Macrosomie (syndrome du gros bébé)

Définition de la macrosomie

La macrosomie est le terme médical désignant un bébé dont le poids à la naissance est significativement plus élevé que la moyenne des nouveau-nés. Le terme est également connu sous le terme commun de syndrome du gros bébé. L’autre terme commun qui chevauche la macrosomie est grand pour l’âge gestationnel. La macrosomie est généralement définie comme un poids à la naissance de plus de 8 livres 13 onces (4 kilogrammes). Il peut également être défini par l’âge gestationnel qui, à son tour, est influencé en partie par le sexe du nouveau-né et l’appartenance ethnique. Étant donné que les nouveau-nés mâles sont généralement plus gros et plus lourds que les femelles, la macrosomie est plus probable chez les nouveau-nés mâles. Dans l’ensemble, les bébés macrosomiques sont nettement plus gros que les nourrissons moyens.

 

Dangers de la macrosomie

La macrosomie est dangereuse pour le bébé et la mère. Il augmente le risque de traumatisme à la naissance lors d’un accouchement vaginal. Le risque est plus grand si le poids à la naissance atteint 9 livres 15 onces. Il y a aussi un plus grand risque d’accouchement difficile et de mortinaissance. L’accouchement par césarienne est fortement recommandé en cas de macrosomie. La macrosomie augmente également le risque de problèmes de santé (diabète sucré) chez les bébés après la naissance.

Incidence de la macrosomie

La macrosomie est signalée chez 1 à 10% des bébés nés dans le monde. Outre la multitude de maladies qui peuvent influencer le poids de naissance du bébé, il existe un risque accru pour les femmes en surpoids. Alors que l’obésité atteindra des proportions épidémiques dans le monde, l’incidence de la macrosomie augmentera sans aucun doute également. Environ 10% des nouveau-nés pèsent plus de 8 livres, 13 onces, tandis que chez 1% des nouveau-nés, le poids à la naissance atteint 9 livres 15 onces.

La fréquence de la macrosomie est plus élevée chez:

  • nourrissons de sexe masculin
  • nouveau-nés d’origine hispanique
  • grossesses prolongées

Physiopathologie de la macrosomie

La macrosomie n’est pas simplement l’affaire d’un nouveau-né potelé. C’est ce qu’on appelle le syndrome du gros bébé parce que le bébé est littéralement plus gros. Diverses hormones influencent la croissance et le développement, non seulement dans la vie fœtale, mais aussi dans l’enfance et même à l’âge adulte dans une certaine mesure. La quantité de ces hormones dans la circulation sanguine détermine le taux de croissance qui peut finalement affecter la taille. La situation n’est pas différente pour le fœtus.

Dans certains cas, la macrosomie est le résultat d’un trouble de prolifération appelé syndrome de Perlman. Il s’agit d’une maladie génétique grave et grave associée à la mort néonatale. Une autre maladie rare où la macrosomie est observée est le syndrome de Beckwith-Wiedemann qui n’est pas une maladie génétique.

Hormones qui affectent la croissance

Si la quantité d’hormones qui influencent la croissance est plus élevée que la normale, le fœtus atteindra une taille plus grande. Ces hormones comprennent l’hormone de croissance, l’insuline et d’autres composés analogues à l’hormone de croissance et à l’insuline. C’est la principale raison pour laquelle le syndrome du gros bébé est plus probable chez les mères diabétiques ou présentant une résistance à l’insuline. Il peut également y avoir des facteurs génétiques en jeu ainsi que d’autres maladies qui ont un impact sur les niveaux d’hormones.

Mère et bébé

De nombreuses conditions peuvent conduire au développement de la macrosomie. Chez la femme enceinte, un diabète mal contrôlé, une prise de poids excessive pendant la grossesse, une glycémie élevée (hyperglycémie) et l’obésité sont associés à une macrosomie. Chez le fœtus, une glycémie élevée peut stimuler la production d’hormones qui favorisent l’accumulation de graisse et la croissance fœtale. Les grossesses prolongées (plus de 42 semaines) entraînent également des poids à la naissance plus élevés chez les bébés.

Symptômes de macrosomie

Les signes et symptômes possibles peuvent inclure:

  • Un indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus chez les femmes enceintes indique l’obésité et est associé à des nourrissons plus gros à l’accouchement.
  • Une grande hauteur fundique (la taille de l’utérus mesurée du haut de l’utérus à l’os pubien) peut être une indication de macrosomie fœtale dans certains cas.
  • Une quantité excessive de liquide entourant le fœtus (liquide amniotique) peut indiquer une plus grande quantité d’urine par un gros fœtus dans certains cas.

Cependant, une grande hauteur fundique et plus de liquide amniotique peuvent indiquer d’autres conditions. Par conséquent, ces facteurs seuls ne peuvent pas être utilisés pour prédire avec précision la macrosomie.

Complications de la macrosomie

Les complications liées à la macrosomie peuvent être regroupées en fonction de l’impact sur la mère ou le bébé.

Risque pour la mère

  • Difficultés de travail où le fœtus peut être coincé dans le canal génital, nécessitant ainsi un accouchement vaginal opératoire ou une césarienne
  • Pendant le travail, les fœtus macrosomiques peuvent endommager le canal génital en déchirant les tissus vaginaux et les muscles entre l’anus et le vagin.
  • Si les muscles de l’utérus ne se contractent pas correctement après l’accouchement (atonie utérine), cela peut entraîner des saignements potentiellement graves.
  • Dans de rares cas, l’utérus peut se déchirer le long de la ligne de cicatrice formée lors d’une précédente césarienne ou d’autres chirurgies utérines (rupture utérine). Cela peut entraîner des complications potentiellement mortelles.

Risque pour bébé

  • Le nouveau-né peut développer une tolérance au glucose altérée (glycémie plus élevée)
  • L’augmentation du poids à la naissance peut se transformer en obésité infantile.
  • La macrosomie peut entraîner un syndrome métabolique (caractérisé par une glycémie élevée, une augmentation de la pression artérielle, des taux de cholestérol anormaux et un excès de graisse corporelle), ce qui augmente le risque d’accident vasculaire cérébral, de maladie cardiaque et de diabète.
  • Les nouveau-nés peuvent souffrir de lésions du plexus brachial (lésions des nerfs situés près du cou et de l’épaule).
  • Une glycémie basse, des troubles hématologiques (comme une quantité excessive de globules rouges) et des troubles électrolytiques (tels que des taux anormaux de sodium, de potassium et de calcium) sont fréquemment observés chez les nouveau-nés macrosomiques.

Causes de macrosomie

Des facteurs génétiques, des conditions maternelles (comme l’obésité ou le diabète) ou certaines conditions médicales peuvent entraîner un poids à la naissance plus important chez les bébés macrosomiques. Cependant, dans de nombreux cas, les causes peuvent rester inexpliquées. Les facteurs qui peuvent contribuer à une prise de poids excessive et à la croissance fœtale peuvent inclure les suivants:

  • Un diabète sucré mal contrôlé est le plus grand facteur de risque de développer une macrosomie. Une augmentation du taux de glucose chez la mère peut entraîner une stimulation de l’accumulation de graisse et de la macrosomie fœtale.
  • L’obésité, l’augmentation du poids avant la grossesse et une prise de poids excessive pendant la grossesse peuvent également entraîner une croissance excessive dans certains cas.
  • Des facteurs génétiques (comme la taille et le poids des parents) contribuent également à la taille du fœtus.

Facteurs de risque

Le syndrome du gros bébé est plus probable à la lumière des facteurs de risque suivants.

  • Mères diabétiques et diabète gestationnel
  • Femmes obèses
  • Âge avancé pendant la grossesse
  • Prise de poids excessive pendant la grossesse
  • Facteurs génétiques, raciaux et ethniques
  • Grossesse en retard (post-terme)
  • Naissances multiples
  • Histoire de la macrosomie
  • Liquide amniotique excessif

Dans de nombreux cas, cependant, aucun des facteurs de risque ne peut expliquer les variations du poids à la naissance. Très rarement, certaines conditions médicales peuvent affecter la croissance fœtale. Un test de diagnostic prénatal pour ces conditions est donc recommandé dans ces cas.

Diagnostic de macrosomie

L’augmentation du poids à la naissance ou la macrosomie ne peuvent pas être prédites avec précision. Même avec des estimations, de nombreux facteurs connus et inconnus peuvent influencer la différence entre le poids fœtal et le poids réel à la naissance. Il ne peut être confirmé qu’après la livraison. On note également une légère baisse de poids 24 heures après la naissance. Dans l’ensemble, il est difficile de détecter et de diagnostiquer la macrosomie pendant la grossesse. Les signes et symptômes mentionnés ci-dessus peuvent être un indicateur de macrosomie. En fin de compte cependant, la condition est diagnostiquée à la naissance.

Certaines des investigations diagnostiques qui peuvent être utiles pour éventuellement indiquer une macrosomie comprennent:

  • Échographie pour fournir une estimation du poids fœtal
  • Mesures de la circonférence abdominale jusqu’à 2 semaines avant l’accouchement

Cependant, ces deux mesures ne peuvent être utiles que juste avant l’accouchement. À ce moment-là, les processus qui contribuent à la macrosomie sont déjà en cours et ne peuvent pas être inversés.

Traitement de la macrosomie

Certaines mesures peuvent être nécessaires pour éviter les complications lors de l’accouchement. La prévention est la clé du traitement de la macrosomie.

Options de livraison

Pour éviter des complications inutiles, une césarienne peut être recommandée pour l’accouchement. Cependant, même les accouchements par césarienne sont compliqués par la macrosomie et mettent la mère en danger en termes de:

  • saignement
  • infections
  • dommages aux organes adjacents (utérus, vessie, ovaires, trompes de Fallope, uretère et intestins)
  • complications liées à l’utilisation de l’anesthésie

La césarienne peut être recommandée en cas de:

  • Diabète maternel, soit avant la grossesse, soit pendant la grossesse (diabète gestationnel)
  • Poids estimé du fœtus de 9 livres 15 onces ou plus
  • Poids estimé du fœtus de 11 livres ou plus chez les mères non diabétiques
  • Antécédents de dystocie de l’épaule (épaule du nouveau-né coincée derrière l’os pelvien de la mère) chez les femmes enceintes diabétiques ou obèses

Le déclenchement du travail ne réduit pas les complications associées à la macrosomie fœtale et n’est généralement pas recommandé.

Prévention de la macrosomie

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La macrosomie fœtale ne peut être évitée, mais une grossesse saine peut être favorisée par:

  • Éviter l’obésité et maintenir un poids corporel approprié avant la grossesse
  • Prendre du poids pendant la grossesse
  • Gérer le diabète sucré
  • Se livrer à des activités physiques au quotidien
  • Contrôle de l’alimentation avec insulinothérapie (chez les mères diabétiques)
  • Consultation avec un périnatologiste (spécialiste en médecine materno-foetale) pour obtenir un meilleur contrôle

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/262679-overview

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002248.htm

http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/perinatal_problems/large-for-gestational-agelga_infant.html

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