Traitement de la leucémie myéloïde chronique
Maintenant, quelques nouvelles positives et édifiantes : le traitement de la leucémie myéloïde chronique a été révolutionné au cours des deux dernières décennies, grâce à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK). Avant leur approbation en 2001, une greffe de cellules souches provenant d’un donneur était le seul traitement de la LMC, et le taux de survie n’était que de trois à cinq ans. Avec l’avènement des ITK, le taux de survie à cinq ans a quadruplé pour atteindre plus de 71 %, et il est encore plus élevé pour les patients qui participent à des essais cliniques.
Thérapie ITK
Qu’est-ce qu’un inhibiteur de la tyrosine kinase ? Lorsque le gène de fusion anormal BCR-ABL1 est formé, il produit une protéine connue sous le nom de « tyrosine kinase » qui envoie des signaux provoquant une croissance incontrôlée des cellules LMC. Les TKI fonctionnent en identifiant et en désactivant (en inhibant) la tyrosine kinase fabriquée par le gène BCR-ABL1. À son tour, la moelle osseuse cesse de produire des globules blancs anormaux. Bonus : les ITK sont ce qu’on appelle une thérapie ciblée. Cela signifie que, contrairement aux traitements anticancéreux traditionnels tels que la chimiothérapie, ils causent moins de dommages aux cellules normales et saines. Mieux encore : les ITK se présentent sous forme de comprimés que vous prenez par voie orale une ou deux fois par jour, sans aiguilles, sans perfusions, sans visites fastidieuses dans les cliniques.
La plupart des personnes diagnostiquées en phase chronique (c’est-à-dire la grande majorité des patients atteints de LMC) répondront bien au traitement par ITK. Cependant, certains ne le font pas et d’autres finiront par développer une résistance aux médicaments qu’ils prennent. Heureusement, il existe maintenant plusieurs générations d’ITK, donc si l’un ne fonctionne pas, il existe une autre option généralement plus efficace vers laquelle progresser. Votre hématologue-oncologue peut également en choisir un autre en fonction de vos antécédents médicaux et des effets secondaires potentiels. Voici l’échelle de traitement TKI :
- Gleevec (mésylate d’imatinib) : Ce médicament très efficace est généralement bien toléré et entraîne une rémission stable chez la plupart des personnes atteintes de LMC en phase chronique. C’était le premier traitement de ce type approuvé par la FDA en 2001, il est donc connu comme un ITK de première génération . C’est une bonne option pour les personnes à faible risque et qui n’ont pas besoin d’un traitement agressif, ainsi que pour celles qui sont plus âgées ou qui ont d’autres problèmes de santé.
- Sprycel (dasatinib) : ce médicament a été approuvé en 2006 et est connu sous le nom d’ ITK de deuxième génération . Certaines études ont montré qu’il est plus puissant et induit une réponse moléculaire plus rapide et plus profonde que le Gleevec, mais il n’a pas encore été démontré qu’il augmente la survie par rapport au Gleevec. Il peut ne pas être prescrit si vous avez une maladie pulmonaire (pulmonaire) ou des problèmes respiratoires.
- Tasigna (nilotinib) : cet ITK de deuxième génération a été approuvé en 2007 et, comme Sprycel, il a été démontré qu’il induisait une meilleure réponse, mais n’augmentait pas la survie. Ce n’est peut-être pas le meilleur choix pour ceux qui ont ou sont à risque de problèmes cardiovasculaires. (Parlez avec votre médecin pour être sûr.)
- Bosulif (bosutinib) : Approuvé en 2012, il s’agit d’un autre ITK de deuxième génération qui peut être utilisé pour les personnes nouvellement diagnostiquées ou qui ne bénéficient plus d’un autre traitement. Il peut ne pas être recommandé pour quelqu’un qui a des problèmes de foie, d’estomac ou gastro-intestinaux.
- Iclusig (ponatinib) : cet ITK de troisième génération a été approuvé en 2012. Il est recommandé pour certains patients qui ont une mutation génétique dans BCR-ABL1 qui les rend résistants aux quatre autres ITK, mais il a des effets secondaires plus importants, il peut donc pas être une bonne option pour certains.
Chimiothérapie
La chimiothérapie est un traitement médicamenteux qui utilise des produits chimiques puissants pour tuer les cellules cancéreuses à croissance rapide. Ce traitement de base pour de nombreux cancers, sinon la plupart, n’est utilisé que pour traiter les cas les plus graves de leucémie myéloïde chronique. Cela inclut les patients en phase blastique pour les aider à revenir à la phase chronique. Ou il peut être utilisé avant une greffe de cellules souches comme «thérapie de conditionnement» pour détruire autant de cellules cancéreuses que possible et affaiblir le système immunitaire afin que le corps soit moins susceptible de rejeter les cellules données.
Immunothérapie
Ce type de pharmacothérapie stimule le système immunitaire et a donné des résultats prometteurs pour d’autres types de cancer, mais n’est pas autant utilisé dans le traitement de la LMC. Avant les ITK, un type, l’interféron, était considéré comme un traitement de première intention pour les personnes qui ne pouvaient pas recevoir de greffe de cellules souches. Maintenant, l’interféron peut être une option pour les personnes qui ne tolèrent pas les effets secondaires des TKI ou qui sont enceintes.
Greffe de cellules souches
Avant l’avènement des ITK, une allogreffe de cellules souches était la seule véritable option de traitement. Allogénique signifie « prélevé sur différents individus de la même espèce ». Dans ce cas, les cellules souches sont transférées d’une personne en bonne santé qui est compatible (le donneur) au corps du patient. En cas de succès, les cellules saines du donneur remplacent les cellules malades existantes dans la moelle osseuse et créent un nouveau système immunitaire.
Ne vous méprenez pas : c’est un gros problème et un long processus. Vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital pendant environ quatre semaines, car vous aurez besoin d’un environnement exempt de germes jusqu’à ce que votre nouveau système immunitaire recommence à fonctionner. Même après votre retour à la maison, il peut s’écouler plusieurs mois avant que vous puissiez reprendre un horaire régulier. Vous aurez besoin de tous les nouveaux vaccins et, c’est un gros problème, si vous êtes jeune, votre fertilité risque d’être affectée. Heureusement, il existe des options comme la congélation des ovules et la banque de sperme si vous devez suivre la voie de la greffe, mais pour la plupart des personnes en âge de procréer, la thérapie TKI sera une solution à long terme tout aussi efficace. Les personnes considérées comme éligibles à la greffe de cellules souches sont celles qui présentent une résistance à au moins deux types d’ITK, celles qui sont intolérantes à tous les ITK et celles qui sont en phase accélérée ou blastique de la LMC.
À quoi ressemble la vie avec la leucémie myéloïde chronique ?
Si vous êtes diagnostiqué dans la phase chronique de la LMC, une fois que vous aurez surmonté le choc du cancer et que vous aurez commencé le traitement, vous constaterez probablement que votre vie redeviendra assez proche de la normale. Vous aurez besoin de vos médicaments quotidiennement et vous devrez consulter votre médecin régulièrement, mais il y a très peu de choses que vous ne pourrez pas faire, tant que vous vous en tenez à votre régime médicamenteux (doses manquantes ou ne pas prendre les bonnes doses peut conduire à de moins bons résultats). Vous pouvez ressentir certains effets secondaires du TKI que vous prenez – principalement de la fatigue mais parfois des nausées ou de la diarrhée – mais de nombreuses personnes les trouvent gérables et traitables. Et bien qu’il n’y ait aucune preuve directe que l’exercice et une alimentation saine auront un impact sur la LMC, ces bonnes habitudes peuvent grandement contribuer à améliorer votre santé physique et mentale globale (apportez ces endorphines qui améliorent l’humeur !).
Une mise en garde à toutes ces bonnes nouvelles est d’avoir une famille. Bien que les ITK n’aient pas d’impact sur le nombre de spermatozoïdes chez les hommes, ils sont considérés comme tératogènes, ce qui signifie qu’ils peuvent provoquer des fausses couches et des anomalies chez les fœtus. Les femmes sous traitement par ITK devraient probablement aussi prendre un contraceptif et si elles espèrent avoir des enfants, elles devront travailler en étroite collaboration avec leur hématologue-oncologue. Ceux qui ont obtenu une rémission suffisamment profonde pendant une période de temps significative peuvent être en mesure d’arrêter l’utilisation du TKI avant la conception et pendant la grossesse, mais devront reprendre le traitement immédiatement après l’accouchement et s’abstenir d’allaiter.
N’oubliez pas non plus votre santé mentale. Avoir un cancer, aussi traitable soit-il, est une expérience stressante et, dans le cas de la LMC, quelque chose avec lequel vous devrez composer le reste de votre vie. Partagez ce que vous ressentez avec votre famille et vos amis et consultez un médecin si vous vous sentez triste, déprimé ou dépassé pendant deux semaines ou plus. Un thérapeute qui traite des patients souffrant de maladies chroniques peut être d’une grande aide, tout comme les groupes de soutien en ligne ou locaux. Il n’y a rien de facile dans le cancer ou la vie chronique, mais avec du courage, de la grâce et de la détermination, votre vie peut toujours être ce que vous voulez qu’elle soit.
