Le TAVR, communément appelé remplacement de la valve aortique transcathéter, est une procédure médicale qui aide à remplacer la valve aortique rétrécie par une valve artificielle. L’état de la valve aortique rétrécie est appelé sténose de la valve aortique, dans cet état, la valve aortique ne s’ouvre pas lorsque cela est nécessaire. La valve artificielle est fabriquée à partir de tissu animal et s’ouvre correctement lorsque cela est nécessaire. Certaines personnes appellent également ce processus de remplacement TAVI, c’est-à-dire l’implantation de valve aortique transcathéter.
Le TAVR est fortement recommandé aux patients qui courent un risque plus élevé de faire face à des complications majeures de la chirurgie à cœur ouvert. En termes simples, nous pouvons dire que la procédure est très utile pour les personnes qui ne sont pas médicalement aptes à subir la chirurgie à cœur ouvert. La décision d’effectuer un remplacement valvulaire aortique transcathéter n’est prise qu’après une discussion détaillée avec plusieurs médecins et chirurgiens cardiaques. Ces médecins tiennent compte de tous les aspects importants de la santé du patient, puis décident généralement de l’option de traitement appropriée pour le patient. La procédure de remplacement de la valve aortique par transcathéter est très efficace pour éliminer tous les symptômes douloureux de la sténose de la valve aortique, elle augmente également considérablement le taux de survie des patients souffrant de ce trouble cardiaque grave, mais il n’est pas recommandé de subir une chirurgie à cœur ouvert.
De manière générale, il existe quatre approches importantes pour effectuer un TAVR ou un remplacement de la valve aortique par cathéter :
C’est l’une des approches simples et fortement recommandées, qui est utilisée dans plus de 90% des chirurgies. Dans cette procédure, une structure en forme de tube creux est fermement insérée dans l’aine ou l’artère fémorale du patient. De plus, la valve artificielle fabriquée à partir de tissu animal sous forme comprimée est placée dans le cathéter, qui est lentement dirigé à l’intérieur de la valve aortique affectée. Une fois que la valve atteint la position appropriée, elle se dilate automatiquement et tous les cathéters insérés dans le corps du patient sont retirés les uns après les autres.
Cette procédure est principalement réalisée en donnant une anesthésie locale ou des analgésiques ; il ne nécessite pas d’intubation endotrachéale ni d’anesthésie générale. Une équipe de spécialistes tels que des anesthésistes cardiaques, des cardiologues interventionnels, des chirurgiens et des spécialistes de l’imagerie travaillent dans l’évier pour placer la valve avec succès. Cette procédure est fortement recommandée aux patients ayant de petits vaisseaux dans le bassin, ce qui n’est pas suffisant pour insérer un cathéter à valve.
Approche trans-sous-clavière
Contrairement à l’approche transfémorale, cette procédure est réalisée en donnant une anesthésie générale et un tube endotrachéal. La procédure est effectuée uniquement lorsque les artères sous-clavières droite ou gauche sont suffisamment grosses pour passer le cathéter de la valve. Une incision mineure est faite au-dessus de l’artère sous-clavière à travers laquelle un tube creux est passé à l’aorte. Le tissu animal sous forme comprimée est inséré dans l’aorte à travers un tube creux et une fois que la valve atteint la bonne position, la valve se dilate. Ce n’est que lorsque la valve commence à fonctionner correctement que le tube creux est lentement retiré de la région de la poitrine.
Approche transapicale
Cette procédure est également réalisée en donnant une anesthésie générale et avec l’aide d’un tube endotrachéal. Dans cette procédure, une incision est pratiquée dans la région des côtes, puis un tube creux léger est inséré dans l’ouverture du cœur. Comme d’autres procédures, une fois que la valve atteint l’emplacement requis, elle se dilate automatiquement, puis le tube creux est lentement retiré du corps.
Approche transaortique
Comme les deux procédures ci-dessus, l’approche transaortique est également réalisée avec un tube endotrachéal d’anesthésie générale. Dans cette procédure, l’incision est faite en forme de J et sur le sternum. Plus loin à travers cette incision, un tube creux est inséré dans le corps du patient pour placer une valve artificielle. Une fois la valve comprimée placée correctement, le tube est retiré avec succès.