L’assurance couvre-t-elle la physiothérapie ?

Les coûts de physiothérapie varient, même si votre régime d’assurance offre une couverture ou si vous bénéficiez d’une couverture Medicare ou d’une assurance contre les accidents du travail.Les facteurs qui affectent le coût incluent le fait que la thérapie physique soit jugée médicalement nécessaire, le nombre de séances nécessaires, le montant de votre quote-part et la manière dont votre franchise ou votre partage des coûts est affecté.

La physiothérapie est-elle couverte dans le cadre de mon régime ?

Renseignez-vous toujours auprès de votre compagnie d’assurance sur la couverture avant de prendre rendez-vous et de commencer une thérapie physique (PT). Votre compagnie d’assurance peut vous aider à déterminer combien vous paierez probablement pour chaque séance de PT et quelles conditions doivent être remplies pour que le PT soit couvert. 

Par exemple:

• Si vous êtes couvert, demandez si vous devrez payer une quote-part (un montant fixe pour chaque visite) ou une coassurance (votre assurance paie une partie et vous en payez une partie). Cela peut aller de 25 $ à 35 $ par session, mais les tickets modérateurs peuvent atteindre 60 $ ou plus.
• Si vous avez Medicare comme assurance principale, votre plan couvrira environ 80 % de la demande d’indemnisation pour le PT et vous devrez peut-être payer les 20 % restants. Si vous disposez de Medicare et d’une assurance secondaire, vérifiez si l’assurance secondaire couvrira tout ou partie de la facture restante.
• Si la physiothérapie n’est pas couverte par votre assurance, vous paierez le tarif que votre assureur fixe avec le physiothérapeute.

Pour que la thérapie physique entre en vigueur, vous aurez peut-être besoin d’une référence d’un médecin indiquant que vous devez subir une physiothérapie parce que c’est médicalement nécessaire.Dans certains cas, certains tests, comme l’imagerie dans le cadre d’un diagnostic, peuvent également être nécessaires. 

Vérifiez les limites de couverture

Si votre assurance couvre la physiothérapie, demandez s’il y a des limites à la couverture. Par exemple, il pourrait y avoir une limite quant au nombre de rendez-vous par année ou par pathologie qui sera couverte.

Renseignez-vous sur les limites pour les éléments suivants :

• Nombre de rendez-vous en physiothérapie
• Durée pendant laquelle vous pouvez suivre une thérapie physique
• Frais couverts

Dans certains cas, votre physiothérapeute peut vous recommander d’utiliser certains équipements ou appareils à la maison dans le cadre de votre thérapie.Demandez à votre compagnie d’assurance si ces appareils sont couverts. 

Avez-vous besoin de rester en réseau ?

Demandez à votre assurance si vous devez rester en réseau lorsque vous recherchez un PT. Si vous pouvez sortir du réseau, renseignez-vous sur la différence de coûts entre les fournisseurs en réseau et hors réseau.

Une fois que vous avez choisi un physiothérapeute, vérifiez s’il est un prestataire participant auprès de votre compagnie d’assurance maladie. Rester en réseau peut réduire vos coûts.

Si le thérapeute avec lequel vous souhaitez travailler fait partie du réseau, fournissez-lui vos informations d’assurance. À partir de là, le cabinet de thérapie soumettra les demandes de paiement à votre compagnie d’assurance.

Questions à poser à votre physiothérapeute

Une fois que vous avez compris votre couverture d’assurance, discutez avec votre prestataire de physiothérapie pour comprendre comment les services sont facturés et les frais remboursables auxquels vous pouvez vous attendre. Ces informations peuvent inclure :

• Une première visite, en guise d’évaluation initiale, qui est généralement facturée à un tarif plus élevé que les séances de suivi
• Séances de thérapie continue, avec facturation des différents traitements. Si votre thérapeute réalise une échographie, une mobilisation articulaire et vous prescrit des exercices pendant votre séance, trois unités de thérapie distinctes seront facturées. 
• Additionner les frais pour vous donner le coût total facturé

Quels sont les coûts sans couverture d’assurance ?

Si votre assurance ne couvre pas la physiothérapie ou n’offre qu’une couverture partielle, vous devrez payer vous-même une partie ou la totalité de vos PT. Lorsque vous contactez le cabinet de votre physiothérapeute, dites-lui que votre assurance ne couvre pas votre thérapie et que vous paierez de votre poche.

Le bureau peut vous fournir une grille tarifaire indiquant le montant facturé pour chaque service distinct qui sera fourni par votre physiothérapeute.

Une fois que vous avez une copie de la grille tarifaire, parlez-en à votre thérapeute. Assurez-vous de bien comprendre quels services seront offerts et facturés pour déterminer si le plan de traitement est abordable.

Par exemple, si votre thérapeute envisage de pratiquer une stimulation électrique, une activité thérapeutique ou des exercices thérapeutiques pendant votre traitement, additionnez le coût de chaque service pour estimer la facture totale.

Facteurs qui affectent le coût du PT

Quelques facteurs peuvent affecter le coût de la physiothérapie.

Chirurgie ou récupération d’une blessure

Si vous avez subi une blessure sportive telle qu’une entorse ou une foulure, vous n’aurez peut-être besoin que de quelques séances de physiothérapie. De nombreuses personnes se rendent en physiothérapie après une blessure mineure pour savoir quoi faire et quoi ne pas faire pendant leur guérison.

Votre thérapeute peut vous apprendre des exercices de soins personnels à faire pendant votre convalescence. Dans ce cas, le coût total de votre thérapie physique pourrait être inférieur à 100 $ si vous avez une assurance ou à plusieurs centaines de dollars si vous n’êtes pas assuré.

Si vous avez subi une intervention chirurgicale majeure comme une arthroplastie ou une réparation de fracture, vous devrez peut-être suivre une thérapie physique pendant plusieurs mois. Dans ce cas, vos dépenses personnelles pourraient représenter un montant important.

Équipement

Votre physiothérapeute peut vous recommander des articles que vous pouvez acheter pour vous aider à vous rétablir. Vous devrez probablement payer vous-même ces articles. 

Voici des exemples d’équipements que vous pourriez avoir besoin d’acheter pour le PT :

• Rouleau lombaire
• Rouleau cervical
• Ballon d’exercice
• Planche d’équilibre
• Bande de kinésiologie
• Poulies d’épaule
• Bandes de résistance
• Appareils fonctionnels comme une canne ou des béquilles (surtout si vous progressez dans l’entraînement à la marche après la chirurgie)

Votre régime d’assurance maladie peut ou non couvrir l’équipement pour le PT.Si votre thérapeute vous recommande d’acheter l’un de ces articles, demandez-lui de vous recommander des options abordables.

Gardez à l’esprit que vous n’avez pas forcément besoin d’acheter du matériel haut de gamme. Vous pourrez peut-être même fabriquer vous-même certains objets à la maison, par exemple un rouleau lombaire ou une poulie d’épaule.

Trouver une physiothérapie abordable

L’un des principaux moyens d’économiser de l’argent sur la physiothérapie est de consulter un thérapeute qui fait partie du réseau pour votre assurance ; voir un fournisseur hors réseau vous coûtera plus cher.

Les compétences et la motivation offertes par un kinésithérapeute agréé sont essentielles à votre rétablissement, mais votre thérapeute peut également vous montrer ce que vous pouvez faire par vous-même. Non seulement cela vous permettra de participer activement à votre rétablissement, mais cela pourrait également vous aider à économiser de l’argent.

Par exemple, vous pourriez rendre le PT plus abordable en :

• Suivre votre programme d’exercices à domicile pour un rétablissement rapide
• Faire une thérapie seul à la maison et se rendre à la clinique de thérapie quelques fois par mois pour des « séances de rappel » (plutôt que plusieurs fois par semaine)
• Poser des questions sur les options de télésanté (par rapport aux rendez-vous en personne)

Autres options pour réduire les coûts

Vous pourrez peut-être réduire vos coûts de physiothérapie par d’autres moyens, par exemple :

• Utiliser un compte d’épargne santé (HSA) ou un compte d’épargne flexible (FSA)
• Demander à votre clinique ou prestataire de physiothérapie s’ils proposent des prix plus bas pour les services si vous payez en espèces (parfois appelé « auto-paiement »)
• Obtenir une explication des avantages (EOB) et une liste détaillée des frais pour toutes vos factures médicales

Contacter les défenseurs des patients, les services d’aide financière et les ressources communautaires peut vous aider à en savoir plus sur les modalités de paiement ou d’autres types d’aide pour payer vos factures médicales.