement une option pour le syndrome fémoro-patellaire

Chaperon

La douleur au genou debout peut être très débilitante et limiter vos activités. Vous constaterez peut-être que vous arrêtez des activités que vous aimiez auparavant en raison de votre douleur.

La combinaison d’un diagnostic et d’un traitement précoces et de changements dans votre mode de vie, tels que la réduction de la consommation d’alcool, l’arrêt du tabac et le maintien d’un poids santé, peuvent suffire à soulager votre douleur et à reprendre les activités que vous aimez sans douleur.