Maladie de Lyme : causes, symptômes, stadification, diagnostic, traitement

La maladie de Lyme est une infection bactérienne transmise à l’homme par la piqûre de tiques du chevreuil (tiques Ixodes). Les tiques à pattes noires sont responsables de la transmission de la maladie de Lyme dans la région de la côte ouest.

À l’exception de l’Antarctique, la maladie de Lyme est présente partout aux États-Unis avec une incidence élevée dans les régions du Midwest, de la côte est et de la côte ouest. Cette prévalence a considérablement augmenté au fil du temps. La maladie de Lyme est présente partout aux États-Unis et dans d’autres pays. Il est difficile de diagnostiquer la maladie de Lyme et elle peut souvent être mal diagnostiquée pour d’autres conditions. Cela a conduit à croire que le nombre réel de cas de maladie de Lyme est plus élevé que ce qui est rapporté.

Les personnes de tous âges peuvent être touchées par la maladie de Lyme. Cependant, la maladie de Lyme affecte généralement les personnes âgées, les enfants et les personnes qui passent du temps dans des activités de plein air, telles que les gardes forestiers et les pompiers.

La maladie de Lyme est également appelée “le grand imitateur”, car les symptômes de la maladie de Lyme sont similaires à de nombreuses autres maladies, ce qui la rend difficile à diagnostiquer.

La maladie de Lyme est souvent diagnostiquée à tort comme la fibromyalgie, le syndrome de fatigue chronique, la sclérose en plaques et d’autres maladies psychiatriques. Il en résulte un traitement retardé qui entraîne une aggravation de l’infection sous-jacente.

La maladie de Lyme peut affecter n’importe quel organe du corps comme le cerveau, le système nerveux, le cœur, les articulations et les muscles.

La cause de la maladie de Lyme est le spirochète, une bactérie en forme de tire-bouchon qui porte le nom de Borrelia burgdorferi. La maladie de Lyme est transmise par la morsure d’un type de tique immature qui est très petit, de sorte que même sa morsure est indolore et la plupart des individus ne sont même pas conscients qu’ils sont mordus.

Une fois que la tique s’est attachée à la peau et si elle n’est pas dérangée, elle peut se nourrir pendant plusieurs jours. Plus il est attaché à la peau, plus les risques de transmission de la maladie de Lyme avec d’autres agents pathogènes dans la circulation sanguine du patient sont élevés. Si les femmes enceintes sont infectées, la maladie de Lyme peut être transmise à leur fœtus et il existe également des risques de mortinaissance.

Toutes les tiques ne sont pas infectées et les taux d’infection varient considérablement selon la forme d’habitat. La variation de l’infection par les tiques est d’environ 0 % à plus de 70 % dans la même région. En raison de cette incertitude concernant le nombre de tiques infectées, il est difficile de prédire le risque de maladie de Lyme dans une région.

Maladie de Lyme précoce et ses symptômes : Les symptômes de la maladie de Lyme précoce consistent en une maladie pseudo-grippale qui comprend de la fièvre, des sueurs, des frissons, de la fatigue, des douleurs musculaires, des douleurs articulaires et des nausées. Il peut également y avoir développement de la paralysie de Bell ou d’une éruption cutanée. On pense qu’une éruption cutanée qui a la forme d’un œil de bœuf est une caractéristique de la maladie de Lyme, mais de nombreux patients développent un type différent d’éruption cutanée de Lyme ou l’éruption cutanée peut ne pas être présente du tout. Environ 30 à 80 % des patients peuvent développer une éruption cutanée liée à la maladie de Lyme.

Maladie de Lyme à un stade avancé ou chronique et ses symptômes : s’il y a un retard dans le diagnostic et le traitement de la maladie de Lyme, elle devient alors une maladie de Lyme à un stade avancé ou chronique. Le stade chronique de la maladie de Lyme se développe également à la suite d’un traitement inadéquat. Certains symptômes de la maladie de Lyme à un stade avancé ou chronique ressemblent aux symptômes de la maladie de Lyme à un stade précoce ; cependant, il existe des différences importantes.

De nombreux patients développeront une éruption cutanée qui apparaît comme une zone rouge ordinaire ; cependant, si le patient développe une éruption cutanée en forme de « œil de bœuf » avec un bord plus foncé, il s’agit alors d’un signe certain de la maladie de Lyme et nécessite une attention médicale immédiate. Malheureusement, l’éruption cutanée caractéristique en forme d’œil de bœuf de la maladie de Lyme se développe chez moins de 10 % des patients atteints de la maladie de Lyme.

L’éruption cutanée est généralement diffuse et apparaît quelques jours ou, dans certains cas, plusieurs semaines après la piqûre de tique. L’éruption s’étend ensuite sur une période de plusieurs jours ou semaines et atteint plusieurs pouces de largeur. Il peut y avoir une compensation centrale en elle. Si le patient n’est pas traité, l’éruption cutanée peut être présente pendant plusieurs semaines avant de s’estomper ou elle peut s’atténuer puis réapparaître. Il peut y avoir une irrégularité dans la forme de l’éruption cutanée ou elle peut avoir un aspect croûteux ou cloquant. Certaines éruptions cutanées de la maladie de Lyme ressemblent à une ecchymose. Certaines des éruptions cutanées de Lyme ressemblent à la teigne, aux piqûres d’araignées ou à la cellulite. Il peut également y avoir développement de multiples éruptions « satellites » sur différentes zones du corps.

La maladie de Lyme peut se propager à n’importe quelle région du corps et elle peut affecter n’importe quel système du corps. La maladie de Lyme affecte souvent plus d’un système du corps. De nombreux symptômes de la maladie de Lyme consistent en fatigue, douleurs articulaires, troubles cognitifs, sautes d’humeur, mauvais sommeil, présentations neurologiques et douleurs musculaires. Ces symptômes peuvent également se retrouver dans d’autres affections telles que la fatigue chronique, la polyarthrite rhumatoïde , la fibromyalgie , la dépression , la maladie de Parkinson , la sclérose en plaques , la SLA et la maladie d’Alzheimer . Pour cette raison, les chances que la maladie de Lyme soit mal diagnostiquée sont élevées.

S’il y a un retard dans le diagnostic et le traitement de la maladie de Lyme, les spirochètes se propagent et peuvent se cacher dans diverses parties du corps. Le patient peut développer des problèmes en quelques semaines, mois et années qui impliquent le cerveau et le système nerveux, les articulations et les muscles, le cœur et la circulation sanguine, le système reproducteur, le système digestif et la peau. Les symptômes peuvent s’atténuer même sans aucun traitement et le patient peut ressentir différents symptômes à différents moments.

Des symptômes graves peuvent se développer si la maladie de Lyme n’est pas traitée ou est mal traitée et ces symptômes sont difficiles à résoudre. Cette condition est également connue sous le nom de maladie de Lyme chronique (CLD) ou maladie de Lyme post-traitement (PTLD).

Les symptômes de la maladie de Lyme chevauchent les symptômes d’autres maladies et certains des symptômes courants de la maladie de Lyme et d’autres maladies comprennent la fatigue, les douleurs articulaires , les troubles du sommeil, la dépression , les douleurs musculaires, les troubles cognitifs, les maux de tête et la neuropathie . Ces symptômes peuvent être graves et affecter gravement la qualité de vie du patient.

De nombreux patients qui souffrent de la maladie de Lyme chronique sont très affaiblis. La qualité de vie du patient qui souffre de la maladie de Lyme s’aggrave et est similaire à celle des patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive. Le niveau de douleur ressenti dans la maladie de Lyme est similaire à celui des patients post-chirurgicaux. La fatigue ressentie dans la maladie de Lyme est égale à la fatigue ressentie avec la sclérose en plaques.

Comme mentionné précédemment, la qualité de vie du patient atteint de la maladie de Lyme est très mauvaise par rapport à d’autres maladies chroniques, telles que le diabète, l’insuffisance cardiaque, l’arthrite et la sclérose en plaques. Plus de la moitié des patients atteints de la maladie de Lyme chronique auraient une santé passable ou mauvaise. Les patients souffrant de la maladie de Lyme ont tendance à avoir des taux d’invalidité et de chômage élevés.

Les tests de diagnostic ne sont pas fiables dans les premiers stades de la maladie de Lyme et donnent généralement de faux négatifs. S’il y a un résultat positif, le traitement doit être commencé immédiatement.

Un échantillon de sang est prélevé sur le patient suspecté de souffrir de la maladie de Lyme. Les antécédents médicaux du patient, ses symptômes et ses antécédents d’exposition aux tiques sont notés. Comme les tests diagnostiques habituels de la maladie de Lyme sont insensibles, un résultat négatif ne signifie pas nécessairement que le patient n’a pas la maladie de Lyme. Il existe diverses raisons pour lesquelles une personne aura un résultat de test négatif malgré la maladie de Lyme. Il peut y avoir eu un retard dans le développement des anticorps ; la suppression du système immunitaire peut être présente ; ou la souche avec laquelle la personne est infectée peut ne pas être mesurée avec le test effectué.

La maladie de Lyme inhibe le système immunitaire et environ 20 à 30 % des patients auront des tests d’anticorps faussement négatifs. Environ la moitié des patients souffrant de la maladie de Lyme chronique auront un test ELISA négatif mais un test Western blot positif.

Un bon test aide non seulement à diagnostiquer la maladie, mais aide également à gérer la maladie. Un bon test aide le médecin à évaluer la gravité de la maladie, à estimer le pronostic du patient, à surveiller l’évolution de la maladie, sa stabilité, à détecter le taux de rechute, à sélectionner les médicaments et à ajuster le traitement. Cependant, ce type de test n’existe pas pour la maladie de Lyme.

Le type de test indirect est le test le plus courant effectué pour le diagnostic de la maladie de Lyme. Ces tests mesurent la réponse anticorps du patient à l’infection. Les deux tests d’anticorps largement utilisés pour la maladie de Lyme sont le Western blot et le test ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay). Il est recommandé que le test ELISA soit effectué en premier pour dépister la maladie de Lyme, suivi d’un Western blot pour confirmer la maladie de Lyme.

Ces tests, cependant, ne sont pas fiables s’ils sont effectués au cours des quatre à six premières semaines de l’infection de Lyme, car la réponse anticorps n’est pas complètement développée chez les patients. Même aux derniers stades de l’infection de Lyme, les tests à deux niveaux sont encore insensibles et manquent environ la moitié des patients atteints de la maladie de Lyme.

Il y a 2 tests utilisés dans les tests à deux niveaux. Le premier est un test de dépistage qui détecte un patient atteint de la maladie de Lyme. Les tests qui sont capables de bien faire cela sont considérés comme ayant une sensibilité élevée. Ce test est ensuite suivi d’un deuxième test qui confirme que le patient est atteint de la maladie de Lyme. Les tests qui permettent d’atteindre cet objectif ont une spécificité élevée.

Le deuxième test est très spécifique dans la maladie de Lyme avec seulement quelques faux positifs. Cependant, le test de dépistage est extrêmement insensible et ne parvient pas à diagnostiquer avec précision la maladie de Lyme. Le système de test à deux niveaux manque environ la moitié des patients atteints de la maladie de Lyme. Pour cette raison, les experts recommandent de passer directement au Western blot et de sauter le test ELISA.

Il existe 3 autres tests qui peuvent être effectués pour le diagnostic de la maladie de Lyme et ce sont 1) la réaction en chaîne par polymérase (PCR); 2) test de culture et 3) détection d’antigène. Ces tests sont appelés tests « directs » car ils détectent les bactéries dans le corps et pas seulement la réponse immunitaire aux bactéries.

Le test de réaction en chaîne par polymérase multiplie une partie vitale de l’ADN de la bactérie Lyme pour sa détection facile. Cependant, bien que la PCR soit précise, elle donne également de nombreux faux négatifs en raison de la rareté de la bactérie Lyme et ils peuvent ne pas être présents dans l’échantillon testé.

Les tests de détection d’antigène détectent une protéine de Lyme unique présente dans les fluides corporels, tels que le sang, le liquide articulaire, l’urine, etc.

Le test de culture est le test “gold standard” pour l’identification des bactéries. Dans ce test, un échantillon de sang ou d’autres fluides est prélevé sur le patient et la croissance des spirochètes de Lyme est tentée dans un milieu spécial.

Il existe 2 normes de prise en charge de la maladie de Lyme. Le traitement de la maladie de Lyme est controversé. Il existe deux points de vue très divergents sur la meilleure approche pour diagnostiquer et traiter la maladie de Lyme. Tout cela rend difficile pour le patient d’obtenir un diagnostic correct et d’obtenir un traitement précoce.

Approche 1 : Selon l’Infectious Diseases Society of America (IDSA), une courte cure d’antibiotiques est considérée comme suffisante pour traiter la maladie de Lyme. Ce groupe nie également qu’il existe une maladie de Lyme chronique.

Approche 2 : Au contraire, la maladie de Lyme est considérée comme difficile à diagnostiquer et difficile à traiter par la Société internationale de Lyme et des maladies associées (ILADS), ce qui entraîne une infection persistante chez de nombreux patients. Un traitement individualisé est recommandé en fonction de la sévérité des symptômes, de la présence d’autres co-infections transmises par les tiques et de la réponse du patient au traitement.

Il est recommandé que le patient et le médecin prennent la décision concernant le traitement de la maladie de Lyme. Le patient doit recevoir suffisamment d’informations sur les risques et les avantages des différentes options de traitement. Ensuite, le médecin et le patient doivent collaborer pour arriver à une décision éclairée basée sur les préférences, les croyances et les circonstances du patient.

Traitement de la maladie de Lyme précoce : Il est recommandé d’administrer un traitement antibiotique plus agressif et plus long aux patients aux premiers stades de la maladie de Lyme. Les piqûres de tiques «à haut risque» sont traitées là où la tique a été attachée pendant une longue période et n’a pas été correctement retirée. L’éruption de Lyme est également traitée pendant une période plus longue afin qu’il n’y ait plus de progression de la maladie.

Traitement de la maladie de Lyme chronique ou à un stade avancé : Il est important que le traitement soit commencé tôt, car le traitement de la maladie de Lyme est précoce, plus le résultat est efficace. Cependant, une proportion importante de patients sont traités avec des antibiotiques à court terme et continuent de présenter des symptômes importants. La qualité de vie du patient est également perturbée. La cause exacte de ces symptômes persistants n’est pas claire. À l’heure actuelle, il n’existe aucun test permettant de déterminer si le patient souffre d’une infection active ou si l’infection a été éradiquée avec le traitement.

L’IDSA pense également que les symptômes de la maladie de Lyme survenant après le traitement peuvent éventuellement indiquer un “syndrome post-Lyme” auto-immun qui ne répond pas aux antibiotiques. IDSA utilise des approches de traitement pour les infections aiguës et leurs directives de traitement ne sont pas récentes. Alors que les médecins de l’ILADS pensent que les symptômes persistants peuvent refléter une infection active et que le traitement doit être poursuivi jusqu’à la résolution des symptômes. Les approches de traitement utilisées par les médecins sont celles des infections persistantes, telles que la tuberculose, où une combinaison de médicaments est utilisée pendant une durée plus longue. Les lignes directrices de l’ILADS ont été récemment mises à jour.

La voie d’administration des antibiotiques et les antibiotiques idéaux, ainsi que la durée du traitement de la maladie de Lyme persistante ne sont pas clairement établis. Aucun antibiotique ou combinaison d’antibiotiques n’est capable d’éradiquer complètement l’infection. Des cas de rechutes et d’échecs thérapeutiques ont été rapportés avec tous les schémas thérapeutiques actuels ; cependant, tout cela est moins fréquent si le traitement agressif est commencé tôt.

Il existe des risques associés à tous les traitements médicaux. Le patient avec le médecin doit décider du traitement approprié pour la maladie de Lyme en tenant compte de tous les risques et avantages du traitement.

Les facteurs à prendre en compte lors du traitement de la maladie de Lyme sont la possibilité de co-infections transmises par les tiques, en particulier si le patient fait une rechute ou s’il ne répond pas au traitement. D’autres facteurs qui doivent être pris en compte sont le dysfonctionnement immunitaire causé par Lyme ; les infections silencieuses et opportunistes qui peuvent survenir à la suite d’un dysfonctionnement immunitaire; déséquilibres hormonaux causés par Lyme ainsi que d’autres complications.

Les antibiotiques administrés pour le traitement de l’infection de Lyme éliminent la flore intestinale bénéfique, ce qui entraîne à son tour divers problèmes de santé supplémentaires. Par conséquent, il est important de prendre des probiotiques avec des antibiotiques afin de maintenir un équilibre sain des bactéries intestinales. En dehors de cela, les antibiotiques peuvent également interagir avec d’autres médicaments, aliments ou suppléments. Toutes ces choses doivent être prises en compte avant de commencer le traitement de la maladie de Lyme.