Maladie artérielle périphérique (MAP) Symptômes des jambes, causes, traitement

Qu’est-ce que la maladie artérielle périphérique?

La maladie artérielle périphérique (MAP) est une condition dans laquelle le flux sanguin vers les membres, le bras ou la jambe, est altéré en raison d’un rétrécissement des artères alimentant ces zones. Il est plus susceptible d’affecter la jambe que le bras et est devenu un problème mondial en raison de l’augmentation de l’ athérosclérose . L’ischémie aiguë des membres est l’occlusion soudaine de l’artère à la suite d’un caillot. Il nécessite une attention médicale immédiate car il peut entraîner une ischémie sévère (lésion tissulaire due à une mauvaise alimentation en oxygène) et entraîner une nécrose et une gangrène. Cela peut finalement entraîner une perte du membre. L’ischémie aiguë des membres est discutée en détail sous Caillot sanguin dans la jambe .

 

Causes de la maladie artérielle périphérique

Athérosclérose dans la jambe

L’athérosclérose est la cause la plus fréquente de maladie artérielle périphérique . Ici, le développement de plaques athéromateuses dans la paroi artérielle rétrécit progressivement la lumière du vaisseau et restreint le flux sanguin dans la jambe. Cela si souvent associé à l’ hypercholestérolémie (taux de cholestérol élevé dans le sang), le tabagisme, l’ hypertension (haute pression sanguine) et le diabète sucré ( diabète de sucre ). L’athérosclérose entraînera une occlusion progressive de l’artère, ce qui signifie que les symptômes se développeront lentement.

Caillots de sang dans la jambe

Un caillot sanguin est une autre cause fréquente de blokage artériel. Il s’agit d’un caillot sanguin qui se développe sur le site (thrombus) ou d’un caillot qui prend naissance ailleurs dans le système vasculaire et se loge dans une artère de la jambe (embole).

Thrombose dans la jambe

La formation de thrombose sur le site est le résultat d’un flux sanguin turbulent et d’irrégularités de la paroi du vaisseau, provoquant ainsi l’adhésion des cellules sanguines et des plaquettes à celle-ci. Cela forme un caillot ( thrombus ) et peut se développer assez rapidement par rapport à la croissance d’un athérome. Bien que les symptômes se développent plus rapidement que dans l’athérosclérose, ils ne sont toujours pas aussi rapides qu’avec une embolie.

Embolie dans la jambe

La cause la plus rapide d’une occlusion presque complète est une embolie . Il s’agit généralement d’un caillot sanguin qui se forme ailleurs dans le système vasculaire, se déloge du site d’origine et se déplace dans la circulation sanguine jusqu’à ce qu’il obstrue une artère de la jambe qui est trop étroite pour qu’elle puisse passer. Ce rétrécissement peut être dû à une plaque athéromateuse ou simplement à une différence anatomique de la taille du vaisseau (diamètre luminal).

Les emboles ont tendance à se loger à la bifurcation des vaisseaux et dans la jambe, l’ artère fémorale est l’un des sites communs. Les emboles peuvent ne pas toujours provoquer une occlusion totale, mais avec le temps, les plaquettes et les cellules sanguines vont s’agréger autour de l’embole et bloquer complètement l’artère (voir le schéma ci-dessus). Les symptômes apparaissent très soudainement et les conséquences sont graves et graves si une artère grande ou moyenne est occluse.

Flux sanguin alternatif

Comme indiqué dans les artères de la jambe , l’apport sanguin à la jambe n’est pas isolé du sang transporté par les artères de grande et moyenne taille. De nombreuses petites artères, canaux collatéraux et perforants assurent des voies multiples pour l’écoulement du sang. Cela permet de limiter l’étendue des lésions tissulaires si l’occlusion se produit dans un vaisseau plus petit. Cependant, l’occlusion dans une grande artère ou l’une de ses branches de taille moyenne peut entraîner une ischémie sévère (lésion tissulaire) ou même une nécrose (mort tissulaire)

Symptômes de la maladie artérielle périphérique

Dans les premiers stades du rétrécissement athéroscléreux de l’artère, il peut y avoir peu ou pas de symptômes pendant des mois.

L’un des premiers symptômes et des plus définitifs pouvant indiquer une occlusion artérielle est la claudication intermittente . Il s’agit d’une douleur musculaire qui survient peu de temps après une activité comme la marche et qui s’atténue quelques minutes après le repos. Dans la plupart des cas, c’est unilatéral, ce qui signifie qu’il se produit d’un côté à moins que l’occlusion ne se situe dans la partie terminale de l’aorte abdominale. Reportez-vous à Douleur aux jambes en marchant pour différencier les autres types de claudication.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, des douleurs aux jambes peuvent être présentes ou même commencer au repos (douleur au repos ischémique). Cela sera plus visible en position couchée à plat car le flux sanguin à travers l’occlusion est facilité par la gravité en position debout.

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D’autres symptômes comprennent:

  • Couleur pâle de la jambe (peau)
  • Peau brillante
  • Sécheresse de la peau
  • Chute de cheveux sur la jambe affectée
  • Démangeaisons inexpliquées qui évoluent vers des picotements ou un engourdissement de la jambe
  • Faiblesse musculaire
  • La jambe est fraîche au toucher
  • Les pulsations des jambes sont diminuées ou absentes
  • Ulcère (s) artériel de jambe tel que décrit sous Ulcère sur jambe

Diagnostic de la maladie artérielle périphérique

Un diagnostic différentiel de la maladie artérielle périphérique est établi en fonction de vos symptômes et un examen physique où les caractéristiques cliniques ci-dessus peuvent être évidentes pour votre médecin. Cela peut entraîner des tests et des investigations supplémentaires tels que:

  • Imagerie échographique des jambes qui peut également inclure une étude Doppler pour évaluer le flux sanguin à travers la zone. Il s’agit d’un test non invasif et donc de l’investigation privilégiée jusqu’à ce que la MAP puisse être diagnostiquée de manière concluante.
  • Une angiographie et une CTA (angiographie tomographique informatisée) ou une ARM (angiographie par résonance magnétique) peuvent être envisagées si les installations sont disponibles. Cela fournira une plus grande clarté sur l’emplacement de l’occlusion et le degré de restriction du flux sanguin. Il peut également identifier d’autres occlusions et cartographier la circulation générale de la jambe.

Traitement et prévention de la MAP des jambes

La gestion conservatrice est un élément crucial du traitement et de la gestion de la maladie artérielle périphérique. Les changements alimentaires doivent être ciblés sur un régime pauvre en sodium pour les diabétiques hypertendus, à faible IG (régime à indice glycémique) et un faible apport en graisses saturées et trans en cas d’hypercholestérolémie. L’arrêt du tabac est essentiel. Un exercice régulier comprenant au moins 30 minutes de marche ou de course aidera à améliorer le flux sanguin vers les jambes. L’exercice joue un rôle majeur dans le soulagement symptomatique de la claudication intermittente.

Les mesures ci-dessus sont également utiles pour la prévention de la maladie artérielle périphérique des jambes chez les patients à haut risque.

Des médicaments

Les médicaments pour le traitement et la gestion de l’hypercholestérolémie, du diabète sucré et de l’hypertension sont importants. En outre, des anticoagulants peuvent également être nécessaires comme l’aspirine et le clopidrogel. Cela peut également offrir un soulagement symptomatique de la claudication intermittente. Le cilostazol aide à la dilatation artérielle et à la prévention des caillots sanguins.

Chirurgie

  • L’angioplastie par ballonnet peut aider à élargir l’artère occluse et à comprimer la plaque athéromateuse, rétablissant ainsi le flux sanguin vers le membre.
  • La chirurgie de dérivation n’est pas effectuée régulièrement sur la jambe, sauf si l’occlusion est sévère et que le patient ne répond pas aux médicaments et à la prise en charge cnservative ou si une angioplastie présente un bénéfice limité

 

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