Extraction sous vide (livraison Ventouse) et vidéo d’accouchement

Qu’est-ce que l’extraction sous vide ou la livraison Ventouse?

L’extraction sous vide ou la distribution par ventouse est une procédure dans laquelle un instrument appelé extracteur sous vide ou ventouse est utilisé pour aider et accélérer la livraison. Une ventouse est appliquée sur la tête du bébé et une légère traction intermittente est donnée en même temps que les contractions utérines et les efforts d’appui de la mère.

 

L’une des principales préoccupations est la possibilité de lésions du cuir chevelu et de complications telles qu’un hématome sous- galéal (saignement entre l’os du crâne et le tissu fibreux sus-jacent) et une hémorragie intracrânienne ( saignement dans le cerveau et le crâne), bien que dans des mains expérimentées et lorsqu’il est utilisé correctement, le l’extracteur sous vide est un instrument relativement sûr.

L’accouchement par extraction sous vide est une alternative à l’ accouchement par forceps avec l’avantage qu’il est moins susceptible de causer un traumatisme maternel.

L’extracteur sous vide ou Ventouse

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L’ extracteur sous vide a été introduit par Malmstrom en 1954 pour aider à l’accouchement en appliquant une traction sur une ventouse métallique fixée au cuir chevelu fœtal. Cela consiste en :

  • Une ventouse spécialement conçue, plus petite sur le bord que ci-dessus, qui maintient le cuir chevelu serré contre la base de la ventouse. Il existe 3 tailles de bonnet disponibles – 40 mm, 50 mm et 60 mm.
  • Un tuyau reliant la ventouse à une pompe d’aspiration.
  • Intervenir flacon piège et manomètre
  • Une chaîne à l’intérieur du tuyau reliant la ventouse à une barre transversale pour la traction.

Diverses modifications ont été apportées à cette conception. La modification de la ventouse par Bird permet une meilleure traction, tout en supprimant le besoin d’enfiler la chaîne dans le tuyau. La cupule métallique peut être remplacée par une cupule en caoutchouc de silicone souple, qui est plus facile à manipuler et cause moins de blessures au cuir chevelu fœtal. Les pompes à vide portatives et les pompes mécaniques avec régulateurs intégrés ont encore amélioré la sécurité de la procédure.

Indications pour l’extraction sous vide

  • Retard ou épuisement maternel au deuxième stade de l’accouchement
  • Inertie utérine
  • Malposition de la tête fœtale
  • Détresse fœtale suspectée
  • Bloc épidural avec diminution de la capacité de pousser
  • Pour raccourcir la deuxième étape du travail en cas de problèmes maternels tels qu’une maladie cardiaque, respiratoire ou cérébrovasculaire

Contre-indications pour l’extraction sous vide

  • Disproportion céphalopelvienne connue
  • Chevauchement des os crâniens, ce qui peut suggérer une disproportion céphalopelvienne
  • Présentation du siège, des sourcils ou du visage
  • Si la tête n’est pas engagée
  • Si les membranes ne sont pas rompues
  • Quand le risque foetal est élevé
  • Lorsque l’application du ventouse s’avère difficile
  • La position ou la station fœtale n’est pas connue avec certitude
  • Si le fœtus a moins de 34 semaines
  • Suite à l’échec de forceps
  • Grand bébé
  • Une affection fœtale sous-jacente telle qu’une diathèse hémorragique ou une maladie de déminéralisation osseuse pouvant entraîner une hémorragie intracrânienne ou une fracture du crâne.

Extraction sous vide ou procédure Ventouse

  • La mère se trouve en position de lithotomie après avoir vidé sa vessie.
  • Une anesthésie par bloc péridural ou pudendal peut être pratiquée, bien que dans de nombreux cas, aucune anesthésie ne soit nécessaire.
  • La vulve et le périnée sont nettoyés avec un liquide antiseptique.
  • La présentation et la position du fœtus sont vérifiées par un examen pelvien.
  • La plus grande tasse qui peut être introduite en toute sécurité est choisie.
  • La cupule souple est appliquée en la comprimant et en l’insérant doucement dans le vagin.
  • La cupule est positionnée pour couvrir la fontanelle postérieure.
  • Des précautions doivent être prises pour éviter que les tissus cervicaux ou vaginaux ne pénètrent dans la cupule.
  • Une pression négative d’environ 0,6 kg / cm2 est induite.
  • Une traction bien soutenue et uniforme est donnée pendant la contraction utérine mais interrompue entre les contractions.
  • La traction doit être alignée sur l’axe pelvien et doit être perpendiculaire à la cupule.
  • Habituellement, 3 à 5 tractions devraient être suffisantes pour accomplir l’accouchement lorsqu’il y a descente à chaque épisode de traction.
  • S’il n’y a pas de descente ou si la cupule se déloge après 2 à 3 tractions, il est préférable d’abandonner la procédure et de se préparer à la césarienne, car l’échec de l’extraction sous vide indique la possibilité d’une disproportion céphalopelvienne.
  • La coupe ne doit pas être appliquée pendant plus de 30 minutes car elle peut endommager le cuir chevelu.
  • Tout signe de blessure au cuir chevelu fœtal nécessite l’arrêt immédiat de la procédure.
  • Les forceps peuvent être utilisés en toute sécurité chez les prématurés par opposition à l’extraction sous vide.
  • Les forceps peuvent être utilisés pour effectuer la rotation de la tête fœtale, ce qui n’est pas possible avec ventouse.

Complications de l’extraction sous vide ou Ventouse

Les complications surviennent généralement en raison d’une mauvaise utilisation du ventouse, comme une utilisation dans des circonstances où il est contre-indiqué, une application incorrecte, l’utilisation d’une pression négative excessive, une application trop longue de la ventouse sur le cuir chevelu fœtal, et ne pas prendre soin d’éviter le col utérin ou vaginal. tissu de pénétrer dans la coupe.

Complications maternelles

Les traumatismes maternels et autres complications sont moins fréquents et peuvent être moins graves avec la ventouse qu’avec la livraison par forceps. Les complications maternelles peuvent inclure

  • Douleur périnéale lors de l’accouchement.
  • Blessures périnéales.
  • Hématomes.
  • Hémorragie post-partum.
  • Douleur dans la période post-partum immédiate.
  • Rétention urinaire.
  • Incontinence urinaire et fécale.

Complications foetales

Les complications fœtales peuvent inclure:

  • Formation de «chignon» ou caput sur le cuir chevelu, qui ressemble à une bosse, et disparaît généralement en 2 à 3 jours.
  • Ecchymoses au cuir chevelu.
  • Hématome sous-galéal – saignement dans l’espace potentiel entre le périoste du crâne et l’aponévrose galéale du cuir chevelu – provoquant le développement d’une masse tourbeuse sur le cuir chevelu.
  • Hémorragie intracrânienne.
  • Céphalohématome.
  • Risque accru d’hémorragie rétinienne.
  • Fracture du crâne.

Comparaison de l’extraction sous vide ou Ventouse avec la livraison par forceps

  • Bien qu’il soit préférable que le col de l’utérus soit complètement dilaté, dans certaines circonstances, le ventouse peut être utilisé à travers un col de l’utérus partiellement dilaté si la tête est en dessous des épines ischiatiques. Les pinces ne doivent jamais être utilisées à moins que le col de l’utérus ne soit complètement dilaté.
  • Les besoins d’anesthésie sont moindres pour la ventouse que pour la livraison par forceps. Dans certains cas, une anesthésie peut ne pas être du tout nécessaire.
  • À l’exception de la formation de «chignon» sur le cuir chevelu, les ecchymoses et autres blessures sur la peau sont moins fréquentes avec l’extraction sous vide qu’avec la livraison par forceps.
  • Les céphalohématomes sont plus fréquents chez les bébés nés par ventouse mais contrairement aux autres céphalohématomes, ils ont tendance à disparaître en 2 à 5 jours.
  • La livraison peut être plus rapide avec ventouse qu’avec forceps.
  • Moins de blessures maternelles avec ventouse qu’avec forceps.
  • Avec l’extraction sous vide, il y a moins de risque de blessure au sphincter anal qu’avec une pince.
  • Une épisiotomie n’est pas toujours nécessaire pour l’extraction sous vide, mais doit généralement être administrée pour la livraison de forceps.
  • L’extraction sous vide est plus susceptible d’échouer que les procédures de forceps pendant l’accouchement.
  • Si l’extraction sous vide échoue, la livraison de forceps peut être tentée dans certains cas, mais l’extraction sous vide ne doit pas être essayée après l’échec de la pince.
  • Les lésions des nerfs faciaux sont plus fréquentes avec la livraison de forceps.
  • L’extraction sous vide est contre-indiquée dans la présentation du siège, mais des pinces peuvent être utilisées pour délivrer la tête postérieure dans de tels cas.
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