Néphropathie diabétique (lésions rénales dues au diabète)

Qu’est-ce que la néphropathie diabétique?

La néphropathie diabétique est une complication de longue date vu dans le diabète sucré ( diabète sucré ) , où progresse la dépréciation des conducteurs de la fonction rénale à l’ insuffisance rénale terminale (IRT). Elle affecte à la fois les patients diabétiques de type 1 et de type 2 et est l’affection rénale la plus courante nécessitant une dialyse.

La néphropathie diabétique a tendance à se développer chez les patients diabétiques, généralement 15 à 25 ans après le diagnostic initial de diabète sucré. Il est plus susceptible de survenir chez les patients atteints de diabète sucré mal géré et résulte de complications microvasculaires aux capillaires des glomérules rénaux (appareil de filtrage des reins). La néphropathie diabétique est également appelée syndrome de Kimmelstiel-Wilson, d’après les deux médecins qui l’ont signalée pour la première fois.

 

Signes et symptômes de la néphropathie diabétique

Dans les premiers stades de la néphropathie diabétique , les patients sont asymptomatiques (aucun symptôme évident). Ce n’est que vers les derniers stades que les caractéristiques prédominantes de l’insuffisance rénale deviennent évidentes. Ceci comprend :

  • œdème généralisé (gonflement du corps dû à une rétention d’eau)
  • poches du visage surtout le matin
  • gonflement des jambes qui s’aggrave progressivement au cours de la journée
  • gain de poids dû à un œdème ( rétention d’eau )
  • urine mousseuse due à une protéinurie
  • nausées et / ou vomissements
  • perte d’appétit
  • fatigue

Facteurs de risque

  • Le diabète non contrôlé de longue date est le facteur de risque le plus important dans le développement de la néphropathie diabétique.
  • Le tabagisme
  • Maladies concomitantes comme l’hypertension et l’hyperlipidémie
  • Antécédents familiaux de néphropathie diabétique

Complications de la néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique peut entraîner une insuffisance rénale et une hypertension sévère. Une hypoglycémie peut se développer chez les patients insuffisants rénaux en raison d’une diminution de l’excrétion rénale d’insuline. Par conséquent, il peut être nécessaire de réduire la dose d’insuline chez les patients atteints de néphropathie diabétique après le développement d’une insuffisance rénale. À ce stade, il existe également un risque accru de complications dans des procédures telles que la dialyse et la transplantation.

Les infections sont courantes chez les patients diabétiques. Une augmentation des taux de potassium (hyperkaliémie) peut se développer chez les patients insuffisants rénaux. L’hyperkaliémie peut s’aggraver chez les patients hypertendus utilisant des IEC et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II.

Étapes de la néphropathie diabétique

Le développement de la néphropathie diabétique chez les patients diabétiques de type 1 est bien compris mais moins dans le diabète de type 2. La progression de la maladie est décrite en 5 étapes dans le diabète de type 1. L’évolution de la maladie peut être très variable, en particulier chez les diabétiques de type 2. Certains diabétiques de type 2 peuvent rester stables avec une protéinurie modérée pendant plusieurs années, tandis que certains patients avancent très rapidement à travers les stades. Surveiller régulièrement la créatinine sérique peut aider à évaluer la progression de la maladie et également le succès du traitement.

Étape 1

Dans les premiers stades du diabète, il existe une hypertrophie rénale (hypertrophie) et une augmentation du débit sanguin rénal entraînant une augmentation du taux de filtration glomérulaire (DFG). On pense que l’augmentation de la glycémie est responsable de ce changement et un contrôle intensif de la glycémie peut réduire les caractéristiques de cette étape.

Étape 2

Les lésions glomérulaires (comme l’épaississement des membranes basales glomérulaires et l’artériosclérose) commencent à apparaître après 3 à 5 ans de diagnostic de diabète de type 1. Les changements conduisent à une augmentation de la perméabilité glomérulaire entraînant une excrétion d’albumine de 30 à 300 mg / jour dans l’urine (microalbuminurie).

Étape 3

Il existe une progression des lésions glomérulaires (glomérulosclérose) et une augmentation de l’albuminurie avec plus de 300 mg / jour d’albumine excrétée dans l’urine. L’hypertension systémique se développe chez plus de 50% des patients à ce stade. D’autres tests de la fonction rénale restent normaux à ce stade. Cette étape prend généralement environ 15 ans après le diagnostic de diabète de type 1.

Étape 4

Il y a une augmentation supplémentaire des dommages glomérulaires (augmentation de la glomérulosclérose et des lésions nodulaires occasionnelles de Kimmelstiel-Wilson) et de l’albuminurie. Il existe une diminution progressive de la fonction rénale avec une augmentation progressive de l’urée sanguine et de la créatinine sérique. Le DFG montre une baisse progressive de 10 mL / min par an. La plupart des patients auraient développé une hypertension à ce stade.

Étape 5

L’évolution des lésions rénales (glomérulosclérose étendue et nombreuses lésions nodulaires de Kimmelstiel-Wilson) vers l’insuffisance rénale terminale (IRT) est cliniquement marquée par l’apparition d’une protéinurie massive, de faibles taux d’albumine sanguine et d’un œdème généralisé (syndrome néphrotique). L’ESRD se développe chez la plupart des patients environ 10 ans après le début de l’augmentation de la concentration sérique de créatinine. À ce stade, le DFG serait tombé à 10 mL / min et une dialyse ou une transplantation rénale est nécessaire pour la survie.

Diagnostic de la néphropathie diabétique

  • La première anomalie de laboratoire détectable est la microalbuminurie.
  • Il y a une augmentation progressive de la protéinurie sur 24 heures avec progression de la maladie. Un diabète mal contrôlé montrera également un test de glucose urinaire positif.
  • L’azote uréique sanguin (BUN) et la créatinine sérique peuvent augmenter dans les derniers stades de la maladie et ces tests sont effectués régulièrement pour suivre la progression de la maladie.
  • La biopsie rénale peut confirmer le diagnostic mais n’est pas nécessaire chez la plupart des patients car le diagnostic peut être établi avec une corrélation clinique avec les tests ci-dessus.

Traitement de la néphropathie diabétique

La prise en charge de la néphropathie diabétique dépend principalement du stade de la maladie. Un contrôle strict de la glycémie est l’étape la plus importante pour retarder l’apparition et la progression de la néphropathie. Il s’est avéré efficace pour réduire la microalbuminurie et la protéinurie.

Le contrôle de l’hypertension est très important pour retarder la progression de la néphropathie. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) (comme le ramipril) et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (comme le losartan) et les médicaments préférés pour contrôler la pression artérielle chez les diabétiques et qui retardent la progression de la protéinurie et la baisse du DFG.

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La pression artérielle systolique doit être maintenue à près de 120 mm Hg tandis que la pression artérielle diastolique se situe entre 70 et 80 mm Hg. Les bêta-bloquants (comme le bisoprolol) et les inhibiteurs calciques (comme l’amlodipine) sont des options alternatives de deuxième intention.

Dans les stades ultérieurs, des mesures agressives de contrôle de la pression artérielle et un contrôle strict de la glycémie restent le pilier du ralentissement de la progression de la maladie. En outre, un contrôle alimentaire de l’apport en protéines et en graisses et un traitement anti-cholestérol peuvent aider à retarder la progression de la maladie.

Une fois que l’insuffisance rénale terminale s’est développée, le traitement de remplacement rénal est la seule option disponible. Le remplacement rénal peut être effectué avec une dialyse régulière (hémodialyse ou dialyse péritonéale) ou une transplantation rénale.

La transplantation combinée rein-pancréas est une option chez les patients diabétiques de type 1. Malgré la dialyse et la transplantation, les patients atteints de néphropathie diabétique présentent un risque de mortalité plus élevé que les patients de néphropathie non diabétiques.

Les infections des voies urinaires sont fréquentes chez les patients diabétiques et une antibiothérapie appropriée doit être instaurée rapidement.

 

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