Ostéonécrose du genou (mort osseuse)

Qu’est-ce que l’ostéonécrose du genou?

L’ostéonécrose du genou (ostéo = os, nécrose = mort) fait référence à la maladie dans laquelle la douleur au genou résulte de la mort d’un segment osseux. Dans l’ostéonécrose du genou, la circulation osseuse par ailleurs normale dans la région du genou est altérée, la diminution de l’apport sanguin entraîne la mort du tissu osseux. La condition est également connue sous le nom de nécrose avasculaire, ce qui signifie que l’apport sanguin compromis entraîne la mort des tissus ou un infarctus osseux. L’ostéonécrose du genou touche principalement les personnes âgées et les femmes sont trois fois plus susceptibles de développer une ostéoporose du genou que les hommes.

Dans l’ostéonécrose, la lésion peut affecter la région au-delà de la plaque de croissance de l’os (appelée plaque épiphysaire) et peut atteindre la couche interne suivante appelée plaque sous-chondrale. Si la lésion atteint la plaque sous-chondrale, le segment mourant ou nécrotique de l’os peut s’effondrer. En conséquence, la ligne articulaire peut être perturbée et des conditions douloureuses (comme l’arthrite secondaire) se développent.

 

Les types

L’ostéonécrose du genou peut être de deux types – spontanée ou secondaire.

Ostéonécrose spontanée du genou (SPONK)

  • Affecte généralement un genou
  • Les symptômes sont une apparition soudaine de douleur, une augmentation de la douleur la nuit et en soulevant des objets lourds et en montant des escaliers
  • N’affecte pas les autres articulations.
  • Douleur localisée dans la zone touchée.

Ostéonécrose secondaire

  • Affecte généralement les deux genoux.
  • La prise de corticostéroïdes, d’alcool, de certaines maladies (comme le lupus érythémateux disséminé, la maladie des caissons, la drépanocytose et la maladie de Gaucher) et les conditions métaboliques (comme les embolies graisseuses, la formation de caillots sanguins) augmentent le risque de développer une ostéonécrose secondaire.
  • Affecte également d’autres articulations.
  • Les symptômes sont une maladie sous-jacente. Une douleur prolongée est souvent observée.
  • La douleur est difficile à localiser.

L’ostéonécrose spontanée du genou (SPONK) touche les personnes de moins de 55 ans; tandis que l’ostéonécrose secondaire est plus fréquente chez les personnes âgées de 55 ans ou plus.

Emplacement

L’ostéonécrose peut affecter n’importe quel os; cependant, il est plus fréquemment observé dans la hanche et le genou. L’ostéonécrose du genou affecte le plus souvent le condyle médial du fémur qui est la partie «noueuse» de l’os de la cuisse à l’intérieur du genou. Cependant, il peut également affecter le condyle latéral du fémur à l’extérieur du genou ou la partie supérieure plate de l’os de la jambe, appelée plateau tibial.

 

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Image de Wikimedia Commons

Étapes

Deux artères irriguent l’articulation du genou en sang: l’artère géniculaire et l’artère poplitée. Ces deux artères peuvent se ramifier puis se reconnecter à différents endroits autour des genoux pour maintenir une bonne circulation sanguine. Des problèmes de circulation sanguine peuvent limiter l’apport à l’un des os de l’articulation, entraînant une ostéonécrose.

L’ostéonécrose du genou se développe selon les 4 étapes suivantes:

  • Stade I, dans lequel la douleur et les autres symptômes sont les plus intenses.
  • Stade II, au cours duquel le bord arrondi du fémur commence à s’aplatir.
  • Stade III, dans lequel l’os commence à mourir et la couverture la plus externe des os appelée cartilage articulaire commence à se desserrer.
  • Stade IV, dans lequel l’os commence à s’affaisser.

Signes et symptômes

Les symptômes courants de l’ostéonécrose spontanée du genou (SPONK) et de l’ostéonécrose secondaire peuvent être répertoriés comme suit:

  • Douleur soudaine à l’intérieur du genou
  • Gonflement sur tout le genou
  • Douleur déclenchée par une blessure ou une activité particulière
  • Augmentation de la douleur la nuit
  • Augmentation de la douleur avec l’activité
  • Zone touchée douloureuse au toucher
  • Mouvement limité de l’articulation du genou en raison de la douleur

Causes et risques

La cause exacte de l’ostéonécrose du genou n’est pas connue, mais divers facteurs pourraient jouer un rôle dans le développement de la condition. Ces facteurs peuvent inclure les éléments suivants:

  • Conditions qui peuvent modifier l’apport sanguin à l’os (comme une fracture de stress ou un traumatisme)
  • Accumulation de liquide dans la cavité médullaire, ce qui peut exercer une pression sur les vaisseaux sanguins et affecter la circulation.

Des facteurs comme l’obésité, le lupus, l’alcoolisme, la drépanocytose, les transplantations rénales et l’utilisation de stéroïdes augmentent le risque de développer une ostéonécrose secondaire du genou. Cependant, aucun facteur de risque d’ostéonécrose spontanée du genou (SPONK) n’a été identifié.

Tests et diagnostic

Les tests suivants peuvent être effectués pour diagnostiquer l’ostéonécrose du genou:

  • Balayage aux rayons X: Bien que le balayage aux rayons X au stade I soit normal; au stade II, l’aplatissement du bord arrondi du fémur est visible. Au stade III, le relâchement du cartilage articulaire et la mort osseuse peuvent être observés. Les radiographies peuvent également montrer la destruction du cartilage articulaire et la formation d’éperons osseux au stade IV.
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM): les IRM peuvent détecter la présence et l’étendue de l’ostéonécrose plus tôt qu’une radiographie.
  • Scintigraphies osseuses: les scintigraphies osseuses sont plus efficaces pour diagnostiquer l’ostéonécrose spontanée du genou (SPONK). Les scintigraphies osseuses peuvent également montrer des lésions ostéonécrotiques aux premiers stades de la maladie elle-même.

Traitement

Une approche à plusieurs volets pour traiter et gérer l’ostéonécrose est nécessaire. Le choix du traitement dépend de la gravité de l’ostéonécrose.

Médicaments

Des analgésiques (analgésiques) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont prescrits pour la gestion de la douleur. La médication globale n’est utile que dans le soulagement des symptômes et plus encore dans l’ostéonécrose spontanée plutôt que dans l’ostéonécrose secondaire.

Dispositifs

Des embrayages ou des accolades peuvent être usés, ce qui soulage la pression de la surface articulaire.

Thérapie physique

Des exercices physiques sont recommandés pour renforcer les muscles des cuisses. Il est conseillé aux patients de modifier leurs activités pour mieux gérer la douleur au genou.

Chirurgie

La chirurgie est recommandée dans les cas où plus de la moitié de la surface osseuse est touchée. Les différentes procédures chirurgicales comprennent:

  • Débridement ou nettoyage arthroscopique de l’articulation du genou, dans lequel des parties lâches du cartilage et des tissus enflammés sont retirés de l’articulation.
  • Forage et décompression du noyau, ce qui réduit la pression sur la surface osseuse pour restaurer la circulation sanguine.
  • Remplacement du genou
  • Utilisation de greffes ostéochondrales
  • L’ostéotomie ou l’ablation d’une partie de l’os tibial peuvent être recommandées aux patients atteints d’ostéonécrose spontanée du genou (SPONK).
  • L’arthroplastie du genou implique une réparation chirurgicale de l’articulation du genou et est recommandée aux stades avancés de la maladie et pour les patients qui ne répondent pas aux autres traitements

Complications et pronostic

Bien que les procédures de traitement comme la décompression du tronc comportent des complications minimes, elles peuvent toujours comporter un risque d’infection et de fracture. L’arthroplastie totale du genou, en revanche, est considérée comme une option plus sûre et plus efficace. Cependant, cela peut également entraîner des complications telles que des lésions nerveuses, une infection, une fracture, un gonflement et une luxation de la rotule (rotule).

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Le pronostic de l’ostéonécrose spontanée du genou (SPONK) dépend de la taille de la lésion et s’aggrave avec l’avancement des lésions. Le pronostic de l’ostéonécrose secondaire dépend du stade et de l’emplacement de la lésion et n’est pas autant déterminé par la taille. Comme pour la plupart des maladies nécrotiques, le traitement dépend de la rapidité avec laquelle le traitement médical approprié est commencé.

Références :

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00225

http://emedicine.medscape.com/article/1252556-overview

http://www.hss.edu/conditions_osteonecrosis-of-the-knee-overview.asp

 

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