Myélosuppression : diminution de l’activité de la moelle osseuse

Myélosuppression, ou suppression de la moelle osseuse, est définie comme une diminution de la capacité de la moelle osseuse à produire des cellules sanguines. Cela peut entraîner un manque de globules rouges (anémie), de globules blancs (leucopénie) et de plaquettes (thrombocytopénie).

La myélosuppression peut survenir lorsque les cellules souches de la moelle osseuse sont endommagées, la production de cellules sanguines est perturbée, la moelle osseuse est évincée (par des cellules tumorales ou une fibrose) ou la moelle osseuse échoue.

Hématopoïèse, moelle osseuse et myélosuppression

Pour comprendre la myélosuppression, il est utile de parler de la fonction de la moelle osseuse. Dans la moelle osseuse, toutes les cellules sanguines (globules rouges, globules blancs et plaquettes) commencent par un seul type de cellule : la cellule souche hématopoïétique.

Les cellules souches hématopoïétiques peuvent évoluer vers n’importe quel type de cellule sanguine. Ces cellules empruntent des voies distinctes à mesure qu’elles se différencient en globules rouges, plaquettes et globules blancs, puis en cellules plus spécialisées telles que les différents types de globules blancs. Mais tout commence avec des cellules souches.

Qu’est-ce que la myélosuppression ?
La myélosuppression est une diminution de l’activité de la moelle osseuse. Quelque chose interfère ou perturbe les cellules souches et entraîne une diminution du nombre de cellules sanguines de tous les types.

Le terme « myéloablation » fait référence à une myélosuppression sévère dans laquelleNonles cellules sanguines sont fabriquées.

Cellules affectées par la myélosuppression

La myélosuppression peut entraîner une diminution de la production de :

Globules rouges (GR)

Les globules rouges contiennent de l’hémoglobine, la protéine responsable de la liaison et de l’apport d’oxygène à tous les tissus du corps.

Globules blancs (WBC)

Les globules blancs font partie du système immunitaire et luttent contre les micro-organismes tels que les bactéries, les virus et les champignons.

Plaquettes

Les plaquettes sont chargées d’aider le sang à former un caillot. Ils se collent pour arrêter le saignement lorsqu’un vaisseau sanguin est brisé (par exemple une coupure ou une ecchymose).

Quelle est la différence entre la myélosuppression et l’immunosuppression ?
Avec la myélosuppression, la production de globules blancs diminue, il y aura donc une immunosuppression.
Cependant, immunosuppression ne signifie pas toujours myélosuppression. Par exemple, un médicament (ou un autre processus) peut supprimer les globules blancs ou d’autres parties particulières du système immunitaire, mais n’affecte pas les globules rouges ou les plaquettes.

Pancytopénie

“Pancytopénie” est un autre terme prêtant à confusion et est généralement causé par une myélosuppression. La pancytopénie fait référence à un nombre insuffisant detoustypes de cellules sanguines : globules rouges, globules blancs et plaquettes.

Symptômes

Les symptômes de la myélosuppression dépendent de la cause sous-jacente, du niveau de carence en cellules sanguines, etc.

Un faible nombre de globules rouges peut entraîner :

• Fatigue
• Étourdissements
• Faiblesse
• Maux de tête
• Difficulté à réfléchir ou à se concentrer
• Irritabilité
• Perte d’appétit
• Peau et lits d’ongles pâles
• Rythme cardiaque rapide
• Essoufflement

Étant donné que les globules rouges transportent l’oxygène du sang vers différentes parties du corps, un faible nombre peut également provoquer des symptômes similaires à une obstruction des vaisseaux sanguins, comme l’angine de poitrine.

Un faible nombre de globules blancs augmente le risque d’infections. Les symptômes sont principalement ceux liés aux différents types d’infections tels que :

• Fièvre
• Toux
• Difficulté à respirer
• Plaies buccales
• Infections cutanées
• Douleur à la miction

Un faible nombre de plaquettes peut entraîner des saignements. Les symptômes peuvent inclure :

• Ecchymoses
• Saignements de nez
• Règles menstruelles abondantes
• Saignement des gencives
• Des blessures qui n’arrêtent pas de saigner
• Pétéchies(minuscules taches rouges plates sous la peau)

Causes

Il existe plusieurs manières de perturber la moelle osseuse afin qu’elle ne produise pas de cellules sanguines, mais celles-ci peuvent être divisées en trois grandes catégories :

• Dommages aux cellules souches
• Perturber la production de cellules sanguines
• Encombrement de la moelle osseuse
• Insuffisance médullaire

Quelle que soit la méthode utilisée, le résultat est que moins de cellules sanguines sont formées. Parfois, la cause de la myélosuppression est très évidente, par exemple lorsqu’une personne reçoit une chimiothérapie ; parfois, c’est beaucoup moins clair et des tests supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quelle catégorie est impliquée et le trouble spécifique.

Dommages aux cellules souches

La cause la plus fréquente de myélosuppression est la prise de médicaments qui ralentissent la capacité des cellules souches et des descendants spécialisés à se diviser et à se multiplier. Toutes nos cellules sanguines sont continuellement renouvelées.

Les médicaments tels que les médicaments de chimiothérapie provoquent une suppression de la moelle osseuse induite par les médicaments. La chimiothérapie tue toutes les cellules à division rapide telles que les cellules cancéreuses, mais endommage ou tue également les cellules souches qui deviennent tous les types de cellules sanguines.

Ce type de myélosuppression est généralement réversible si le médicament provoquant la myélosuppression est arrêté.

Perturber la production de cellules sanguines

On pense que certains virus pourraient provoquer une myélosuppression en perturbant la production de cellules sanguines. Votre corps combat certains virus en augmentant le nombre de globules blancs. Lorsque cela se produit, votre moelle osseuse peut produire moins de globules rouges et de plaquettes.

Les virus associés à la myélosuppression comprennent :

• Virus d’Epstein-Barr (EBV)
• Hépatite C
• Parvovirus 19
• Cytomégalovirus(VMC)
• Varicelle-zona (varicelle)
• Virus de l’immunodéficience humaine (VIH)
• Denguefièvre

Remplacement de la moelle osseuse/encombrement de la moelle osseuse

La moelle osseuse peut au contraire être « évincée » par des facteurs tels que des cancers du sang ou des cancers métastatiques, de sorte qu’il n’y a pas assez d’espace pour la production normale de cellules sanguines (hématopoïèse).

Les cancers qui peuvent entraîner un « encombrement » comprennent :

• Leucémies
• Lymphomes
• Myélome multiple
• Cancer métastatique de la moelle osseuse (comme celui du cancer du sein et d’autres tumeurs solides)

La moelle osseuse peut également être encombrée par la présence de tissu cicatriciel (fibrose) dans des conditions telles que la myélofibrose.

Insuffisance médullaire

Au lieu d’être supprimée par un médicament, la moelle osseuse peut être détruite par diverses toxines et produits chimiques. Lorsque tel est le cas, l’arrêt du médicament n’entraînera pas la reprise par la moelle osseuse de son travail de fabrication de cellules sanguines.

La myélosuppression/myéloablation délibérée est parfois utilisée comme traitement contre le cancer. Dans les cancers du sang présents dans la moelle osseuse, une chimiothérapie à très haute dose est utilisée pour procéder à l’ablation de la moelle osseuse.

Lorsque la moelle osseuse est « claire », une greffe de moelle osseuse ou une greffe de cellules souches du sang périphérique est ensuite effectuée pour repeupler la moelle osseuse avec des cellules saines et non cancéreuses.

Carences en cellules sanguines

Lorsque les cellules souches ne se développent pas, ne se divisent pas et ne se spécialisent pas dans des types uniques de cellules sanguines (en cas de suppression de la moelle osseuse ou de myélosuppression), les déficiences dans le type de cellules sanguines sont appelées :

• Anémie:Une carence en globules rouges. En plus des symptômes mentionnés ci-dessus, un nombre insuffisant de globules rouges peut entraîner une diminution de l’oxygène dans le sang et les tissus (hypoxie), entraînant potentiellement la mort des tissus (comme lors d’une crise cardiaque).
• Leucopénie :Une carence en globules blancs. En cas de cancer, la neutropénie est courante. Les neutrophiles sont le type de globules blancs qui constituent notre première ligne de défense contre les infections par des bactéries, des virus et des champignons (ainsi que contre les cellules cancéreuses).
• Thrombocytopénie :Une carence en plaquettes, qui peut être classée comme légère, modérée ou sévère

Diagnostic

Le diagnostic de myélosuppression dépend de nombreux facteurs. Dans le cas d’une myélosuppression induite par la chimiothérapie, la cause est souvent évidente. Dans d’autres cas, une anamnèse minutieuse, un examen physique et des études d’imagerie seront probablement effectués, mais l’analyse en laboratoire constitue souvent le pilier du diagnostic.

L’analyse en laboratoire peut inclure les éléments suivants :

• Une formule sanguine complète mesure les niveaux de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes dans le sang, indiquant si la moelle osseuse produit des quantités normales de chaque type de cellule.
• Les indices de cellules sanguines (tels que MCV, MCHC, RDW, nombre de réticulocytes et MPV) peuvent fournir des informations supplémentaires sur la taille, la forme et la survie des cellules sanguines (par exemple, si elles ne sont pas fabriquées ou si elles sont plutôt dégradées).
• Un frottis de sang périphérique examine la morphologie pour fournir des informations décrivant la forme, la taille et l’apparence des cellules ainsi que toute anomalie.

Une évaluation de la moelle osseuse (aspiration et/ou biopsie) est souvent l’étape suivante. Il peut fournir des informations sur la qualité de la moelle osseuse, par exemple si elle est remplacée par du tissu cicatriciel ou des cellules cancéreuses.

Un certain nombre d’autres tests peuvent être effectués pour clarifier davantage les résultats ou rechercher les causes.

Traitement

Le traitement de la myélosuppression consiste à s’attaquer à la ou aux causes sous-jacentes, à augmenter les taux de cellules sanguines si nécessaire et à traiter les symptômes liés aux carences.

Traitement des causes sous-jacentes

Traiter la cause sous-jacente, lorsque cela est possible, peut souvent résoudre les anomalies, mais cela peut prendre du temps.

• Si la cause est liée aux médicaments ou à la chimiothérapie, les traitements devront peut-être être arrêtés ou retardés.
• Si la cause est due à une infiltration de la moelle osseuse et à l’encombrement qui en résulte, l’étape la plus importante consiste à traiter le cancer de la moelle osseuse.
• Si la cause est due à une insuffisance médullaire, il sera important de voir si l’insuffisance médullaire est réversible ou non. Dans le cas contraire, des traitements tels que le remplacement des cellules sanguines et une greffe de moelle osseuse devront peut-être être envisagés.

Traitement de l’hypoglycémie

Pour les symptômes liés à la myélosuppression, les traitements peuvent être dirigés vers le déficit cellulaire spécifique à l’origine des symptômes.

• Anémie:Des transfusions, des suppléments de fer ou des facteurs de croissance peuvent être administrés.
• Neutropénie entraînant un risque ou la présence d’une infection :Des facteurs de croissance (tels que Neulasta, Neupogen ou Ryzneuta) peuvent être utilisés et l’infection traitée de manière agressive avec une association d’antibiotiques.
• Faibles niveaux de plaquettes :Une transfusion peut être nécessaire pour réduire le risque de saignement.

Si une chimiothérapie est utilisée, le traitement devra peut-être être retardé jusqu’à ce que la numération globulaire soit rétablie à des niveaux adéquats.

Chaperon

Parfois, une faible numération globulaire ne nécessite pas de traitement, mais vous pouvez quand même prendre des mesures pour réduire votre risque. Ces mesures de style de vie sont utiles même si vos faibles numérations sont traitées.

Pour l’anémie, les actions que vous pouvez entreprendre incluent :

• Se lever lentement pour éviter de s’évanouir
• Prenez votre rythme tout au long de la journée pour maintenir votre niveau d’énergie
• Faire des exercices légers tous les jours
• Parler à votre professionnel de la santé de la gestion de la fatigue liée au cancer ou à votre maladie sous-jacente

Pour la leucopénie, les mesures que vous pouvez prendre pour éviter l’infection comprennent :

• Éviter les foules
• Ne manger que des viandes entièrement cuites
• Port du masque en public si indiqué
• Se laver les mains régulièrement
• Éviter les personnes malades

Pour la thrombocytopénie, les actions que vous pouvez entreprendre incluent :

• Éviter les activités où vous pourriez être blessé (comme les sports de contact) ou vous couper
• Être prudent en se rasant ou ne pas le faire
• Utiliser une brosse à dents souple
• Ne pas prendre de médicaments anti-inflammatoires (comme Advil) qui peuvent augmenter les saignements

Gardez à l’esprit que certains médicaments en vente libre (comme l’aspirine) et compléments alimentaires (comme la mélatonine,échinacée, le ginkgo biloba et d’autres plantes médicinales) peuvent également augmenter le temps de saignement.Parlez avec votre professionnel de la santé avant de commencer tout complément alimentaire.