Destruction osseuse – Les schémas et leur importance

Différents modèles de destruction osseuse observés sur les radiographies sont causés par une variété de processus pathologiques affectant l’os. Différents types de destructions suggèrent l’intensité et l’agression du processus pathologique.

Classiquement, les rayons X étaient utilisés pour l’imagerie et le diagnostic. Avec l’avènement de la tomodensitométrie et de l’IRM, le diagnostic radiologique des lésions a perdu de son éclat mais ce sont encore les investigations de base pour commencer. Mais il est toujours important de connaître et de comprendre les changements sur les rayons X.

 Les schémas de destruction de l’os dont nous allons discuter sont décrits sur des images radiographiques.

Types de destructions osseuses

Trois modèles radiographiques de destruction osseuse ont été identifiés –

  • Destruction osseuse géographique
  • Aspect mangé par les mites
  • Destruction osseuse perméable

Les schémas de destruction osseuse peuvent fournir des informations sur l’atteinte osseuse et sur l’agressivité de la propagation de la maladie et sur l’efficacité avec laquelle l’os hôte peut réparer ou contenir la lésion osseuse.

Les lésions musculo-squelettiques se produisent généralement dans une tranche d’âge donnée. Par conséquent, l’âge du patient doit être pris en compte lors de l’évaluation des lésions.

Pourquoi les modèles de destruction osseuse diffèrent-ils?

La destruction osseuse et la formation de nouveaux os sont médiées par les ostéoclastes et les ostéoblastes.

Les ostéoclastes sont responsables de manger l’os et les ostéoblastes de pondre un nouvel os. Les processus et les cellules travaillent en permanence dans le corps pour construire, réparer, modéliser et remodeler l’os.

Par conséquent, la destruction osseuse observée sur les radiographies est une somme de l’activité de résorption des ostéoclastes sur les surfaces osseuses corticales et trabéculaires. La prédominance relative du processus osseux par rapport à l’autre sera perçue comme une marge visible de la lésion sur la radiographie.

La destruction de l’os cortical bien que plus lente est appréciée plus facilement en raison du grand contraste de densité créé par une zone locale de lyse par rapport à l’ os spongieux où une grande quantité d’os trabéculaire doit être enlevée avant que la perte ne soit évidente sur des radiographies simples.

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Pour cette raison, les lésions survenant dans l’os spongieux peuvent ne pas être détectées pendant de longues périodes.

Comment lire une lésion destructrice osseuse

Afin de parvenir à une conclusion de classement cohérente, le signe spécifique suivant doit être pris en compte dans cet ordre de priorité:

  1. Le modèle de destruction osseuse
  2. la configuration de la zone d’interface marginale de la lésion.
  3. Pénétration du cortex osseux par la lésion.
  4. Présence ou absence d’un rebord sclérotique.
  5. Présence et étendue d’une coque corticale expansée.
Différents types de destruction osseuse

Destruction osseuse géographique

Le schéma géographique de destruction osseuse est le schéma de destruction osseuse le moins agressif et indique généralement une lésion à croissance lente. La marge de la lésion est bien définie et facilement séparée de l’os normal environnant.

Cette marge peut être lisse ou irrégulière, mais dans les deux cas, elle est généralement clairement délimitée, avec une courte zone de transition de l’os normal à l’os anormal.

Dans certains cas, une marge sclérotique d’épaisseur variable entoure la lésion. Plus la marge sclérotique est épaisse et complète, moins le processus est agressif.

Ce type de destruction est considéré comme un trou bien circonscrit dans l’os avec une transition de zone étroite entre l’os normal et anormal. Le schéma implique un taux de croissance lent, celui qui laisse le temps à la destruction de tous les os sur le chemin de la lésion élargie. Les schémas de destruction géographique peuvent être divisés en trois sous-types.

  • A – Lésions géographiques à marge sclérotique:
  • B – Lésions géographiques sans marges sclérotiques:
  • C – Lésions géographiques aux marges mal définies.

L’agressivité biologique relative augmente du type A au type C.

Lésions géographiques avec sclérose marginale (type IA)

Les lésions ont un rebord sclérotique autour de la destruction.

Ce schéma est le plus souvent associé à des troubles bénins à croissance lente. Les lésions entrant généralement dans cette catégorie sont

  • Kyste osseux monocaméral
  • Fibrome non ossifiant
  • Enchondrome
  • Fibrome chondromyxoïde
  • Chondroblastome
  • Dysplasie fibreuse

Certaines lésions ont des bords sclérotiques qui s’estompent progressivement dans l’os spongieux adjacent.

  • Ostéomyélite chronique
  • L’abcès de Brodie
  • Histiocytose X.
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Lésions géographiques sans sclérose en marge (type IB)

Ces lésions ont des bords nettement définis mais pas de marges sclérotiques.

Des trabécules normales sont présentes jusqu’au bord de la lésion. Mais les trabécules sont enlevées le long d’un plan de contact entre la tumeur et l’os normal.

Les lésions mentionnées dans la catégorie IA peuvent également entrer dans cette catégorie lorsqu’elles présentent un comportement plus agressif.

Les tumeurs à cellules géantes ont généralement des marges IB.

Lésions géographiques aux marges mal définies (type IC)

Dans ce type de lésion géographique, il existe une destruction focale, mais la maladie se propage également au-delà de la lésion lytique visible. Cela crée une zone de transition plus large à la marge de la lésion qui reflète la plus grande activité biologique.

La lésion est moins bien définie.

Dans ces lésions, une destruction vigoureuse du cortex entraînera une perforation complète de l’os.

Une masse de tissus mous, lorsqu’elle est présente, indique une pénétration corticale complète.

Les lésions typiques avec ce modèle incluent

  • Tumeur à cellules géantes
  • Fibrosarcome
  • Chondrosarcome
  • Formes agressives de
    • Enchondrome
    • Chondroblastome
    • Fibrome desmoplastique

Type de destruction osseuse dévorée par les mites

Le schéma dévoré par les mites est un schéma de destruction osseuse plus agressif et est caractéristique d’une lésion qui croît plus rapidement que celle qui démontre une destruction géographique des os.

Le schéma mangé par les mites est associé à une marge de lésion moins bien définie ou délimitée et à une zone de transition plus longue de l’os normal à l’os anormal.

L’aspect rongé par les papillons se compose de plusieurs trous dispersés dont la taille varie et semblent se produire séparément. Ces trous dispersés fusionnent pour former de plus grandes zones de destruction osseuse.

Dans l’os spongieux, des marques trabéculaires normales peuvent être observées entre les trous en raison de la nature régionalement infiltrante de ce motif.

La pénétration totale du cortex est supposée avec le motif mangé par les mites.

Le schéma mangé par les mites est fréquemment observé dans les néoplasmes malins tels que

  • sarcome d’Ewing
  • Lymphome primaire osseux
  • Chondrosarcome
  • Fibrosarcome
  • Ostéosarcome
  • Une forme agressive d’ostéomyélite

Certains processus bénins, tels que le granulome éosinophile, peuvent être associés à une destruction mangée par les mites.

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Destruction osseuse perméable

Le schéma perméable indique une lésion osseuse agressive avec un potentiel de croissance rapide. La lésion est mal délimitée et n’est pas facilement séparée de l’os normal environnant. En fait, il peut fusionner imperceptiblement avec des segments osseux non impliqués et créer une zone de transition très longue.

Sa taille réelle est plus grande que celle apparaissant sur les radiographies.

Le motif perméable est caractérisé par de nombreux trous ou fentes allongés dans le cortex qui s’étendent parallèlement au grand axe de l’os. Ils sont de taille raisonnablement uniforme. Les fentes sont créées par un tunnel cortical ostéoclastique dans une caricature accélérée de la phase de résorption du remodelage haversien normal. La pénétration totale du cortex est supposée avec le modèle perméable.

La destruction par perméation peut être observée dans plusieurs catégories de maladies, notamment néoplasique, inflammatoire mécanique et métabolique.

La tunnellisation peut être accompagnée ou non d’infiltrats tumoraux ou inflammatoires.

Les lésions malignes démontrant ce modèle ont tendance à s’infiltrer dans l’espace médullaire de manière diffuse et comprennent les tumeurs primaires à cellules rondes, le fibrosarcome, le chondrosarcome de haut grade et l’angiosarcome.

Un processus bénin occasionnel tel que l’ostéomyélite montrera également ce modèle.

Le schéma peut être souvent difficile à différencier des schémas de destruction perméables.

Combinaison de modèles de destruction osseuse

Toute combinaison de schémas géographiques, «dévorés par les mites» et perméables dans une seule lésion indique un changement vers une croissance locale plus agressive.

Des schémas de combinaison peuvent être observés lorsque les lésions bénignes deviennent plus actives, subissent une dégénérescence maligne ou une fracture. Le développement d’une combinaison ou d’un schéma évolutif peut être documenté en observant une séquence de radiographies.

Imagerie supplémentaire des lésions

Un examen plus approfondi, le cas échéant, consiste en une IRM et / ou une TDM

Bien que la TDM soit très bonne pour l’évaluation osseuse de la lésion, l’IRM aidera également à déterminer les compartiments et les structures impliqués.

Une scintigraphie osseuse en médecine nucléaire est effectuée pour rechercher une atteinte osseuse multiple.

Si la lésion n’est toujours pas spécifique après une imagerie approfondie, une biopsie guidée par image de la lésion peut être effectuée.

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