Osteoma Cutis (croissance osseuse dans la peau)

Qu’est-ce que l’ostéome cutané?

L’ostéome cutané fait référence à la présence d’os dans la peau. Il est considéré comme un type d’ossification cutanée, ce qui signifie la formation de tissu osseux dans la peau. Cependant, l’ostéome cutané peut être facilement différencié des autres types d’ossification cutanée. Parfois, les dépôts de calcium dans la peau peuvent également être confondus avec l’ostéome cutané. Cependant, les lésions de l’ostéome cutané représentent une formation osseuse anormale dans la peau, alors que le dépôt de sel de calcium dans la peau (calcinose cutanée) n’inclut pas la formation d’os.

 

Quelle est la fréquence de l’ostéome cutané?

L’ostéome cutané peut survenir à tout âge et ne montre aucune prédisposition à une race ou à un sexe en particulier. Pourtant, l’ostéodystrophie héréditaire Albright, qui est une cause d’ostéome cutané chez certains patients, affecte les femmes deux fois plus que les hommes.

L’ostéome cutané est considéré comme une maladie rare. Cependant, la véritable incidence de cette anomalie est mal connue. La raison en est que de nombreuses conditions et syndromes peuvent être associés à l’ostéome cutané. Ces conditions modifient la fréquence d’apparition de l’ostéome cutané en conséquence, ce qui rend difficile l’évaluation de son incidence.

Dans 20% de tous les cas d’ostéome cutané, aucune cause sous-jacente ne peut être trouvée.

Les types

Osteoma cutis peut être divisé dans les catégories suivantes:

Ostéome cutané primaire

  • Ostéodystrophie héréditaire d’Albright
  • Non associé à l’ostéodystrophie héréditaire d’Albright:
    – Ostéome isolé
    – Ostéome miliaire multiple (semblable à des graines de millet) du visage
    – Ostéome congénital en forme de plaque
    – Ostéome généralisé

Ostéome cutané secondaire

  • Maladie inflammatoire de la peau
    – Sclérose systémique progressive et syndrome CREST / sclérodermie
    – Dermatomyosite (inflammation des muscles et de la peau)
    – Morphée (peau durcie)
  • Les tumeurs
  • Traumatismes et cicatrices

Emplacement

L’ostéome cutané affecte le plus souvent le visage, les jambes, les bras, le cuir chevelu, les doigts et la peau sous les ongles. Cela peut se produire à d’autres endroits du corps.

Formation osseuse anormale dans la peau

Habituellement, la formation osseuse se produit dans le corps de l’une des deux manières suivantes: transformation du cartilage en os (ossification intramembraneuse) ou en l’absence de cartilage (ossification enchondrale). La formation d’os dans la peau et les tissus mous dans l’ostéome cutané progresse à travers le premier type, l’ossification intramembraneuse.

Dans l’ostéome cutané, la formation osseuse se produit en l’absence de lésion associée ou préexistante. Il survient spontanément. Au contraire, presque toutes les incidences d’ossification cutanée secondaire se produisent par des réactions métaplasiques à divers stimuli. Les changements métaplasiques sont la transformation d’un type de tissu en un autre. L’inflammation, les traumatismes et la transformation cancéreuse dans les cellules peuvent entraîner des changements métaplasiques. Dans l’ostemoa cutis, cependant, la formation d’os dans la peau se produit en l’absence de l’une de ces causes.

Signes et symptômes

Les principaux symptômes de l’ostéome cutané rapportés par les patients sont la sensation de zones dures dans la peau. Cela peut être vérifié par le médecin lors de l’examen physique. Cependant, la présentation de cette condition peut varier considérablement selon les individus. La forme, le nombre et l’emplacement des lésions peuvent changer d’un patient à l’autre.

Les ostéomes peuvent se présenter comme:

  • Nodules simples ou multiples
  • Nodules extrêmement durs
  • Plaques
  • Tumeurs miliaires (de la taille et de l’apparence des graines de mil)

Complications

Bien que l’ostéome cutané puisse causer un inconfort local considérable et un degré significatif de défiguration, il ne s’agit pas d’une condition potentiellement mortelle.

Causes et facteurs de risque

Plus qu’une maladie à elle seule, l’ostéome cutané est une caractéristique. Les conditions suivantes peuvent provoquer un ostéome cutané:

  • Une maladie appelée ostéodystrophie héréditaire d’Albright est généralement liée à l’ostéome cutané. Chez les patients souffrant d’ostéodystrophie héréditaire Albright, des anomalies du système squelettique et des lésions d’ostéome cutané sont fréquemment observées.
  • Les fragments osseux subissant une élimination transépidermique (à travers la peau) peuvent provoquer de petits ostéomes uniques. Il est plus fréquent aux stades ultérieurs de la vie.
  • Complication de l’acné vulgaire
  • Une maladie appelée excoriation névrotique, qui se caractérise par des grattages répétitifs de la peau
  • Procédures chirurgicales comme la dermabrasion, qui implique le retrait des couches supérieures de la peau
  • En forme de plaque congénitale (présente dès la naissance); plus fréquent dans la peau du cuir chevelu, des jambes et des bras
  • Transformation des muscles en os (par exemple, dans le syndrome de l’homme de pierre ou la fibrodysplasie ossifiante progressive)

Tests et diagnostic

Il existe diverses causes possibles de nodules durs dans la peau et par conséquent, la présentation clinique seule est souvent insuffisante pour diagnostiquer l’ostéome cutané. Plusieurs tests peuvent être effectués pour diagnostiquer l’ostéome cutané. Ces tests peuvent inclure les éléments suivants:

  • Analyses de laboratoire: Les échantillons de sang sont vérifiés pour les niveaux de calcium sérique et d’hormone parathyroïdienne (PTH). Un changement de ces taux peut être le signe d’une ostéodystrophie héréditaire d’Albright.
  • Des radiographies simples peuvent être utilisées pour identifier les lésions.
  • Un petit échantillon de biopsie peut être prélevé pour confirmer le diagnostic.
  • Test histologique: Lorsqu’une petite partie du tissu de l’ostéome est prélevée sur une lame, colorée avec des colorants et observée au microscope, les cellules qui forment différents types de cellules sanguines (comme les globules rouges, les globules blancs, les plaquettes) sont absentes. Dans les tissus normaux, ces éléments sont facilement visibles dans les cavités médullaires, qui sont des zones de graisse fermées.

Traitement et élimination

Excision

L’ostéome cutané peut être enlevé chirurgicalement de la peau. Dans ces procédures, la peau sus-jacente est enlevée par excision ou resurfaçage au laser.

Dans la technique de resurfaçage au laser, un faisceau laser est utilisé pour rompre les liaisons moléculaires de la peau. L’ostéome cutané peut être traité avec l’une des deux options disponibles pour le surfaçage au laser – laser Er: YAG ou laser au dioxyde de carbone.

Les effets secondaires de la chirurgie au laser peuvent inclure le risque d’hypopigmentation, dans lequel la zone touchée de la peau devient plus claire à l’ombre. Des cicatrices peuvent également survenir après une chirurgie au laser, malgré toutes les précautions possibles.

Le traitement au laser Er: YAG pour l’ostéome cutané entraîne moins d’hypopigmentation et de cicatrices tissulaires. Le traitement au laser au dioxyde de carbone peut également entraîner un temps de récupération plus long, en dehors des risques plus élevés d’hypopigmentation et de cicatrisation.

Médicament

La crème de trétinoïne peut être appliquée localement pour favoriser l’élimination transépidermique du tissu osseux; cependant, l’efficacité de cette méthode n’a pas été prouvée. De même, l’étidronate disodique peut être pris par voie orale. Bien que l’étidronate sodique soit utilisé pour prévenir ou traiter les problèmes osseux, son efficacité dans le traitement de l’ostéome cutané n’est pas prouvée.

Technique de microincision-extirpation d’aiguille

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Cette technique peut être utilisée chez les patients atteints d’ostéome cutané, qui ne répondent pas aux options de traitement non invasives. Dans la procédure, la peau recouvrant les lésions est incisée avec une aiguille, puis les papules osseuses sont extirpées (éliminées de la base) à l’aide d’un petit dispositif de curetage. Les lésions résultantes sont laissées à la cicatrisation secondaire, ce qui signifie que la plaie est laissée ouverte et peut se refermer par croissance et contraction de la peau sur le site affecté. Les résultats de cette procédure peuvent être cosmétiquement acceptables dans de nombreux cas.

Références :

http://dermnetnz.org/pathology/osteoma-cutis-path.html

http://emedicine.medscape.com/article/1103575-overview

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1294330/

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