Photos d’infection à staphylocoque à SARM, Superbug (CA-MRSA, HA-MRSA)

Qu’est-ce qu’un Superbug?

Les superbogues, également appelées bactéries multi-résistantes aux médicaments (MDR), sont résistantes à plusieurs antibiotiques. Cependant, toutes les super-bactéries nécessaires ne provoquent pas une infection grave. Une superbactérie commune est le SARM.

Qu’est-ce que le SARM?

Le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est une souche (une variante génétique au sein de la même espèce) d’une  bactérie Staphylococcus aureus , résistante à l’antibiotique méticilline et à d’autres antibiotiques de la même classe que la pénicilline, l’amoxacilline et l’oxacilline. Le principal problème du SARM est qu’il n’est souvent pas reconnu comme tel et qu’il est donc traité avec des antibiotiques inappropriés ( 1, page 25 ).

 

Photos de SARM et de Staph Aureus «habituel»

Il est impossible de dire à partir des images d’infection cutanée du staphylocoque , si la cause de l’infection est le SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthiciline) ou un staphylocoque «habituel» – MSSA (Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline). Même un porteur de staphylocoque sans aucun symptôme peut avoir le SARM. La folliculite, qui est généralement une infection bénigne, peut également être causée par le SARM ou le MSSA ( images de folliculite ).

Image 1. Une ébullition sous le genou, causée par le SARM
(source: phil.cdc.gov)

 Les images obtenues au microscope optique ou électronique ne peuvent aider à faire la distinction entre le SARM et le staphylocoque habituel.

Image 2. Staph aureus sous le microscope optique, grossi environ 100x
(source phil.cdc.gov)

Image 3. Grappe de bactéries SARM vues au microscope électronique
(source phil.cdc.gov)

Le SARM se distingue du SARM par:

1. Test de sensibilité aux antibiotiques : une zone inhibitrice (pas de croissance bactérienne) est observée autour du disque de méthicilline (on utilise aujourd’hui de l’oxacilline) placé sur une colonie de staphylocoques, si une souche de bactéries staphylocoques est sensible à la méthicilline. Si les bactéries sont résistantes à la méthicilline, aucune zone d’inhibition autour du disque n’est visible.

2. PCR (Polymerase Chain Reaction) (voir les tests de laboratoire pour le staphylocoque )

Photo de SARM après PCR et chromatographie

Termes relatifs au SARM

SARM = résistant à la méthicilline Staphylococcus aureus (commune faute d’ orthographe: MERSA, MRCA, MERCA)
HA-SARM = Healthcare Associated SARM
CA-MRSA = Communauté associées SARM,
CO-MRSA = Communauté Onset SARM et  HO-SARM est l’ hôpital Onset SARM, les termes décrivent la source de l’infection lorsqu’elle est trouvée dans une unité de soins de santé.
EMRSA = SARM épidémique ~ Souche de SARM se propageant facilement parmi les patients et les hôpitaux
MRSE = Staphylococcus Epidermidis résistant à la méthicilline
VRSA = Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine
MSSA = Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline, il s’agit d’un S. aureus habituel , sous peuSA
Staph = abréviation de tous les types de staphylocoques (staphylocoque doré, staphylocoque épidermide, infection staphylococcique)

«Virus SARM» est un terme couramment utilisé qui est manifestement incorrect, puisque le SARM est une bactérie .

Histoire du SARM

En 1940, la pénicilline a été introduite et en 1942, les premiers cas de staphylocoques résistants à la pénicilline ont été signalés. En 1961, la méthicilline, efficace contre les staphhylocoques résistants à la pénicilline, a été introduite, mais en 1963, le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) a été reconnu. Le SARM est apparu pour la première fois dans les hôpitaux chez des patients âgés et gravement malades; ce type est maintenant appelé SARM associé aux soins de santé ou HA-MRSA. Le SARM s’est ensuite propagé des hôpitaux, et ce type est appelé SARM communautaire ou CA-MRSA. CA-MRSA a été signalé pour la première fois dans une équipe de lutte de lycée en 1993 ( 8 ).

HA-MRSA ~ SARM associé aux soins de santé

Les infections à staphylocoques associées aux soins de santé comprennent les infections des plaies chirurgicales, les infections des voies urinaires, les infections du sang et la pneumonie ( 4 ). Il n’est pas possible de faire la différence entre le SARM et l’ infection commune à S. aureus uniquement sur la base des symptômes de l’infection à staphylocoque .

Facteurs de risque de HA-MRSA:

  • Une hospitalisation actuelle ou récente; les patients les plus à risque sont les patients plus âgés et ceux dont le système immunitaire est affaibli (sida, chimiothérapie, etc.), les brûlures, les plaies chirurgicales ou une maladie sous-jacente grave (cancer, diabète, etc.), surtout s’ils restent à l’hôpital plus de 14 ans. journées
  • Vivre dans un établissement de soins de longue durée
  • Procédures invasives: dialyse, cathétérisme urinaire ou veineux, alimentation artificielle, etc.
  • traitement antibiotique récent par ciprofloxacine, ofloxacine, lévofloxacine ou céphalosporines ( 4 )

Résistance aux antibiotiques HA-MRSA

Dans Ha-MRSA, la présence de chromosomes à cassettes staphylococciques de types I, II ou III entraîne une résistance à plusieurs antibiotiques, y compris la plupart des ß-lactamines ( 6 ).

Propagation HA-MRSA

HA-MRSA se transmet généralement d’un patient à l’autre par les mains des agents de santé et des instruments médicaux, comme les stéthoscopes ou les masques à oxygène. Les individus colonisés par le SARM peuvent servir de réservoir de SARM.

Prévention HA-MRSA

Les agents de santé doivent se laver les mains après avoir été en contact avec chaque patient. Les patients colonisés par le SARM peuvent être traités avec de la mupirocine antibiotique appliquée sur leur peau ou leur muqueuse nasale.

CA-MRSA ~ SARM associé à la communauté

CA-MRSA fait référence à un SARM communautaire, qui apparaît à l’extérieur des établissements de soins de santé. Critères selon lesquels le SARM est désigné comme CA-MRSA ( 2 ):

  • Le diagnostic est posé par une culture en ambulatoire ou dans les 48 heures suivant l’admission à l’hôpital;
  • Aucun antécédent d’infection ou de colonisation par le SARM;
  • Aucun antécédent au cours de la dernière année d’hospitalisation, d’admission dans une maison de soins infirmiers, d’admission dans un établissement de soins infirmiers qualifié ou un centre de soins palliatifs, de dialyse ou de chirurgie;
  • Il n’y a pas de cathéters à demeure permanents ni d’appareils médicaux qui traversent la peau.

D’après les critères ci-dessus, on voit que CA-MRSA n’est pas un terme microbiologique, mais un terme épidémiologique. Dans certains cas, le CA-MRSA peut être plus virulent (puissant à provoquer la maladie) que l’AH-MRSA ( 9 ).

Résistance aux antibiotiques CA-MRSA

Le CA-MRSA est généralement résistant uniquement aux antibiotiques bêta-lactamines. La base de la résistance aux antibiotiques CA-MRSA est un gène mec A, une partie du chromosome mobile à cassettes staphylococciques – SCC mec type IV. Le gène Mec A code pour une variante de la protéine de liaison à la péniciline (PBP 2a) qui réduit la capacité de la pénicilline à se lier à la paroi bactérienne, empêchant ainsi sa destruction ( 6 ).

Les gènes erm ou msr A, responsables de la résistance à l’érythromycine et à la clindamycine, peuvent également être présents dans CA-MRSA. L’un des mécanismes de résistance est le pompage de l’antibiotique hors de la bactérie ( 6 ).

Les antibiotiques bêta-lactamines sont des antibiotiques de grande classe comprenant les pénicillines (pénicilline, méthicilline, oxacilline, amoxicilline…), les céphalosporines, les monobactames (aztréonam), les carbapénèmes (comme l’imipénème) et les inhibiteurs de la bêta-lactamase (comme l’acide clavulanique). Ils inhibent la synthèse des parois cellulaires bactériennes ( 7 ).

Le CA-MRSA produit souvent plusieurs toxines, dont la leucocidine Panton-Valentine (PVL), qui provoque une nécrose tissulaire ( 6 ).

Facteurs de risque de CA-MRSA

Les infections cutanées à SARM peuvent survenir n’importe où. Les principaux facteurs de risque de CA-MRSA ( 3 ) sont:

  • Peau blessée. Des blessures mineures causées par le rasage, l’épilation ou des vêtements serrés, ou des blessures et des brûlures peuvent être rapidement suivies d’une infection cutanée à SARM.
  • Maladies de la peau. Les personnes atteintes de dermatite, de psoriasis, d’eczéma sont plus à risque de contracter des infections à staphylocoque.
  • Contact peau à peau fréquent. Jusqu’à présent, la plupart des signalements de CA-MRSA provenaient de clubs de football, de lutte, de rugby et d’escrime ( 9 ).
  • Le partage de serviettes ou d’équipement sportif permet la propagation du SARM.
  • Conditions surpeuplées ou insalubres dans les écoles, les dortoirs, les casernes militaires, les ménages, les établissements pénitentiaires, les crèches, les prisons ( 9 ).
  • Jeune âge. Chez les enfants et les jeunes adultes, CA-MRSA pénétrant par la peau peut rapidement provoquer une forme dangereuse de pneumonie. Les enfants peuvent être sensibles parce que leur système immunitaire n’est pas complètement développé.
  • Système immunitaire affaibli (VIH, cancer).
  • Les contacts avec les agents de santé représentent un risque accru d’infections graves à staphylocoque.
  • Vétérinaires qui ont des contacts avec des animaux d’élevage, en particulier des porcs ( 9 ).

Propagation CA-MRSA

La voie courante de transmission du CA-MRSA se fait par de légères blessures cutanées (par exemple, dues au rasage ou au frottement des vêtements) ou par contact avec un porteur de CA-MRSA. D’autres moyens comprennent un mauvais lavage des mains, une mauvaise hygiène personnelle, le partage de rasoirs, de serviettes, de vêtements et d’équipement de sport ( 9 ).

Symptômes CA-MRSA

Dans la communauté, la plupart des infections à SARM apparaissent généralement chez une personne par ailleurs en bonne santé sous forme d’éruptions cutanées remplies de pus, souvent décrites comme un «bouton infecté» ou une «piqûre d’insecte», qui sont en fait une folliculite ou des furoncles ( 3,4 ). Rarement, des infections graves mettant la vie en danger, telles que la pneumonie ou la septicémie, peuvent apparaître, généralement chez les enfants ( 3,6 ).

Les infections au Ca-MRSA sont-elles dangereuses?

Les infections à SARM peuvent aller de légères à mortelles. La gravité de l’infection dépend des organes infectés (la septicémie sanguine, la pneumonie à SARM ou la méningite sont toutes dangereuses), l’âge du patient (les nouveau-nés et les personnes âgées sont souvent gravement infectés), la virulence bactérienne, l’heure de début du traitement antibiotique et le bon choix d’antibiotiques.

Traitement CA-MRSA

Presque toutes les infections légères de la peau ou des tissus mous à SARM peuvent être traitées efficacement par des bains chauds et un drainage du pus avec ou sans antibiotiques ( 6 ).

Les antibiotiques appropriés pour les infections légères à modérées à CA-MRSA comprennent la clindamycine, le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) ou les antibiotiques de la classe des tétracyclines, la doxycycline et la minocycline (les deux derniers ne doivent pas être utilisés chez les enfants de moins de 9 ans). L’association de la rifampicine et du TMP-SMX peut accroître l’efficacité. La rifampicine ne doit pas être utilisée seule, car la résistance à cet antibiotique se développe rapidement. La rifampicine peut tacher les liquides organiques ou les lentilles de contact et provoquer une transpiration excessive.

Dans les infections sévères à SARM, la vancomycine intraveineuse  est un médicament de choix ( 9 ). Le linézolide est coûteux et une résistance à celui-ci a déjà été signalée.

Des tests de sensibilité doivent être effectués sur tous les isolats. La clindamycine ne doit pas être utilisée si le test D est positif. La daptomycine est coûteuse et disponible uniquement sous forme parentérale. La quinupristine-dalfopristine est également coûteuse, disponible uniquement sous forme posologique parentérale, et peut avoir des effets secondaires désagréables tels que des douleurs lors d’une injection, une thrombophlébite ou des douleurs musculaires ( 6 ).

Statut du transporteur CA-MRSA

Les porteurs de CA-MRSA ont le SARM sur la peau ou dans les voies nasales sans présenter de symptômes. Alors que 20 à 30% des personnes peuvent être colonisées par S. aureus , seulement environ 1 à 3% ont le SARM ( 9 ). La colonisation par SARM de la peau peut être traitée avec des désinfectants, comme la chlorhexidine. Une colonisation intranasale peut être traitée efficacement avec un antibiotique intranasal mupirocine, mais une recolonisation est courante ( 2 ).

Traitement des infections récurrentes à SARM

Lorsque les infections à SARM réapparaissent fréquemment, une résistance à un antibiotique précédemment utilisé doit être envisagée, un test de sensibilité aux antibiotiques effectué et un nouvel antibiotique utilisé en conséquence. Une colonisation nasale par SARM doit être vérifiée et, si elle est positive, traitée avec de la mupirocine.

Prévention CA-MRSA

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Le CA-MRSA est principalement transmis par les mains, donc le lavage des mains après une main tremblante et touchant les boutons de porte, les claviers d’ordinateur et d’autres surfaces probablement contaminées devrait être une pratique régulière. L’utilisation de barrières de protection sur les sièges des toilettes et le port de chaussures de douche dans les douches publiques est fortement recommandé. Toutes les infections cutanées suintantes doivent être désinfectées et recouvertes d’un pansement propre.

Prévention du CA-MRSA chez les athlètes

Les athlètes devraient prendre une douche juste après les heures d’entraînement. Les vêtements de sport doivent être lavés après chaque utilisation. Les athlètes doivent éviter de partager des vêtements, des serviettes, des rasoirs et d’autres articles. L’équipement de sport et toutes les surfaces éventuellement contaminées doivent être régulièrement nettoyés et désinfectés.

Un athlète ayant une infection cutanée devrait consulter son fournisseur de soins de santé. Toutes les lésions cutanées infectées doivent être recouvertes d’un revêtement propre et vérifié quotidiennement par un médecin pour une éventuelle aggravation des signes. Il n’est pas nécessaire de tester tous les athlètes du club si un ou plusieurs athlètes ont une infection à SARM ( 3 ). Les athlètes atteints d’infections bénignes peuvent reprendre l’entraînement une fois qu’un traitement antibiotique approprié a commencé.

Prévention du CA-MRSA dans les écoles

Il n’est pas nécessaire de fermer l’école, lorsque peu d’élèves contractent une infection au SARM. C’est un chef d’établissement et les autorités sanitaires locales qui décident des mesures à prendre en cas d’épidémie de SARM.

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