Circoncision masculine

La circoncision est une opération chirurgicale au cours de laquelle le prépuce du pénis est incisé et retiré.
Les avantages et les avantages de la circoncision comprennent :

  1. Une plus grande hygiène.
  2. La prévention des maladies car, étant recouvert par le prépuce, le gland reste plus humide et sale, ce qui favorise la prolifération des virus et bactéries.

La circoncision n’affecte pas la sexualité de l’individu, ni la sensibilité du pénis.

Cette opération est réalisée en ambulatoire , le patient n’est donc pas hospitalisé.

La durée de la circoncision suivant la méthode classique est d’environ 30 minutes, alors qu’aux États-Unis certaines techniques sont utilisées avec des outils spéciaux (Gomco et Plastibell), qui durent 5 à 10 minutes.

Type de circoncision

La circoncision peut être :

  • Partielle : une partie du prépuce qui recouvre le gland est laissée au repos
  • Total : tout le prépuce est retiré et le gland est laissé entièrement découvert

Circoncision partielle : Généralement pratiquée en cas de phimosis.

  • Cette chirurgie n’enlève pas tout le prépuce, mais seulement l’anneau qui resserre et rétrécit le gland.
  • La partie restante du prépuce est préservée , car elle ne présente pas d’anomalies, donc le gland n’est pas exposé.
  • Le patient a une couverture partielle du gland, bien qu’il existe une possibilité de récidive du phimosis.

Généralement, si le patient subit une intervention chirurgicale pour des raisons médicales, une circoncision partielle est réalisée.

Quand pratiquer la circoncision ?

La circoncision masculine n’est pratiquée pour aucun type de maladie. Cependant, certaines maladies liées aux organes génitaux des hommes adultes nécessitent une circoncision.

Cette opération est réalisée comme traitement des maladies suivantes :

Phimosis
Le phimosis est une condition dans laquelle le prépuce est très serré et ne peut pas être complètement rétracté sur le gland sans douleur.
Parmi les causes du phimosis se trouve le lichen scléreux .
Cependant, il convient de noter que pendant l’enfance (jusqu’à 5 ans) le prépuce ne peut pas être rétracté, car le gland et le prépuce ne sont pas encore séparés.

Le
paraphimosis Le paraphimosis est une affection rare dans laquelle le prépuce se coince en position rétractée, c’est-à-dire qu’il est rétracté derrière le gland et ne peut revenir à sa position initiale. Elle provoque une restriction douloureuse du gland.

  1. Chez les adolescents, cela se produit généralement lorsque le prépuce est tiré avec force.
  2. Chez les adultes, il s’agit d’une affection très courante chez les personnes âgées, en particulier celles qui nécessitent l’utilisation d’un cathéter à un moment donné.

Balanoposthite récurrente La balanoposthite
est un type d’ infection récurrente, également connue sous le nom de balanite, qui provoque une inflammation du gland du pénis. La balanite touche 3 à 4 % des adolescents. Environ 1% souffrent d’infections récurrentes à la balanoposthite, pour lesquelles une circoncision thérapeutique est requise.

Excès de peau sur le prépuce 
En cas de longueur excessive du prépuce, il y a deux raisons principales pour lesquelles une personne peut subir une circoncision :

  1. Ejaculation précoce : Le prépuce est plein de terminaisons nerveuses, ce qui le rend très sensible. Un excès de cette peau peut provoquer une excitation prématurée.
    Dans ce cas, le chirurgien effectue également une neurotomie sélective , c’est-à-dire qu’il coupe certains faisceaux de fibres nerveuses pour réduire la sensibilité du gland.
  2. Aspect esthétique : Cette anomalie anatomique peut entraîner une forme de tube dans le pénis.

Contre-indications à la circoncision

La circoncision masculine ne peut pas être pratiquée dans les situations suivantes :

  • Anomalies congénitales du pénis , dont l’hypospadias et l’épispadias, deux malformations dans lesquelles l’ouverture de l’urètre n’est pas située à l’extrémité du pénis
  • Chordal (ou courbure vers le bas du pénis), causée par des malformations congénitales ou des infections
  • Prématuré
  • Les enfants qui n’ont pas de bonnes conditions de santé
  • Problèmes de coagulation (hémophilie et thrombocytopénie)

 

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A quel âge la circoncision est-elle pratiquée ?

La circoncision est souvent pratiquée pour des raisons non médicales, donc le moment où elle est pratiquée dépend de la raison de la procédure. La circoncision se fait généralement :

  • Ces bébés (par exemple, les Juifs pratiquent la circoncision des bébés à 8 jours de naissance)
  • Aux adolescents  (par exemple, dans de nombreuses cultures africaines, la circoncision indique le début de l’âge adulte et de l’activité sexuelle)
  • Les adultes non circoncis dans leur jeunesse peuvent choisir de subir cette procédure à l’avenir, pour des raisons religieuses ou personnelles (par exemple en raison de l’apparence physique ou de la préférence du couple)

Préparation de l’organe génital pour la circoncision masculine

Avant de commencer l’opération chirurgicale, la région génitale est soigneusement lavée à l’aide d’une solution chirurgicale. Aucune coupe ou rasage des poils pubiens n’est requis. Le médecin examine ensuite le pénis du patient pour s’assurer qu’il n’a pas de conditions qui contre-indiqueraient la circoncision.

Anesthésie
L’injection de l’anesthésique provoque beaucoup de douleur, bien que le patient puisse la tolérer. La circoncision peut se faire sous anesthésie :

  1. Général (corps entier), il est recommandé pour les enfants et les patients très sensibles à la douleur.
  2. Local (uniquement la zone de circoncision), il est généralement utilisé pour les jeunes et les adultes.
  3. Régional (l’appareil génital complet et la zone entre le dos et le pied).

Circoncision néonatale
Il existe différentes méthodes pour anesthésier la zone, notamment :

  • Application d’une crème anesthésiante sur le prépuce.
  • Anesthésie du nerf dorsal du pénis (à la base du pénis) : Un anesthésique est appliqué sur le nerf qui contrôle la sensibilité du pénis.
  • Anesthésie pénienne annulaire : Il s’agit d’une procédure dans laquelle l’anesthésique est injecté sous la peau du pénis et le médecin fait de petites injections le long de la circonférence du pénis.
  • Anesthésie péridurale : Un anesthésique est injecté directement dans la colonne vertébrale et le corps est anesthésié du site d’injection aux pieds.

Description de l’intervention chirurgicale  pour la circoncision masculine

La procédure de circoncision se fait à l’hôpital ou à la clinique et comprend généralement les étapes suivantes :

  1. Séparation du gland et du prépuce afin d’exposer complètement le sillon coronaire (la crête du gland).
  2. Élimination du smegma, une substance molle et blanchâtre constituée de cellules mortes qui maintiennent le prépuce et le gland ensemble.
  3. Placer le prépuce dans sa position normale (c’est-à-dire sur le gland).
  4. Coupe de la surface ventrale aux ciseaux, c’est-à – dire incision dans le prépuce sur la partie supérieure du pénis.
  5. Faire une incision circulaire (circoncision) dans le sillon balanopréputial du pénis pour couper la couche externe.
  6. Faire une deuxième coupe parallèle à la précédente, au niveau de la couche interne du prépuce, sur le pourtour du sillon coronal.
  7. Rétraction des bords du prépuce.
  8. Suturer  des dartos avec des points de suture résorbables.
  9. Enfin, les bords du prépuce sont cousus.

Méthodes de circoncision des garçons

Pour circoncire les garçons, les méthodes suivantes sont couramment utilisées :

  • Méthode Plastibell
  • Méthode Gomco

Méthode Plastibell pour la circoncision des garçons

La méthode Plastibell est une méthode de circoncision utilisée pour les garçons qui utilise une petite cloche en plastique appelée Plastibell. Les Plastibells sont disponibles en différentes tailles. Le médecin doit choisir une cloche de la taille appropriée pour l’enfant.

Description de la procédure

  1. Le prépuce est rétracté et un dispositif de contrôle des saignements (appelé hémostatique) est inséré de chaque côté du prépuce.
  2. Le Plastibell est ensuite placé sur le gland et fixé autour de la base avec une ficelle.
  3. La poignée est ensuite retirée de l’appareil Plastibell.
  4. Le prépuce est coupé devant la corde.
  5. L’anneau en plastique tombe tout seul lorsque la peau dans laquelle il est piégé meurt.

La recherche montre que plus le garçon est âgé au moment de la circoncision, plus le temps de chute du Plastibell est long.
Par exemple, une étude récente a révélé que le temps moyen pour que Plastibell tombe est de 8,7 jours pour les enfants de moins de trois mois, alors qu’il est de 16,8 jours pour les enfants de plus de cinq ans.

Souvent après la circoncision avec la méthode Plastibell, quelques complications mineures surviennent. Le plus courant se produit lorsque le Plastibell est coincé dans le pénis et ne tombe pas tout seul (c’est ce qu’on appelle la compression).

L’intervention dure environ 5 à 10 minutes.

Méthode Gomco pour la circoncision des garçons et des adolescents

La procédure de circoncision Gomco utilise deux instruments appelés cloche et forceps Gomco, qui facilitent l’opération chirurgicale.
Aux États-Unis, la procédure de circoncision Gomco est la technique la plus utilisée pour circoncire les garçons.
Les circoncisions réalisées à l’aide de la pince Gomco sont des interventions chirurgicales simples et rapides qui provoquent très peu de saignements.

Procédure Gomco 

  • Le prépuce est ouvert à l’aide de deux pinces chirurgicales qui maintiennent les côtés.
  • À l’aide d’un autre instrument chirurgical, les adhérences préputiales sont brisées  pour rétracter complètement le prépuce.
  • Une petite quantité de lubrifiant est appliquée sur le gland pour l’empêcher de coller à la cloche.
  • La cloche Gomco de la bonne taille est insérée entre le gland et le prépuce, une incision peut être nécessaire dans la partie supérieure du prépuce pour que la cloche pénètre complètement.
  • Le prépuce est tiré sur la capuche.
  • La plaque de serrage est appliquée au niveau de la couronne du gland.
  • La pince est ensuite pressée , comprimant la peau entre la pince et la cloche pour bloquer la circulation sanguine.
  • Le prépuce est coupé à l’ aide d’un scalpel. Une incision circulaire est pratiquée.
  • À la fin, la pince est laissée dans la zone pendant cinq minutes, afin que le sang coagule.
  • Un antiseptique est appliqué sur la plaie. En cas de saignement, la plaie est nettoyée. Habituellement, aucun point n’est appliqué.

Circoncision au laser pour enfants et adultes

Le laser CO2 ultra-pulsé permet une incision sans avoir besoin de scalpel.
Le prépuce est retiré puis suturé avec des points résorbables.
Le temps de récupération est plus rapide :

  1. 10 jours environ pour les enfants
  2. environ deux semaines pour les adultes

Le pénis restera gonflé pendant quelques jours puis reviendra progressivement à son état naturel.

Symptômes après la chirurgie de circoncision

  • Douleur dans le pénis .
  • Brûlure dans la zone de l’incision si vous entrez en contact avec quelques gouttes d’urine.
  • Pendant les premiers jours, le jet d’urine est faible et oblique en raison d’un œdème (gonflement).
  • Gonflement , qui dure généralement 2-3 semaines. Ne vous inquiétez pas, car l’ inflammation est un mécanisme naturel permettant à l’organisme de réparer les tissus.

Risques et conséquences de la circoncision masculine

  • Formation d’un hématome (gonflement dû à un caillot sanguin)
  • Complications de l’anesthésie
  • Lacération des points de suture avant qu’ils ne guérissent (se produit souvent à la suite d’une érection)
  • Blessure à l’urètre (tube par lequel passe l’urine)
  • Enlèvement de l’excès de peau
  • Élimination de la peau insuffisante

Après la circoncision

Enfants
Une crème antibiotique peut être appliquée sur la plaie de circoncision pour la protéger contre d’éventuelles infections et pour empêcher la plaie de coller aux couches du bébé.
Les parents doivent vérifier la bague et consulter un médecin si :

  • Il glisse hors de position
  • Vous avez des signes d’infection ou de saignement.

Les parents doivent emmener l’enfant à la clinique où il a été circoncis lorsque l’anneau se sépare ou après deux semaines s’il ne se sépare pas après cette période.

Adultes
Après la circoncision, les hommes doivent porter des caleçons amples et nettoyer la plaie tous les jours pendant 5 à 7 jours.
Après une semaine, les pratiques d’hygiène normales peuvent être suivies (c’est-à-dire laver la plaie sous la douche).

Pendant 6 semaines après la chirurgie, les hommes doivent éviter tout type d’excitation sexuelle, car une érection peut affecter le processus de cicatrisation.
Le gland est plus sensible les premiers jours, mais ensuite il redevient normal.

Les hommes ont souvent des érections pendant leur sommeil. Dans la période qui suit immédiatement la circoncision, cela peut entraîner une gêne, car les points de suture deviennent stressés pendant l’érection. Cet inconfort est normal et il n’y a pas lieu de s’inquiéter. Il disparaît une semaine ou deux après l’opération.

La cicatrice postopératoire est particulièrement visible après avoir retiré les points de suture.
Pendant la première phase, il est très visible, mais ensuite il devient plus clair et plus mobile.
Pour éviter la formation d’un tissu dur et épais, il est conseillé de masser doucement la zone après avoir retiré les points de suture.
Les mouvements lents et la chaleur empêchent la formation d’adhérences.

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