Liquide dans les poumons (œdème pulmonaire) Causes et traitement

Le liquide dans les poumons fait spécifiquement référence à une affection connue sous le nom d’œdème pulmonaire. Cependant, le terme peut parfois être confondu avec d’autres conditions telles que le liquide à l’extérieur ou autour des poumons qui est un épanchement pleural. Les deux provoquent des symptômes caractéristiques, comme un son bouillonnant dans les poumons (râles) lors de la respiration. Le terme «liquide dans les poumons» est également utilisé pour désigner le mucus à l’intérieur des poumons. Le mucus ou le flegme est une sécrétion épaisse et collante tandis que «l’eau pulmonaire» est un fluide mince. Une autre accumulation de liquide peut être le résultat de sang ou de pus.

Les poumons sont situés dans le thorax (poitrine) et se trouvent de chaque côté du cœur. L’air circule dans les voies respiratoires, qui comprennent le nez, le pharynx (gorge), la trachée (conduit d’air) et les bronches. Le tissu pulmonaire est constitué de petits sacs aériens, appelés alvéoles, qui sont minces et entourés de capillaires sanguins.

La structure du système respiratoire permet un échange de gaz de sorte que l’oxygène essentiel est absorbé dans le corps et que les déchets, ainsi que les gaz, sont excrétés par l’air expiré. Le poumon est enfermé dans une cavité pleurale étanche à l’air, avec un petit espace pleural séparant le poumon de la paroi thoracique. Cette cavité est bordée par la muqueuse pleurale, qui produit également un peu de liquide pleural pour réduire la friction entre la paroi thoracique et les poumons pendant la respiration.

Qu’est-ce que l’œdème pulmonaire?

L’edémie pulmonaire est l’accumulation de liquide dans les espaces pulmonaires. Ces fluides peuvent être du liquide tissulaire, du plasma (du sang), du sang ou du mucus (mucus), qui est produit par la muqueuse des voies respiratoires. Les voies respiratoires sont tapissées d’une membrane muqueuse, qui est un tissu spécialisé qui produit du smucus.

Ce mucus lubrifie la doublure, qui peut se dessécher en raison de l’air entrant et sortant des passages, ainsi que pour piéger toute poussière ou micro-organisme dans l’air. Cependant, dans certaines conditions, les membranes muqueuses des voies respiratoires peuvent produire des quantités excessives de mucus et cela peut lentement «couler» plus bas dans les voies respiratoires jusqu’à ce qu’il s’installe dans les poumons.

Le réflexe de toux ou même la toux spontanée propulsera généralement la plupart du mucus par la bouche (expectorations), mais en cas de production excessive de mucus, de maladie obstructive des voies respiratoires ou de toux diminuée, l’accumulation de mucus se déposera rapidement dans les poumons.

L’eau dans les poumons

L ‘«eau pulmonaire» ou l’ eau dans les poumons résulte généralement du liquide interstitiel ou du plasma sanguin et peut être une indication d’un trouble sous-jacent plus grave, généralement des conditions cardiovasculaires. Ce liquide à l’intérieur du poumon est connu sous le nom d’œdème pulmonaire et peut être accompagné d’un essoufflement ou d’une difficulté à respirer ( dyspnée ), une sensation d’étouffement, d’anxiété et d’agitation. Des bruits respiratoires anormaux sont également présents, en particulier des crépitements. L’œdème pulmonaire peut être considéré comme une urgence médicale et une intervention médicale immédiate est nécessaire.

Du sang dans les poumons

Le sang peut également se remplir à l’intérieur des poumons, mais cela se produit généralement à la suite d’un traumatisme grave et la cause est clairement évidente, comme dans une blessure par balle ou par coup de couteau. Dans la plupart des cas de traumatisme où le sang peut pénétrer dans les poumons, les poumons s’affaissent et le sang s’accumule autour des poumons dans l’espace pleural (hémothorax). Des infections comme la tuberculose (TB) ou le cancer du poumon peuvent également provoquer une accumulation de sang dans les poumons. Selon la gravité du traumatisme, le sang à l’intérieur des poumons provoquera la noyade et nécessitera des soins médicaux immédiats. Le pus peut également se produire à l’intérieur du poumon en raison d’un abcès pulmonaire et nécessite également une attention médicale immédiate et urgente.

Causes du liquide à l’intérieur des poumons

• La bronchite est la cause la plus fréquente de mucus dans les poumons et se caractérise souvent par une toux persistante . Cette affection respiratoire peut se développer après le «rhume» ou la grippe (grippe saisonnière), souvent à la suite d’une infection bactérienne secondaire, mais peut également être chronique et non infectieuse comme chez les fumeurs.

• Les infections respiratoires peuvent provoquer une hypersécrétion de mucus dans les voies respiratoires et / ou un œdème pulmonaire, y compris viral (exemple – grippe porcine H1N1 , SRAS – syndrome respiratoire aigu soudain , MERS – syndrome respiratoire du Moyen-Orient ), bactéries (exemple – tuberculose , streptocoque ou pneumonie à pneumocoque), des champignons (exemple – histoplasmose, aspergillose, candidose) et des agents infectieux parasitaires (exemple – toxoplasmose).

• La pneumonie non infectieuse peut également entraîner une «eau pulmonaire» ou un liquide de viscosité plus mince. Cela peut survenir uniquement au niveau du lobe affecté du poumon en raison d’une inflammation du tissu pulmonaire. La pneumonie n’est pas seulement causée par des infections, mais peut être due au contenu gastrique qui est aspiré de l’estomac dans les poumons, comme c’est le cas dans la pneumonie par aspiration .

• Les allergies respiratoires entraînent souvent une augmentation de la production de mucus, cependant, dans certains cas aigus, il peut y avoir un œdème pulmonaire. Le goutte-à – goutte post-nasal peut souvent entraîner une accumulation de mucus dans les poumons et les allergies peuvent également provoquer une inflammation des bronchioles et du mucus dans les poumons dans l’ asthme .

• La quasi- noyade entraîne la présence de liquide dans les poumons et même si tout le liquide est drainé des poumons, il est important de surveiller le patient à l’hôpital pour éviter la noyade sèche.

• De nombreuses affections cardiovasculaires peuvent entraîner un œdème pulmonaire, notamment l’ hypertension (pression artérielle élevée), l’infarctus du myocarde (crise cardiaque), une valvulopathie cardiaque ou une cardiomyopathie (muscle cardiaque endommagé).

• Une hypoalbuminémie peut survenir en raison d’une insuffisance rénale, de troubles hépatiques, de carences nutritionnelles ou d’ une entéropathie avec perte de protéines .

• L’insuffisance rénale peut provoquer un œdème pulmonaire car les reins sont incapables de filtrer les toxines dans le sang.

• L’inhalation de fumée peut provoquer une inflammation sévère du tissu pulmonaire, qui entraîne une accumulation de liquide dans les poumons.

• L’insuffisance lymphatique entraîne un drainage inadéquat du liquide lymphatique.

• Les effets secondaires des médicaments peuvent entraîner un œdème pulmonaire et cela comprend les médicaments en vente libre ou en vente libre , les narcotiques ou les anesthésiques . Cela peut également se produire après l’utilisation du médicament, lorsque les effets du médicament semblent s’être dissipés.

• Des toxines ou des poisons inhalés, ingérés ou injectés peuvent augmenter la perméabilité des parois capillaires, conduisant ainsi à un œdème pulmonaire. Certaines toxines peuvent également augmenter la production de mucus dans la muqueuse des poumons.

• Les maladies auto-immunes comme la sarcoïdose pulmonaire peuvent provoquer la présence de liquide dans les poumons en raison de l’inflammation du tissu pulmonaire.

• Le manque d’oxygène dû aux hautes altitudes, la BPCO ( bronchopneumopathie chronique obstructive ) et la suffocation peuvent entraîner un œdème pulmonaire.

Fluide à l’extérieur des poumons

L’épanchement pleural se produit lorsque le liquide s’accumule autour du poumon, dans l’espace pleural. Le sang ( hémothorax ), le liquide lymphatique graisseux ( chylothorax ) ou le pus ( empyème ) peuvent également remplir l’espace pleural, bien que cela se produise moins fréquemment. Toute accumulation de liquide autour des poumons doit être prise au sérieux et nécessite une attention médicale immédiate. L’accumulation de liquide autour des poumons comprime le poumon et cela empêche une respiration normale, ce qui entraîne un échange gazeux inadéquat. Les types et les causes des épanchements pleuraux sont discutés en détail sous liquide autour des poumons .

Certaines causes de liquide autour des poumons

• L’insuffisance cardiaque congestive est l’une des causes les plus fréquentes d’épanchement pleural. Ce liquide est plus épais ( transsudatif ) en raison de la protéine qui est «forcée» hors des vaisseaux sanguins et dans l’espace pleural.

• Un épanchement exsudatif est une accumulation de liquide aqueux due à une inflammation, causée par un cancer du poumon comme le mésothéliome pleural, des infections comme la tuberculose ou la pneumonie , une maladie pulmonaire comme l’ asbestose ou des réactions médicamenteuses .

• Un hémothorax peut résulter d’un traumatisme ou d’une rupture de gros vaisseaux sanguins dans le cas d’un anévrisme aortique bien que ce dernier provoquant un épanchement pleural soit rare.

• Un empyème est l’accumulation de pus dans l’espace pleural souvent due à un abcès pulmonaire.

• Un chylothorax est l’accumulation de liquide lymphatique, qui a une forte concentration de graisse, et peut survenir dans certains cancers comme le lymphome.

• Certaines des causes de l’accumulation de liquide à l’intérieur des poumons peuvent également provoquer un épanchement pleural, y compris une insuffisance rénale et une maladie du foie.

Diagnostic du liquide dans les poumons

Lors de l’examen physique, votre médecin sera en mesure d’identifier les sons anormaux comme des bulles ou des crépitements (râles) avec un stéthoscope lors de la respiration. Un son de respiration sifflante (stridor) peut également être clairement audible lors de l’expiration. La percussion est un mouvement de tapotement effectué contre la paroi thoracique et aidera votre médecin à identifier les zones du poumon qui peuvent être touchées.

En règle générale, l’accumulation de liquide provoque un son sourd par rapport au son creux normal du poumon rempli d’air. Sur la base des résultats cliniques et d’autres signes et symptômes, votre médecin peut demander des examens diagnostiques supplémentaires, qui peuvent inclure les procédures suivantes.

• Une radiographie pulmonaire est l’une des principales investigations diagnostiques menées pour identifier la gravité et la zone touchée. Pour une imagerie plus poussée, une tomodensitométrie thoracique ou une échographie thoracique peut être réalisée.
• En raison de l’incidence des troubles cardiovasculaires liés au liquide dans les poumons, votre médecin peut effectuer un ECG (électrocardiographie), une échographie cardiaque (échocardiographie) et d’autres examens cardiaques.
• Le liquide peut être aspiré de l’espace pleural, qui est connu sous le nom de thoracentèse, mais cela doit être fait avec soin pour éviter un pneumothorax (accumulation d’air dans l’espace pleural). Une analyse du liquide pleural est ensuite effectuée pour identifier le type d’exsudat ou d’éventuels micro-organismes.
• Une culture d’expectoration peut être nécessaire pour identifier la cause de l’infection.
• Une gamme de tests sanguins peut être demandée par votre médecin pour vérifier la fonction rénale et hépatique, les échanges gazeux appropriés et les troubles cardiaques.

Traitement de l’œdème pulmonaire

Le traitement dépend de la cause du liquide dans les poumons. Certaines des options de traitement peuvent inclure:

• Des antibiotiques, des antiviraux ou des antifongiques peuvent être nécessaires en cas d’infection.
• Les diurétiques aident à évacuer du liquide supplémentaire, mais doivent être utilisés avec prudence en cas de maladies cardiaques.
• Les antihistaminiques peuvent être nécessaires dans les réactions allergiques et cela peut devoir être poursuivi sur une base chronique pour éviter les exacerbations.
• Les corticostéroïdes peuvent être utiles pour contrôler l’inflammation et la production de mucus, comme dans l’asthme, et cela peut être utilisé à long terme pour prévenir les crises aiguës.
• Un drainage thoracique avec un tube peut être nécessaire pour un empyème ou une thoracentèse thérapeutique peut être nécessaire pour un épanchement pleural.
• Des antihypertenseurs peuvent être administrés en cas d’hypertension artérielle.
• L’oxygène est administré dans les cas graves de liquide dans les poumons où les échanges gazeux appropriés sont altérés. Bien que cela ne traite pas immédiatement la cause du liquide dans les poumons, sauf en cas de manque d’oxygène, cela aide à un échange gazeux adéquat.
• Une thérapie physique peut être nécessaire pour aider au drainage du mucus.