Les risques sérieux de la chirurgie
Points clés à retenir
- La chirurgie comporte toujours un risque de décès, et ce risque varie selon le type de chirurgie et l’état de santé du patient.
- Les complications liées à l’anesthésie sont une cause fréquente de problèmes lors d’une intervention chirurgicale, en particulier chez les personnes ayant des antécédents liés à l’anesthésie.
Si vous envisagez une intervention chirurgicale, il existe toujours un risque de décès dû à la procédure ou à l’anesthésie administrée pendant la procédure. Cela est vrai pour les procédures ambulatoires et les procédures hospitalières, même si la chirurgie est une procédure facultative, comme la chirurgie plastique esthétique.
Bien qu’il existe toujours un risque de décès, ce risque varie considérablement selon les types d’interventions chirurgicales et les patients. C’est pourquoi la chirurgie ne doit jamais être prise à la légère ; la possibilité de décès est bien réelle, même en cas de procédures dentaires mineures.
Certaines interventions chirurgicales comportent un niveau de risque beaucoup plus élevé que d’autres. Cependant, il est très rare qu’une personne en bonne santé décède lors d’une intervention dentaire mineure. D’autres procédures présentent un risque beaucoup plus élevé.
Par exemple, lors de certaines opérations à cœur ouvert, le cœur est arrêté pendant près d’une heure avant de redémarrer. Cette chirurgie présente un risque plus élevé que la chirurgie du canal carpien, qui est pratiquée sur la main et le poignet du patient, souvent dans un centre de chirurgie ambulatoire.
Votre historique de santé
Vos antécédents médicaux personnels, votre âge, votre poids, vos antécédents familiaux et votre état de santé général auront un impact direct sur votre niveau de risque personnel lors d’une intervention chirurgicale. Vos facteurs de risque incluent les éléments que vous pouvez modifier et ceux que vous ne pouvez pas modifier.
Les facteurs de risque modifiables comprennent :
- Fumeur
- Activité physique
- Excès de poids
- Respect des médicaments et préparation pré-chirurgicale
- Consommation d’alcool ou de substances contrôlées
- Gestion des affections sous-jacentes, telles que l’hypertension artérielle ou l’hyperglycémie
Les autres facteurs que vous ne pouvez pas modifier incluent :
- Âge
- Maladie de l’artère coronaire
- Diabète
- Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
- Cancer
- Autres maladies chroniques
La chirurgie et le chirurgien
Le type d’intervention chirurgicale pratiquée joue un rôle important dans le risque de décès.
En général, une intervention chirurgicale urgente ou d’urgence comporte le risque le plus élevé.Cela peut survenir lors d’un traumatisme, tel qu’un accident de voiture, après un événement médical grave (tel qu’un arrêt cardiaque ou une rupture d’anévrisme de l’aorte), en cas d’appendicite ou de maladie de la vésicule biliaire, ou de réparations intestinales.
La chirurgie élective présente un risque plus faible.Cela peut inclure une chirurgie bariatrique, une réparation de hernie inguinale, une mastectomie partielle ou une chirurgie plastique esthétique.
Une étude portant sur 2 800 069 admissions chirurgicales à l’hôpital en Pologne a révélé que ces types d’interventions chirurgicales présentaient le plus grand risque de décès après une intervention chirurgicale :
- Blessures
- Neurochirurgie
- Chirurgie du tractus gastro-intestinal (laparotomie, réparation de l’ulcère gastroduodénal, résection de l’intestin grêle, colectomie partielle, lyse des adhérences, appendicectomie)
- Chirurgie du système respiratoire
Un risque moyen a été observé dans ces types de chirurgie :
- Foie, voies biliaires, pancréas, rate
- Système cardiaque et circulatoire
- Endocrinologie
- Peau et glande mammaire
- Os et muscles
- Tête et cou
- Voies urinaires
Un risque plus faible a été observé pour les interventions chirurgicales impliquant :
- Appareil génital féminin
- Chirurgie des yeux
La compétence et l’expérience du chirurgien et du centre chirurgical sont également un facteur dans les résultats chirurgicaux.
Anesthésie
Si vous avez déjà eu des problèmes d’anesthésie, vous êtes plus susceptible d’avoir des complications liées à l’anesthésie lors de procédures futures. Dans certains cas, vous êtes plus susceptible d’avoir des problèmes d’anesthésie si un membre de votre famille proche a eu des problèmes. L’apnée obstructive du sommeil augmente également les risques liés à l’anesthésie générale.
Les complications de l’anesthésie comprennent l’aspiration pendant l’induction, la perte des voies respiratoires ou une intubation difficile et la dépression respiratoire induite par les opiacés.
Une réaction grave à l’anesthésie, l’hyperthermie maligne, est génétique et provoque chez le patient une très forte fièvre ainsi que d’autres problèmes lorsqu’il est exposé à l’anesthésie. La compétence de l’anesthésiste joue également un rôle dans votre niveau de risque.
Il est également important de savoir que les décès pendant et immédiatement après une intervention chirurgicale sont généralement le résultat d’une réaction à l’anesthésie plutôt que d’un problème lié à l’intervention chirurgicale elle-même.
Comprendre votre risque
Si vous envisagez une intervention chirurgicale, demandez à votre chirurgien quel est le risque de décès au cours de l’intervention que vous envisagez. Votre médecin tiendra compte de votre santé personnelle ainsi que des risques typiques de la procédure pour estimer votre niveau de risque.
Il n’est pas déraisonnable de demander votre risque sous forme de chiffre, comme dans “il y a un risque de décès de 5 % au cours de cette procédure”.
L’American College of Surgeons a créé un calculateur de risque chirurgical qui prend en compte, entre autres variables, l’état fonctionnel, les antécédents médicaux, l’indice de masse corporelle (IMC), l’âge et le statut tabagique pour déterminer le niveau de risque chirurgical.
L’IMC est une mesure datée et imparfaite. Il ne prend pas en compte des facteurs tels que la composition corporelle, l’origine ethnique, le sexe, la race et l’âge.
Même s’il s’agit d’une mesure biaisée, l’IMC est encore largement utilisé dans la communauté médicale car il s’agit d’un moyen peu coûteux et rapide d’analyser l’état de santé potentiel et les résultats d’une personne.
Discutez de vos préoccupations avec votre chirurgien et découvrez quel type de risque est impliqué dans l’intervention chirurgicale dont vous avez besoin.
