Mucocèle de la vésicule biliaire (Hydrops)

Qu’est-ce que la mucocèle de la vésicule biliaire?

Une mucocèle de la vésicule biliaire est une affection dans laquelle la vésicule biliaire est étirée en raison de l’accumulation de mucus ou de liquide aqueux clair dans l’organe creux. Il est également connu sous le nom d’hydrops. Cette condition ne doit pas être confondue avec un empyème de la vésicule biliaire où la vésicule biliaire est remplie de pus. Dans une mucocèle, la vésicule biliaire est plus grande que la normale en raison de la surdistension causée par le liquide à l’intérieur. Lorsqu’elle n’est pas traitée, la vésicule biliaire peut s’infecter, appuyer sur l’estomac, le bloquant ainsi partiellement et une rupture de la vésicule biliaire est également possible. Bien qu’une mucocèle ne soit pas courante, elle doit être suspectée et surveillée en cas de calculs biliaires. La plupart des cas de mucocèle de la vésicule biliaire surviennent comme une complication de la maladie des calculs biliaires, et les calculs biliaires eux-mêmes sont une affection assez courante.

 

Raisons de la mucocèle de la vésicule biliaire

Anatomie et fonction de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un sac creux qui stocke la bile contenant des déchets et des graisses parmi d’autres substances qui doivent être évacuées du corps. Normalement, cette bile est sécrétée lorsqu’une personne mange de la nourriture et que la digestion se produit dans le duodénum, ​​la première partie de l’intestin grêle. La bile ayant une propriété émulsifiante, elle est utile pour décomposer les huiles et les graisses d’un repas gras. Ce faisant, d’autres enzymes digestives peuvent agir sur les graisses pour les décomposer davantage et permettre au corps de les absorber par l’intestin.

La bile est produite tout au long de la journée. La vésicule biliaire peut stocker jusqu’à 1,5 litre (environ 50 onces liquides) de bile en aspirant de l’eau de la bile dans la vésicule biliaire. Cela concentre la bile mais contribue également à réduire l’espace occupé dans la vésicule biliaire. L’eau peut être ajoutée à un stade ultérieur juste avant que la bile ne se jette dans le duodénum. La vésicule biliaire a une paroi assez épaisse qui peut s’étirer à un très grand degré permettant ainsi de stocker une grande quantité de bile si nécessaire.

 

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Obstruction dans la vésicule biliaire

La bile se vide de la vésicule biliaire par le canal étroit qui rejoint le canal cholédoque qui mène au duodénum. Lorsque le col de la vésicule biliaire et son canal (canal cystique) sont bloqués, la bile ne peut pas s’écouler. Sur une période prolongée, la bile et ses sels se résorbent progressivement à travers la paroi de la vésicule biliaire. Le mucus et l’eau sont sécrétés par la paroi et s’accumulent dans la vésicule biliaire. Ceci est une mucocèle. Habituellement, le liquide dans la vésicule biliaire est stérile, ce qui signifie qu’il n’y a pas de microbes comme les bactéries et qu’il n’y a pas non plus de pus. Au fil du temps, la vésicule biliaire se dilate et se distend souvent près de sa capacité maximale, et parfois même au-delà de l’endroit où elle peut alors se rompre.

Effet sur la vésicule biliaire

La surdistension de la vésicule biliaire a de nombreux effets sur l’organe. Dans les cas à long terme, les parois de la vessie deviennent plus minces et même légèrement transparentes. Une hypertrophie de la vésicule biliaire peut appuyer contre le duodénum et entraver la vidange de l’estomac. Cela provoque une obstruction de la sortie gastrique. L’approvisionnement en sang de la vésicule biliaire est affecté et une infection peut éventuellement s’installer et entraîner une gangrène de l’organe. La vésicule biliaire plus mince et surdistendue est faible et peut se rompre avec de graves conséquences. Le contenu de la vésicule biliaire qui se vide dans la cavité abdominale peut entraîner une péritonitite.

Causes de la mucocèle de la vésicule biliaire

Il existe un large éventail de causes d’une mucocèle. La plupart d’entre eux bloquent la sortie de la vésicule biliaire, bien que certains puissent survenir lorsqu’une personne ne mange pas, ce qui ne stimule pas la libération de bile. Il existe d’autres causes uniques observées presque uniquement chez les enfants et les bébés.

Causes courantes

  • Calculs biliaires
  • Tumeurs, y compris les polypes et le cancer.
  • Canal cystique étroit dès la naissance (congénital).
  • Parasites de la vésicule biliaire ou des voies biliaires.
  • Compressions externes du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique par des ganglions lymphatiques enflés, ou des tumeurs et des organes élargis autour de la vésicule biliaire.
  • Nutrition parentérale totale prolongée (TPN).
  • Utilisation à long terme de ceftriaxone (antibiotiques).

Bébés et enfants

  • Fièvre méditerranéenne familiale
  • Maladie fibrokystique
  • Hépatite
  • Syndrome de Kawasaki
  • La leptospirose
  • Adénite mésentérique
  • Le syndrome néphrotique
  • Pharyngite streptococcique
  • Typhoïde

Autres causes

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Ces autres conditions sont moins susceptibles de provoquer une mucocèle de la vésicule biliaire, mais il s’agit toujours d’un facteur possible qui doit être pris en compte.

  • Hypertrophie du foie (hépatomégalie)
  • Kystes des voies biliaires (kyste cholédoque)
  • Masse rénale
  • Masse de la glande surrénale, principalement du côté droit.
  • Masse sur le côlon ascendant
  • Kystes parasites
  • Pseudokyste pancréatique

Symptômes de la mucocèle de la vésicule biliaire

Les symptômes d’une mucocèle ne sont pas spécifiques et de nombreux autres types de maladies de la vésicule biliaire et d’affections d’organes apparentés peuvent se présenter de la même manière.

  • Inconfort abdominal ou douleur du côté supérieur droit (RUQ) ou de la région médiane supérieure (épigastrique).
  • Nausée et vomissements.
  • Masse abdominale palpable avec une certaine sensibilité
  • Les symptômes peuvent s’aggraver avec l’alimentation, en particulier les repas gras.

Symptômes de complications

  • Fièvre et frissons – vésicule biliaire et empyème infectés
  • Douleur persistant plus de 6 heures – cholécystite aiguë
  • Jaunisse – obstruction des voies biliaires

Diagnostic de la mucocèle de la vésicule biliaire

Les symptômes seuls peuvent ne pas indiquer une mucocèle de la vésicule biliaire. La présence d’une grande masse palpable s’étendant parfois aussi bas que le bassin ainsi que des antécédents de maladie de la vésicule biliaire et l’absence de fièvre et de frissons peuvent éveiller la suspicion d’une mucocèle. Cependant, des tests supplémentaires sont généralement nécessaires pour visualiser la vésicule biliaire. Ceci comprend :

  • Radiographie abdominale
  • Échographie de l’abdomen
  • Tomodensitométrie
  • Balayage HIDA
  • Cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP)
  • Les résultats diagnostiques pendant la chirurgie, tels qu’un liquide clair dans la vésicule biliaire et un conduit bloqué, confirment le diagnostic.

Traitement de la mucocèle de la vésicule biliaire

Il n’y a pas de traitement médical pour une mucocèle de la vésicule biliaire. Les médicaments sont peu utiles bien que toutes les causes sous-jacentes doivent être traitées et gérées de manière appropriée. L’obstruction de la vésicule biliaire, avec ou sans mucocèle ou empyème, nécessite une ablation chirurgicale. Cette procédure est connue sous le nom de cholécystectomie.

Cholécystectomie

Il existe deux méthodes par lesquelles une vésicule biliaire peut être enlevée.

  • Chirurgie ouverte où une grande incision est pratiquée dans la partie supérieure droite de l’abdomen et la vésicule biliaire est ensuite retirée.
  • Chirurgie laparoscopique où un minuscule trou (trou de serrure) est pratiqué dans la paroi abdominale et un tube flexible appelé laparoscope est inséré. Des instruments chirurgicaux minuscules sont également insérés par d’autres portails et utilisés pour localiser la vésicule biliaire et l’enlever.

Bien que la chirurgie laparoscopique soit la procédure de choix car elle est peu invasive et comporte moins de complications, elle n’est pas toujours idéale pour une vésicule biliaire très élargie. Le choix de la procédure dépend du cas individuel. L’ablation de la vésicule biliaire permet généralement une résolution totale des symptômes et donne un excellent résultat. Cependant, cela dépend du fait que des complications sont déjà survenues ou non avant la chirurgie.

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