Laser de glaucome, chirurgie filtrante et dispositifs de shunt aqueux

Le glaucome est une affection caractérisée par une lésion progressive du nerf optique et est très souvent due à une augmentation de la pression intraoculaire (PIO). Elle ne peut être guérie, mais une détection et un traitement précoces peuvent aider à prévenir la perte de vision et la cécité, principalement en réduisant la pression intraoculaire (PIO). Les médicaments sous forme de gouttes oculaires ou de médicaments oraux constituent la première ligne de traitement. Si ceux-ci ne peuvent pas être utilisés ou ne donnent pas les résultats escomptés, les différentes méthodes chirurgicales peuvent être envisagées.

 

Chirurgie au laser

Le traitement au laser peut être envisagé pour les deux types de glaucome – le glaucome à angle ouvert et le glaucome à angle fermé. Si le glaucome affecte les deux yeux, la chirurgie au laser est généralement effectuée un œil à la fois, avec un intervalle de quelques semaines entre les séances. Le type de chirurgie au laser dépendra de la forme et de la gravité du glaucome.

Trabéculoplastie au laser

La trabéculoplastie au laser aide à ouvrir les canaux de sortie du fluide afin que le fluide puisse s’écouler facilement hors de l’œil et diminuer la PIO. Un faisceau lumineux de haute intensité est utilisé pour traiter l’angle de drainage de l’œil. La trabéculoplastie au laser est généralement pratiquée en ambulatoire pour les patients souffrant de glaucome à angle ouvert. Cette procédure ne convient pas pour le traitement du glaucome à angle fermé.

Il existe 2 types de trabéculoplastie au laser:

  • Trabéculoplastie au laser à l’argon (ALT) – un faisceau de lumière à haute intensité (laser) est utilisé pour ouvrir l’angle de drainage de l’œil.
  • Trabéculoplastie sélective au laser (SLT) – un laser de niveau inférieur est utilisé pour ouvrir l’angle de drainage de l’œil.

La procédure

La trabéculoplastie au laser est une procédure indolore mais une sensation de chaleur peut être ressentie dans l’œil pendant la chirurgie. Des gouttes anesthésiques sont appliquées sur l’œil avant de commencer la procédure. Pendant la thérapie au laser, le patient est assis face à la machine laser, le médecin tenant une lentille spéciale (goniolens) à l’œil. Un microscope spécial (lampe à fente) et des goniolens aident à guider les faisceaux laser vers les canaux (maillage trabéculaire) où le fluide s’écoule de l’œil. Quelques petites brûlures sont faites sur le maillage trabéculaire par le faisceau laser, qui étirent les trous de drainage, facilitant ainsi l’écoulement du fluide de l’œil. Des gouttes oculaires sont instillées dans l’œil du patient avant ou après la procédure pour diminuer le liquide dans l’œil et empêcher une augmentation de la PIO immédiatement après le traitement au laser.

Effets à long terme et complications

L’effet de la chirurgie au laser peut s’estomper avec le temps et la chirurgie conventionnelle peut devoir être effectuée plus tard. Même après avoir subi une chirurgie au laser, le patient peut avoir besoin de continuer à prendre des médicaments pour le glaucome. Certaines des complications qui peuvent survenir avec la chirurgie au laser comprennent:

  • Inflammation oculaire
  • Augmentation de la PIO
  • Nébulosité de la cornée
  • Douleur
  • Formation excessive de tissu cicatriciel
  • Diminution de la vision, qui peut être temporaire
  • Perte de vision permanente

Iridotomie périphérique au laser

Ceci est réalisé pour le glaucome à angle fermé et implique l’ouverture d’un nouveau canal dans l’iris. Cela peut être fait comme une procédure d’urgence pour soulager la pression dans l’œil ou comme moyen de prévenir une crise aiguë. Un petit trou est créé dans l’iris, ce qui le fait retomber du canal de fluide, aidant ainsi le fluide à s’écouler.

Cyclo-photocoagulation au laser

La cyclo-photocoagulation au laser ou cyclo-ablation utilise différents types de lasers pour détruire et ainsi entraver la capacité du corps ciliaire à produire du fluide, réduisant ainsi la pression intraoculaire (PIO). La procédure peut devoir être répétée dans certains cas pour contrôler définitivement le glaucome. Il est plus souvent utilisé dans le glaucome en phase terminale ou lorsque toutes les autres méthodes échouent, car il existe un risque de perte de vision avec cette technique.

Chirurgie conventionnelle ou chirurgie filtrante (trabéculectomie)

En chirurgie conventionnelle, qui est généralement effectuée lorsque les médicaments et le traitement au laser n’ont pas donné les résultats escomptés, une nouvelle ouverture est faite pour que le liquide s’écoule hors de l’œil. La chirurgie conventionnelle est également connue sous le nom de microchirurgie filtrante ou chirurgie de coupe. La trabéculectomie est le type le plus courant de chirurgie du glaucome.

La procédure

La chirurgie est indolore puisqu’elle est généralement réalisée sous anesthésie locale avec sédation intraveineuse. Il est généralement effectué en ambulatoire et ne nécessite pas d’hospitalisation d’une nuit.

En microchirurgie filtrante, un minuscule trou de drainage est pratiqué dans la sclérotique (sclérostomie), ce qui permet au liquide de sortir de l’œil, réduisant ainsi la PIO. Un lambeau est créé pour que le liquide puisse quitter l’œil sans dégonfler le globe oculaire. Un petit morceau de l’iris peut être retiré (iridectomie) pour permettre au liquide de refluer dans l’œil. Une petite bulle, appelée bulle, peut se former sur l’ouverture. C’est un signe que le liquide s’écoule. Bien que la chirurgie parfaite ne devrait pas avoir de bulle, une bulle épaisse est préférable à une bulle mince car il y a moins de risque de fuite dans le premier type.

Complications

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Les complications et les risques de la chirurgie de filtration peuvent inclure:

  • Bleb fuites et infection.
  • Des cicatrices autour de l’incision peuvent fermer les canaux de drainage.
  • Risque accru de formation de cataracte.

Dispositifs de shunt aqueux

Les implants de drainage (shunts de tube) peuvent être utilisés pour drainer le fluide dans des cas particuliers comme lorsque:

  • le glaucome ne montre pas une bonne réponse aux procédures standard.
  • le glaucome est causé par un gonflement de l’iris.
  • le glaucome est causé par une formation anormale de vaisseaux.
  • il existe un syndrome endothélial iridocornéen (ICE).

La procédure

La procédure consiste à insérer un implant, généralement un tube de silicone de ½ pouce, dans la chambre antérieure de l’œil. Le fluide est drainé à travers l’implant sur une minuscule plaque sous la conjonctive. Le liquide collecté est absorbé par les tissus de l’œil.

Les complications peuvent inclure:

  • PIO très basse ou hypotonie
  • Saignement
  • Retina détachée (décollement de la rétine)
  • Cataracte
  • Panne cornéenne
  • Strabisme (strabisme)
  • Diplopie ( vision double )

Techniques chirurgicales non pénétrantes

La viscocanalostomie et la sclérectomie profonde sont des procédures moins invasives que la chirurgie filtrante. Dans ces techniques, la chambre antérieure de l’œil est laissée intacte et la formation de bulles est évitée. Un lambeau est créé dans la partie externe de la sclérotique, tandis qu’un morceau épais de sclère est retiré en dessous. Ces procédures sont moins efficaces que la chirurgie conventionnelle pour abaisser la PIO.

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