Phlébotomie thérapeutique

Phlébotomie thérapeutiqueest une procédure médicale dans laquelle le sang est prélevé du corps pour traiter certains troubles sanguins comme la polyglobulie vraie ou l’hémochromatose. Elle peut être réalisée dans un hôpital ou une clinique.

La procédure réduit un nombre excessivement élevé de globules rouges ou des taux de fer excessivement élevés dans le sang. Une fois ces taux normalisés, le traitement peut être administré moins fréquemment et parfois arrêté.

Bien que la phlébotomie thérapeutique soit parfois appelée « saignée », elle est pratiquée pour des raisons très spécifiques plutôt que pour l’utilisation généralisée d’une pratique vieille de plusieurs siècles, censée guérir les maladies jusqu’à la fin du XIXe siècle.

Cet article décrit les affections traitées par la phlébotomie thérapeutique, son fonctionnement et à quoi s’attendre pendant le traitement.

Avantages de la phlébotomie thérapeutique

La phlébotomie est la pratique médicale consistant à prélever du sang, principalement à des fins d’analyses sanguines ou de dons. La phlébotomie thérapeutique, en revanche, est utilisée pour corriger les déséquilibres sanguins qui causent des maladies. L’objectif est de ramener les taux sanguins aux valeurs attendues.

Il existe cinq affections pour lesquelles la phlébotomie thérapeutique est couramment utilisée :

Polyglobulie vraie (PV)

La polycythémie vraie (PV) est un cancer du sang rare qui entraîne une production excessive de globules rouges par la moelle osseuse. Cela peut provoquer un épaississement et une coagulation excessive de votre sang. La coagulation, à son tour, peut entraîner une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.

La PV thérapeutique peut réduire le risque de ces complications en diminuant la proportion de globules rouges dans votre sang, telle que mesurée par un test sanguin d’hématocrite (HCT).

Chez les adultes atteints de PV, 250 à 500 centimètres cubes (environ 1 à 2 tasses) de sang sont prélevés quotidiennement ou tous les deux jours jusqu’à ce que votre HCT se situe entre 0,4 et 0,45 (40 % et 45 %). Une fois normalisé, votre HCT sera retesté toutes les quatre à huit semaines.

Hémochromatose héréditaire

L’hémochromatose héréditaire est une trouble génétique qui provoque une absorption excessive de fer dans votre intestin provenant des aliments que vous consommez. Cela peut entraîner une surcharge en fer, causant des dommages au cerveau, au cœur, au foie et au pancréas, à mesure que le fer commence à s’accumuler.

L’hémochromatose héréditaire est plus fréquente chez les personnes d’ascendance nord-européenne, plus particulièrement celles d’origine celtique.

La phlébotomie thérapeutique constitue une partie importante du traitement, utilisée pour éliminer l’excès de fer avant qu’il ne puisse causer des dommages. Un test sanguin de ferritine mesure les taux de fer dans le sang en microgrammes par litre de sang (μg/L ).

L’hémochromatose thérapeutique est généralement pratiquée une fois par semaine ou toutes les deux semaines jusqu’à ce que les taux de ferritine soient de 50 μg/L ou moins. Par la suite, les taux de ferritine sont régulièrement surveillés. Le traitement peut être répété si nécessaire.

Hémochromatose acquise

L’hémochromatose acquise, également appelée hémochromatose secondaire, est une surcharge en fer non causée par une maladie génétique. Cela survient plutôt à la suite d’une autre maladie ou d’une procédure médicale qui surcharge le sang en fer.

Les causes de l’hémochromatose secondaire comprennent :

• Recevoir plusieurs transfusions sanguines
• Thalassémie, drépanocytose, insuffisance médullaire ou autres causes d’anémie sévère (généralement après une transfusion sanguine)
• Maladie alcoolique du foie
• Insuffisance rénale
• Prendre trop de suppléments de fer

Le traitement de l’hémochromatose acquise est en grande partie le même que celui de l’hémochromatose héréditaire. Une thérapie par chélation (utilisant des médicaments qui se lient au fer et l’éliminent des tissus) peut également être utilisée.

Porphyrie cutanée tardive (PCT)

La porphyrie cutanée tardive (PTC) est une maladie sanguine rare qui provoque des cloques sur la peau lorsqu’elle est exposée au soleil. La PCT se produit lorsque la porphyrine, un produit chimique présent dans votre corps qui se transforme en hémoglobine, s’accumule dans votre sang.

Environ 20 % des cas de PCT sont liés à des mutations génétiques. Le reste est dû à un déficit d’une enzyme appeléeuroporphyrinogène décarboxylase(UROD) qui transforme la porphyrine en hémoglobine.

La carence en UROD peut être causée par des conditions telles que l’hémochromatose, la maladie alcoolique du foie, l’œstrogénothérapie orale et l’exposition aux hydrocarbures aromatiques (créés par la combustion du charbon, du pétrole, du gaz, du bois, des ordures et du tabac).

Pour la PCT, la phlébotomie thérapeutique implique le prélèvement d’environ 500 centimètres cubes (cc) de sang par jour ou tous les deux jours pour un total de cinq à huit traitements. L’objectif est de réduire la porphyrine à des niveaux indétectables dans les analyses de sang et d’urine.

Greffe du rein

La phlébotomie thérapeutique peut être utilisée après une transplantation rénale pour traiter une complication potentiellement grave appeléeérythrocytose post-transplantation(PTE). La PTE survient lorsque les niveaux de HCT augmentent de plus de 50 % après la greffe.

La PTE touche 10 à 15 % des receveurs de rein et se développe généralement huit à 24 mois après la greffe. Alors que les taux d’HCT se normaliseront chez 25 % des personnes d’ici deux ans, les 75 % restants peuvent avoir des taux constamment élevés, ce qui peut augmenter le risque de rejet d’organe.

Dans de tels cas, la phlébotomie thérapeutique est utilisée pour aider à prévenir le rejet d’organe. La procédure et les objectifs sont en grande partie les mêmes que pour la polycythémie vraie, dans le but de réduire l’HCT à des niveaux normaux.

Comment se déroule la phlébotomie thérapeutique

La phlébotomie thérapeutique peut être réalisée dans un centre de don de sang, dans un cabinet médical ou dans une unité d’aphérèse spécialisée dans un hôpital ou un établissement dédié.

Selon la quantité de sang prélevée, la procédure peut prendre une heure ou moins. La phlébotomie thérapeutique est généralement réalisée en plusieurs séances. Entre-temps, des analyses de sang sont effectuées pour voir si les niveaux se sont normalisés.

La phlébotomie thérapeutique peut être réalisée quotidiennement ou tous les deux jours pour un traitement aigu. Les traitements d’entretien peuvent être effectués de manière hebdomadaire, mensuelle, trimestrielle ou selon les besoins, en fonction de vos résultats sanguins. Certains cas, comme l’hémochromatose acquise, peuvent ne pas nécessiter de traitements de suivi.

La procédure elle-même est plus ou moins la même quelle que soit la maladie impliquée :

1. Vous vous allongerez sur une table d’examen ou vous vous asseoirez sur un fauteuil inclinable.
2. Le phlébotomiste vérifie votre pouls et votre tension artérielle.
3. Une aiguille est placée dans une veine de votre bras, qui est reliée à un tube et à un sac de prélèvement.
4. Entre 250 et 500 centimètres cubes de sang sont extraits.
5. La même quantité de liquide est remplacée soit par la bouche, soit dans vos veines.
6. Une fois suffisamment de sang collecté, le phlébotomiste retire l’aiguille et panse la plaie.
7. Le sang est généralement jeté.

Conseils pour gérer la phlébotomie thérapeutique

Il n’est pas rare qu’après une phlébotomie thérapeutique, on se sente étourdi ou étourdi en raison de la perte de sang. Les nausées, les vomissements et les ecchymoses ne sont pas rares.

Pour mieux gérer les effets secondaires de la phlébotomie thérapeutique, le phlébotomiste vous conseillera de :

• Demandez à quelqu’un de vous reconduire chez vous.
• Évitez de conduire ou d’utiliser des machines lourdes pendant au moins 24 heures.
• Buvez beaucoup d’eau.
• Évitez de fumer pendant au moins une heure.
• Évitez l’alcool jusqu’à ce que vous ayez au moins pris un repas complet.
• Allongez-vous si vous vous sentez étourdi ou si vous vous évanouissez.

Appelez immédiatement votre médecin si vous ressentez une forte fièvre ou si le saignement ne s’arrête pas.