Poignet SLAC : causes, symptômes, stadification, traitement, chirurgie, prévention

Si quelqu’un fait face à une faiblesse continue de l’articulation du poignet qui conduit à  une arthrite avancée de l’articulation médio-carpienne et de l’articulation radio-carpienne, on parle alors de poignet SLAC. Le poignet SLAC montre d’abord son effet dans l’articulation radio scaphoïde, puis provoque des problèmes dans l’articulation capitolunaire. Le collapsus scapho-lunaire avancé (SLAC) du poignet est un cas très fréquent d’arthrite dégénérative affectant le poignet. Les signes les plus importants du poignet SLAC sont la lésion du ligament scapho-lunaire ou du scaphoïde qui s’étend radialement dans le poignet.

• L’arthrose du poignet est généralement causée par le poignet SLAC.
• Le poignet SLAC suit un schéma très défini en termes d’empreintes pathologiques et radiographiques.
• Le cas du poignet SLAC peut être facilement diagnostiqué et surveillé pendant le traitement à l’aide de techniques d’imagerie.

Le risque de collapsus avancé scapho-lunaire (SLAC) est plus élevé chez les hommes que chez les femmes et en particulier chez ceux qui effectuent beaucoup de travail physique. Il affecte généralement le poignet de votre main dominante. Le poignet SLAC est connu pour affecter les personnes âgées de 19 à 82 ans. Le périscaphoïde est associé à 95 % des maladies liées à la dégénérescence du poignet. Environ 57 % des cas d’arthrite périscaphoïde conduisent au poignet SLAC.

L’état du poignet SLAC peut être causé par de nombreuses maladies. L’arthrose du poignet réduit la facilité d’utilisation de votre main et provoque de graves douleurs. L’arthrose du poignet entraîne généralement un effondrement avancé du poignet scapho-lunaire ou un poignet SLAC qui est causé par une lésion traumatique du ligament scapho-lunaire. Il peut également résulter d’un collapsus avancé de non-union scapho-lunaire (SNAC), d’une maladie de dépôt de cristaux de pyrophosphate de calcium déshydraté (CPPD), d’une instabilité médiocarpienne, d’une nécrose avasculaire idiopathique du scaphoïde, d’une luxation périlunaire, de fractures intra-articulaires impliquant le radioscaphoïde ou l’articulation capitolunaire.

• Les maladies du poignet telles que le collapsus avancé de pseudarthrose du scaphoïde (SNAC), la dissociation scapho-lunaire avec subluxation rotatoire du scaphoïde peuvent provoquer un SLAC du poignet.
• Les fractures intra-articulaires, l’instabilité médiocarpienne peuvent également provoquer un SLAC du poignet.
• Maladie de Preiser
• Maladie de Kienböck
• L’arthrite associée à une inflammation comme celle causée dans les troubles de dépôt cristallin de  la goutte et  de la CPPD est également une cause du poignet SLAC.
• Arthrite dégénérative primaire
• La dégénérescence du capitolunate peut provoquer un SLAC du poignet.

Les spécialistes et les chirurgiens utilisent le système de stadification Watson pour analyser l’état du poignet SLAC :

Poignet SLAC stade I : Arthrose articulaire touchant la styloïde radiale et le scaphoïde.

Poignet SLAC de stade II :  Arthrose impliquant une articulation complète du scaphoïde radio.

Poignet SLAC de stade III : Arthrose impliquant les articulations capitolunaires et le radio-scaphoïde.

Poignet SLAC de stade IV : arthrose impliquant les articulations radiocarpiennes et intercarpiennes avec ou sans articulation radio-cubitale distale (DRUJ).

Gardez à l’esprit que l’articulation du radiolunaire est principalement conservée jusqu’au tout dernier stade du poignet SLAC.

Ci-dessous sont mentionnés les signes et symptômes du poignet SLAC :

• L’incapacité de soulever ou de déplacer des objets lourds avec le poignet pourrait être un signe de poignet SLAC.
• La douleur dans la région de l’intervalle scapholunaire est un symptôme du poignet SLAC.
• Affaiblissement continu de la main affectée.
• La raideur du poignet est également observée dans le poignet SLAC.

Le poignet SLAC peut être facilement diagnostiqué à l’aide de techniques d’imagerie telles que la tomodensitométrie (CT), la radiographie, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), etc. Il aide également à observer l’état à des fins de traitement.

L’examen physique pour diagnostiquer le poignet SLAC implique :

• Le ligament scapho-lunaire a tendance à se tendre dorsalement.
• Poignet réduit Amplitude de mouvement ou ROM.
• Force de préhension réduite.

Les scans IRM et CT pour le poignet SLAC montreront :

• La surface articulaire devient généralement très mince autour du scaphoïde proximal.
• Facette scaphoïde de l’articulation capito-lunaire et du radius distal avec synovite dans les articulations médio-carpienne et radio-carpienne.

Une fois les tests effectués et la maladie confirmée, les médecins spécialistes utiliseront le système de stadification Watson pour catégoriser le poignet SLAC. Cela aidera à un traitement efficace pour le poignet SLAC.

La procédure de traitement non chirurgical précoce du poignet SLAC implique un traitement non chirurgical. Cela implique une fonctionnalité réduite du poignet ainsi que des injections de corticostéroïdes, des médicaments anti-inflammatoires et des attelles. Si le traitement ne montre aucune amélioration, des procédures de traitement chirurgical sont recommandées.

1. Fusion limitée du poignet ou chirurgie de reconstruction SLAC pour le poignet SLAC

   Une reconstruction SLAC est une méthode chirurgicale pour le poignet SLAC impliquant l’excision et la fusion de l’hamate, du lunatum, du capitate et du triquetrum. Dans cette chirurgie, deux incisions sont créées avec un S paresseux ou une coupe longitudinale centrale dans l’articulation radio-carpienne distale. Une coupe est créée à travers le rétinaculum tenseur lors de la chirurgie du poignet SLAC. Pour se débarrasser de la douleur, l’extrémité du nerf interosseux postérieur située dans le quatrième compartiment extenseur est retirée. La capsule du poignet est coupée pour permettre l’ouverture de l’articulation capitolunaire. Le scaphoïde est enlevé chirurgicalement par un processus fragmentaire. La chirurgie implique l’ablation du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral de l’hamate, du lunatum, des capitates et du triquetrum. Il faut faire très attention à assurer les intervalles intercarpiens et la relation anatomique.

   La chirurgie implique la correction de l’instabilité du segment dorsal lunaire intercalé (DISI) pour laquelle 5 fils de Kirschner percutanés (fils de Kirschner) sont nécessaires dans le processus. Sur les cinq fils, deux sont percés à travers le capitate dans le lunatum, un dans l’hamate, à travers le triquetrum dans le lunatum, et le dernier à travers le triquetrum dans le capitate. Le greffon d’os spongieux est parfaitement placé dans l’espace où 4 os se croisent.

   Dans ce processus, une attelle de bras long est insérée dans le poignet qui est retirée après une semaine et remplacée par un plâtre de bras long, qui est laissé pendant une période de 3 semaines suivantes. Ceci est suivi par la mise en place d’un plâtre court pour une période de 2 à 4 semaines. Une fois qu’il est assuré que la fusion des os est terminée avec des radiographies, le plâtre et les fils sont retirés.

   De nombreuses nouvelles méthodes ont également été développées pour la fusion des 4 quadrants impliquant l’utilisation de vis intercalaires et d’une plaque carpienne dorsale spécialement conçue pour la fusion. Les nouvelles méthodes sont comparativement plus coûteuses et il faut voir dans quelle mesure elles peuvent apporter des améliorations. Cependant, avec une meilleure fixation, il est possible d’utiliser un plâtre à bras court qui peut surmonter les limites de la thérapie ROM (amplitude de mouvement) du poignet.

2. Carpectomie de la rangée proximale ou chirurgie PRC pour le traitement du poignet SLAC

   Le processus de carpectomie de la rangée proximale (PRC) pour le traitement du poignet SLAC implique l’ablation chirurgicale de la rangée proximale des os du poignet pour faciliter l’articulation du capitatum placé dans la fosse lunaire. Il est important que la surface de la fosse articulaire capitée et de la fosse lunaire soit exempte de pathologie. Cette méthode de traitement du poignet SLAC fonctionne parfaitement pour les cas limités à l’articulation radio scaphoïde. La PRC est une excellente option de traitement entraînant un meilleur mouvement (arc régulier de 71 degrés), mais peut être associée à une douleur au poignet pendant le mouvement. Cette procédure est généralement applicable au stade I et non au stade 2 du poignet SLAC. Si cela ne fonctionne pas, la conversion en arthrodèse du poignet devient nécessaire.

   Cette méthode implique une incision transversale de type longitudinal pour la rétraction des tendons extenseurs et l’extension de la capsulotomie longitudinale ulnairement ou radialement après identification des capitatums suivie d’une inspection de la surface articulaire. Le processus n’est pas recommandé s’il y a des changements dégénératifs capitates. Une fois qu’il est assuré que la fosse lunaire et la surface articulaire capitée ne présentent aucune pathologie, on peut procéder à l’excision du triquetrum, du lunatum et du scaphoïde. Aucune modification n’est apportée aux ligaments radioscaphocapitaux et radiolunaires longs. Après avoir effondré le poignet, la tête capitée est placée dans la fosse lunaire. En cas de présence d’un conflit entre le trapèze et la styloïde radiale, une styloïdectomie radiale est habituellement recommandée. La coupe de capsulotomie est fermée à l’aide d’un ajustement serré.

   Après la chirurgie, on peut commencer les exercices de ROM après une période de 4 semaines à compter de la chirurgie et d’autres exercices lourds doivent être évités pendant au moins trois mois après la chirurgie.

3. Chirurgie d’arthrodèse totale du poignet pour le traitement du poignet SLAC

   La chirurgie de fusion totale du poignet pour le traitement du poignet SLAC (voir les images ci-dessous) est utile pour se débarrasser de la douleur, mais entraîne une fonctionnalité réduite du poignet, ce qui rend difficile la réalisation d’activités de routine. De plus, l’élimination complète de la douleur n’est pas garantie dans cette procédure.

   La procédure commence par une incision centrale longitudinale dans la cavité dorsale jusqu’au métacarpe du majeur jusqu’au rayon distal. Ensuite, l’os sous-chondral et le cartilage articulaire sont enlevés chirurgicalement et séparés des articulations radio-lunaire, radio-scaphoïde, scaphocapitate, lunocapitate et carpométacarpienne du majeur. De plus, cela peut également impliquer l’ouverture de l’articulation carpo-métacarpienne de l’index pour la fusion. La greffe d’os spongieux nécessite en outre une métaphysique radiale.

   Dans le procédé d’arthrodèse totale du poignet pour le traitement du poignet SLAC, une plaque de fusion est insérée avec une greffe d’os dans les sites de fusion médiocarpien, radiocarpien et carpométacarpien. Des vis sont utilisées pour maintenir la plaque de fusion à sa place ainsi que le rapprochement des lambeaux périostés et capsulaires. Initialement, une attelle de bras courte est utilisée jusqu’à ce que la fusion soit confirmée à l’aide de radiographies. Il faut généralement 6 à 8 semaines pour que la fusion prenne effet.

4. Chirurgie d’arthroplastie totale du poignet pour le traitement du poignet SLAC

   L’arthroplastie totale du poignet pour le traitement du poignet SLAC peut également être utilisée à la place de l’arthrose diffuse du poignet. Ceci est généralement recommandé en cas de polyarthrite rhumatoïde ou de présence d’une maladie bilatérale. En cas de maladie bilatérale, le traitement associe une fusion totale du poignet controlatéral et une arthroplastie du poignet. Cette procédure a été utilisée avec succès dans de nombreux cas, mais il existe toujours un risque de descellement de l’implant et d’usure des composants.

La période de récupération / temps de guérison du poignet SLAC dépend de nombreux paramètres tels que le mode de traitement (chirurgical ou non chirurgical), la gravité de la maladie, etc. Vous devez donc consulter votre médecin pour connaître le temps de récupération dans votre cas. Vous pouvez également rechercher des réponses à d’autres questions liées aux précautions.

La maladie est causée par une blessure au poignet qui est un accident malheureux et peut survenir à n’importe qui sans aucune indication. Il est donc difficile d’empêcher le poignet SLAC, mais vous pouvez sûrement prendre les mesures préventives suivantes :

• Renforcez vos os afin d’éviter le poignet SLAC. Vous pouvez obtenir des os solides en prenant la quantité recommandée de calcium dans votre alimentation. Il est de 1 200 milligrammes par jour pour les femmes de plus de 50 ans ou de 1 000 milligrammes par jour pour un adulte normal. Ce sont des quantités minimales dont vous avez besoin.
• Réduisez les risques de chute à votre domicile pour éviter le poignet SLAC. Comme la maladie est causée par une blessure au poignet qui survient généralement lorsque vous tombez accidentellement en avant. Ainsi, si vous prenez des mesures comme porter des chaussures avec une bonne adhérence, avoir des barres d’appui dans
• Portez un équipement de protection pendant les activités sportives pour la prévention du poignet SLAC. Portez toujours des équipements de protection par mesure de sécurité lorsque vous êtes impliqué dans des activités à haut risque comme le snowboard, le football et d’autres jeux similaires.
• Ne négligez jamais l’ergonomie. Pour les personnes qui passent beaucoup de temps à taper sur le clavier, il est nécessaire d’aider vos mains à rester dans une position détendue pour éviter le poignet SLAC. Vous pouvez opter pour un clavier ergonomique pour plus de confort.