Périodes manquées (aménorrhée) Causes des règles retardées

L’absence de règles conduit souvent les femmes sexuellement actives à considérer la grossesse comme une cause possible, mais il existe plusieurs autres causes pour un retard ou une absence de règles. Le cycle menstruel moyen est de 28 jours mais il varie considérablement de 21 à 35 jours. Certaines femmes ont leurs règles avec une régularité mécanique, tandis que d’autres peuvent avoir des règles quelques jours plus tôt ou quelques jours de retard, ce qui peut encore être considéré comme normal. Cependant, de nombreuses conditions peuvent entraîner un retard anormalement long de la menstruation, appelé aménorrhée.

 

Qu’est-ce que l’aménorrhée?

L’aménorrhée est le terme médical pour les règles absentes (pas de règles). L’absence d’une seule période n’est pas considérée comme une aménorrhée, bien que cela ne devrait pas se produire chez une femelle en bonne santé, sauf en cas de troubles à court terme. L’aménorrhée est une absence totale de menstruation qui survient pendant 6 mois ou plus. Il existe deux types d’aménorrhée: l’aménorrhée primaire et secondaire.

L’aménorrhée primaire se produit lorsqu’une fille n’a pas eu ses premières règles même à l’âge de 16 ans. L’aménorrhée secondaire est un retard des règles au-delà de 3 mois chez une femme qui avait auparavant des règles régulières. Normalement, une fille commence ses premières règles à l’âge de 11 ou 12 ans, mais dans certains cas, elle peut être retardée jusqu’à l’âge de 15 ou 16 ans.

 

Types d’aménorrhée

L’aménorrhée primaire est l’absence de menstruation chez une fille de 16 ans ou plus ou si des signes de puberté sont présents depuis plus de 2 ans sans règles. Cela signifie que la ménarche (apparition des règles) ne s’est pas encore produite dans les conditions susmentionnées.

L’aménorrhée secondaire se produit lorsque les règles sont absentes pendant 6 mois consécutifs ou plus chez une fille ou une femme qui avait déjà ses règles. La grossesse et la ménopause sont deux causes courantes qui ne sont pas pathologiques, mais il existe d’autres causes pouvant résulter de conditions médicales mineures ou graves.

Causes des délais retardés

Puisque la menstruation est contrôlée par un jeu cyclique d’hormones impliquant plusieurs structures dans le corps, tout dysfonctionnement ou anomalie dans l’un de ces organes peut être la cause d’une aménorrhée. Les organes impliqués dans l’ovulation et la menstruation sont l’hypothalamus, l’hypophyse, les ovaires, l’utérus et le vagin.

Hypothalamus

L’hypothalamus sécrète l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH), qui agit ensuite sur l’hypophyse, déclenchant la libération d’hormone folliculo-stimulante (FSH) et d’hormone lutéinisante (LH).

Certaines des causes d’une carence ou d’un manque d’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) comprennent:

  • Les troubles génétiques.
  • Famine ou malnutrition.
  • Troubles de l’alimentation comme l’anorexie ou la boulimie.
  • Régime et exercice excessifs.
  • Traumatisme au cerveau.
  • Tumeurs de l’hypothalamus.
  • Irradiation de l’hypothalamus, accidentelle ou induite par radiothérapie.
  • Consommation de stupéfiants et abus d’alcool .
  • Certaines drogues, en particulier les drogues psychoactives.
  • Des infections comme la tuberculose et le VIH / SIDA .
  • Autres maladies chroniques – de nombreux troubles chroniques des organes vitaux du corps peuvent affecter l’hypothalamus.
  • Conditions psychologiques ou psychiatriques comme la dépression et la schizophrénie.
  • Stress mental et / ou émotionnel.

Glande pituitaire

La glande pituitaire est stimulée par l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) de l’hypothalamus. L’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH) de l’hypophyse agissent alors sur les ovaires, déclenchant l’ovulation et la production d’œstrogènes.

Certaines des causes d’aménorrhée dues à un dysfonctionnement hypophysaire comprennent:

  • Taux élevés de prolactine (hyperprolocatinémie).
  • Traumatisme au cerveau.
  • Tumeurs de l’hypophyse et des tissus cérébraux environnants.
  • Des infections comme la tuberculose.
  • Dégénérescence de la glande pituitaire.

L’allaitement maternel stimule la production et la sécrétion de prolactine. Cela peut contribuer à l’aménorrhée chez les mères qui allaitent.

Les ovaires

Les ovaires sont stimulés par l’hormone folliculo-stimulante (FSH) et l’hormone lutéinisante (LH) pour mûrir et libérer un ovule (ovule). Il sécrète également des œstrogènes et de la progestérone pour faciliter l’implantation de l’embryon en cas de conception.

Dans la plupart des cas d’aménorrhée, l’ovulation ne se produit pas ( anovulation ). Ceci est connu sous le nom d’ aménorrhée anovulatoire . Cependant, parfois, l’ovulation peut se produire bien que les menstruations soient absentes et cela est appelé aménorrhée ovulatoire .

Certaines causes ovariennes d’aménorrhée comprennent:

  • Les troubles génétiques.
  • Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
  • Maladies auto-immunes comme la thyroïdite de Hashimoto .
  • Infections comme les oreillons et complications de la vaginose bactérienne non traitée.
  • Irradiation du bassin, soit accidentelle, soit due à une radiothérapie.
  • Médicaments comme la chimiothérapie et les contraceptifs hormonaux.
  • Conditions chroniques comme le diabète.

Utérus et vagin

Si la grossesse ne survient pas après l’ovulation, la muqueuse endométriale de l’utérus se détachera et la menstruation commencera. Les règles sont ensuite évacuées par le vagin. Dans les causes utérines d’aménorrhée, l’ovulation n’est généralement pas affectée et l’aménorrhée dans ce cas est souvent considérée comme une aménorrhée ovulatoire.

Certaines causes utérines et vaginales d’aménorrhée comprennent:

  • Fibromes et polypes utérins provoquant une obstruction.
  • Infections de l’utérus comme la tuberculose.
  • Croissance et développement incomplets du vagin et / ou de l’utérus (aplasie).
  • Septum vaginal.
  • Hymen qui ne perfore pas.
  • Vrai ou pseudo-hermaphrodisme (hermaphrodite).
  • Utilisation d’un dispositif intra-utérin (DIU).
  • Procédures chirurgicales de fertilité, d’avortement et de fausse couche comme une dilatation et un curetage (d & c)

La plupart des causes utérines et vaginales de l’aménorrhée sont congénitales , c’est-à-dire qu’elles sont présentes dès la naissance (anomalie congénitale).

Causes systémiques et autres

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Outre les causes chroniques et systémiques mentionnées ci-dessus, d’autres conditions qui peuvent contribuer à l’aménorrhée comprennent:

  • Troubles thyroïdiens – hyper- ou hypothyroïdie .
  • Obésité ou en cas d’insuffisance pondérale sévère.
  • Niveaux élevés d’androgènes (hormones sexuelles mâles) en raison de tumeurs.
  • Tumeurs produisant un taux élevé d’oestrogène ou de HCG (gonadotrophine chorionique humaine).
  • Syndrome de Cushing.
  • Sarcoïdose.

Il est important de garder à l’esprit que la cause la plus fréquente d’aménorrhée secondaire est la grossesse . La ménopause ou la ménopause précoce (insuffisance ovarienne prématurée) est une autre cause fréquente. Ces conditions doivent être exclues avant d’envisager une investigation diagnostique plus poussée pour identifier la cause de l’aménorrhée primaire ou secondaire.

 

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Diagnostic des périodes manquées

Il est important d’arriver à un diagnostic afin que le traitement correct puisse être prescrit pour la cause des règles retardées. Une anamnèse approfondie, en particulier les antécédents menstruels, et un examen physique, y compris un examen pelvien, doivent être effectués.

  • Test de grossesse . Cela devrait être fait pour exclure ou confirmer une grossesse. Un test de grossesse répété peut être effectué après une semaine si le premier test est négatif.
  • Test de sevrage des progestatifs pour voir s’il y a des saignements de privation après l’administration d’hormones pendant 7 à 10 jours.
  • Tests sanguins :
    • Les hormones
      • estradiol
      • testostérone
      • prolactine
      • hormone folliculo-stimulante (FSH)
      • hormone lutéinisante (LH)
    • Tests de la fonction thyroïdienne
  • Ultrason
  • Hystérosalpingogramme (HSG)
  • IRM / CT scan

Les références

  1. Aménorrhée . Medscape
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