Laparotomie : qu’est-ce que c’est, utilisations, chirurgie, récupération et cicatrices

Qu’est-ce qu’une laparotomie ?

Une laparotomie est une intervention chirurgicale qui ouvre votre abdomen pour exposer vos organes.

Parfois, une laparotomie est exploratoire – un moyen pour votre chirurgien de voir ce qui se passe à l’intérieur de votre corps et éventuellement de prélever des échantillons de tissus afin de diagnostiquer votre état. Cela peut également être thérapeutique – une façon de traiter certaines conditions. Vous aurez peut-être besoin d’une intervention chirurgicale ouverte pour retirer un organe ou pour gérer une condition critique, ou votre chirurgien peut découvrir et résoudre un problème pendant son exploration.

Le terme « laparotomie » fait en fait référence à l’incision pratiquée dans la paroi abdominale qui ouvre la cavité péritonéale – la cavité qui comprend l’abdomen et le bassin. Mais vous entendrez souvent le terme utilisé pour décrire une procédure exploratoire ouverte. D’autres termes pour laparotomie incluent « céliotomie » (une incision dans l’abdomen) et « péritonéotomie » (une incision dans la cavité péritonéale).

Quelle est la différence entre une laparotomie et une laparoscopie ?

La laparotomie et la laparoscopie sont deux méthodes différentes pour explorer chirurgicalement l’intérieur de votre abdomen.

La chirurgie laparoscopique est une alternative à la chirurgie ouverte. Au lieu d’ouvrir votre abdomen pour exposer vos organes, la chirurgie laparoscopique consiste à insérer un laparoscope, une petite caméra éclairée, à travers une petite incision en « trou de serrure » dans votre abdomen. Votre chirurgien opère par d’autres trous de serrure, en utilisant la caméra comme guide. Une laparoscopie est une chirurgie exploratoire similaire à une laparotomie, utilisant un laparoscope.

Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients. La laparoscopie est moins invasive et plus facile à récupérer, créant des plaies plus petites et laissant des cicatrices plus petites. Cependant, cela nécessite une formation et un équipement spéciaux, et cela prend plus de temps, ce qui peut ne pas fonctionner en cas d’urgence. Une laparotomie est une procédure standard que tout hôpital peut proposer. Dans certains cas, c’est aussi plus pratique pour gérer des conditions critiques.

Pourquoi auriez-vous besoin d’une laparotomie ?

Votre chirurgien devra peut-être explorer votre cavité péritonéale pour trouver la source d’un problème, tel qu’une douleur abdominale inexpliquée ou une hémorragie interne, s’il n’a pas réussi à la trouver lors de tests d’imagerie. Ils pourraient avoir besoin d’accéder à tout s’ils ne savent pas où se situe le problème ni dans quelle mesure il pourrait se propager. Ils peuvent choisir la laparotomie plutôt que la laparoscopie si votre état semble urgent.

La laparotomie est souvent une procédure d’urgence, mais pas toujours. Vous pourriez subir une laparotomie pour une césarienne planifiée ou non planifiée. Votre chirurgien peut planifier une laparotomie pour retirer un organe ou pour enlever un cancer. Il est également utile pour la stadification du cancer, afin de déterminer dans quelle mesure le cancer a pu se propager à partir de son emplacement d’origine. Il s’agit d’une « laparotomie de mise en scène ». Ils devront peut-être également prélever des échantillons de tissus pour une biopsie.

Quels organes une exploration abdominale examine-t-elle ?

Votre chirurgien devra peut-être examiner votre :

• Estomac.
• Intestins.
• Appendice.
• Rate.
• Pancréas.
• Foie.
• Vésicule biliaire.
• Voies biliaires.
• Reins, glandes surrénales et uretères.
• Vessie.
• Organes reproducteurs féminins (utérus, trompes de Fallope et ovaires).

Quelles procédures ou conditions pourraient nécessiter une laparotomie ?

Voici quelques exemples :

• Blessure abdominale traumatique.
• Infection de votre cavité péritonéale (péritonite).
• Perforation gastro-intestinale ou hémorragie gastro-intestinale incontrôlée.
• Appendicectomie d’urgence pour appendicite compliquée.
• Splénectomie d’urgence pour rupture de rate.
• Cystectomie ovarienne pour kystes ovariens ou endométriome ovarien.
• Stadification et traitement de l’endométriose (chirurgie de l’endométriose).
• Procédure de Whipple ou pancréatectomie totale pour le cancer du pancréas.
• Stadification et traitement du cancer de l’ovaire.
• Stadification et traitement du lymphome hodgkinien.

La laparotomie est-elle une intervention chirurgicale majeure ?

Oui. Qu’il s’agisse d’une laparotomie exploratoire ou dans un but limité, comme le retrait d’un organe, l’ouverture de votre cavité péritonéale est une intervention chirurgicale majeure. L’incision sera longue et profonde et de nombreuses couches de vos tissus devront être réparées et cicatrisées. Vous vous rétablirez par étapes, à l’hôpital et à la maison. Les spécificités de votre état et ce qui se passe pendant la procédure affecteront également votre rétablissement.

Que se passe-t-il avant une laparotomie ?

La préparation avant la chirurgie comprend :

• Consentement éclairé. Votre chirurgien décrira la procédure, les risques et alternatives possibles ainsi que le résultat attendu. Ils vous demanderont votre consentement signé pour continuer si vous en êtes capable. Si ce n’est pas le cas, ils documenteront votre capacité mentale à ce moment-là et en discuteront avec vos plus proches parents.
• Évaluation physique. Si possible, votre chirurgien procédera à une enquête sur votre état de santé actuel, sur vos médicaments et sur toute intervention chirurgicale antérieure. Ils passeront des tests médicaux de base, tels que des radiographies et des analyses de sang, pour s’assurer que la chirurgie et l’anesthésie générale sont sans danger pour vous.
• Préparation intestinale. En fonction de l’opération, vous devrez peut-être vider vos intestins à l’avance. Votre équipe soignante peut vous donner un kit de préparation intestinale contenant une formule laxative ou un lavement avant votre chirurgie. Vous devrez peut-être éviter de manger ou vous en tenir à un régime liquide clair la veille.
• Stérilisation. Immédiatement avant l’intervention, un médecin peut vous donner un gommage chirurgical à utiliser sous la douche pour nettoyer et stériliser votre abdomen. Ou ils pourraient vous nettoyer eux-mêmes. Ils peuvent raser la zone pour la débarrasser de tout micro-organisme qui pourrait se cacher dans vos poils.

Que se passe-t-il lors d’une laparotomie ?

Une laparotomie implique une grande incision de trois à 12 pouces dans votre cavité abdominale. Les détails de l’incision et ce qui se passe après dépendront du but de votre laparotomie. En général, vous pouvez vous attendre à subir une intervention chirurgicale pendant plusieurs heures. Vous pouvez avoir plusieurs tubes installés dans différentes parties de votre corps pour acheminer et drainer les liquides, et ceux-ci resteront en place pendant plusieurs jours. Ceux-ci peuvent inclure :

• Un cathéter connecté dans votre veine pour administrer une anesthésie, des antibiotiques et des liquides IV.
• Une sonde nasogastrique insérée par le nez jusqu’à l’estomac pour drainer les liquides.
• Une sonde urinaire pour drainer votre vessie.
• Dans certains cas, vous pourriez avoir besoin d’un drain chirurgical, d’une sonde d’alimentation ou d’une nutrition parentérale (par voie intraveineuse).

Quels sont les différents types de laparotomie ?

Une laparotomie dans un but spécifique, comme une laparotomie exploratoire ou une laparotomie de stadification, peut avoir son propre ensemble d’étapes standardisées. Mais souvent, votre équipe chirurgicale ne connaît pas toutes les étapes à suivre avant l’intervention chirurgicale. Ainsi, toutes les variantes de la procédure ne sont pas un type standardisé.

Il existe également différents types d’incisions de laparotomie que votre chirurgien peut utiliser à différentes fins. Bien qu’une incision médiane dans votre abdomen soit la plus courante, donnant à votre chirurgien accès à tous vos organes, votre chirurgien peut utiliser une incision différente pour se concentrer sur les organes d’une zone spécifique.

Incisions de laparotomie

Les incisions traversent des couches de peau, de graisse corporelle et de fascia (tissu conjonctif) jusqu’à atteindre les muscles abdominaux. Certaines incisions évitent complètement les muscles, certaines les divisent ou les séparent pour les éviter, et certaines coupent des couches de muscles. Voici des exemples de différentes incisions abdominales :

• Ligne médiane. Il s’agit de l’incision standard de laparotomie, également décrite comme une laparotomie ventrale. Il suit la ligne médiane verticale de votre abdomen, près de votre nombril. Votre chirurgien peut courber votre nombril ou le pousser de côté pour garder une ligne droite. S’ils doivent uniquement accéder à la moitié supérieure ou inférieure de votre abdomen, ils ne peuvent couper qu’au-dessus ou en dessous.
• Paramédian. Une incision paramédiane se déplace également verticalement à travers votre abdomen mais d’un côté de la ligne médiane. Cela permet un meilleur accès à vos reins et à vos glandes surrénales de ce côté.
• Transversal. Une incision transversale est horizontale (latérale) et située sous votre nombril. Il s’agit d’une autre approche courante de la laparotomie. Il offre un large accès à vos organes et guérit bien.
• Style professionnel. Une incision de Pfannenstiel est une incision transversale basse, également appelée incision bikini. C’est une approche courante pour une laparotomie pelvienne. La coupe se courbe légèrement juste au-dessus de vos os pubiens.
• Sous-costal. Une incision sous-costale (incision Kocher) est diagonale sur un côté de la partie supérieure de votre abdomen (votre région épigastrique). Les chirurgiens l’utilisent pour accéder aux organes spécifiques de ces zones : votre rate en haut à gauche, ou votre foie, votre vésicule biliaire et vos voies biliaires à droite.
• Toit. Une incision sur le toit, également appelée chevron, est une incision sous-costale de chaque côté qui se rejoint à la ligne médiane. Il permet d’accéder à tous vos organes épigastriques, y compris les organes qui passent par le milieu de la région et les deux reins ou les deux glandes surrénales sur les côtés.

Que se passe-t-il après l’opération ?

À la sortie de l’opération, vous serez transféré dans une salle postopératoire, où les prestataires de soins surveilleront vos signes vitaux jusqu’à votre réveil. Ensuite, ils vous transféreront dans une salle de réveil pour les prochains jours. Les tubes insérés dans votre corps pendant la chirurgie resteront en place pour drainer et administrer les liquides, et vous bénéficierez d’un soulagement de la douleur si nécessaire. Un professionnel de la santé vous aidera à vous lever et à marcher un peu chaque jour.

Votre prestataire peut vous proposer des exercices de respiration profonde et musculaires à faire à l’hôpital et à votre retour à la maison. Ceux-ci aident à prévenir les caillots sanguins et les infections pulmonaires. Votre prestataire vous expliquera également comment prendre soin de votre incision à la maison. Il est courant que vos intestins soient temporairement paralysés après une chirurgie abdominale (iléus paralytique). Votre médecin peut vous administrer un lavement ou des médicaments si nécessaire pour vous aider à faire caca.

Quels sont les avantages de la laparotomie ?

La laparotomie aide les chirurgiens à diagnostiquer et à traiter un large éventail de pathologies, souvent en même temps. Tous les chirurgiens peuvent pratiquer une laparotomie et peuvent adapter la procédure avec différentes approches pour s’adapter à la situation. En général, les chirurgiens n’utilisent la laparotomie que lorsqu’ils en ont besoin. Cela peut être nécessaire pour des raisons de rapidité, d’accessibilité ou en raison de la gravité de votre état de santé. En cas de besoin, cela peut sauver des vies.

Quels sont les risques de la laparotomie ?

Les complications possibles incluent :

• Blessure involontaire aux organes voisins.
• Saignement excessif provenant de vaisseaux sanguins blessés.
• Infection de la plaie et retard de cicatrisation.
• Zones d’engourdissement permanent dues à des lésions nerveuses.
• Hernies au site de l’incision ou à l’endroit où le muscle a été fendu.
• Tissu cicatriciel interne pouvant interférer avec vos organes (adhérences abdominales).
• Occlusion intestinale due à des adhérences abdominales.

Quel est le temps de récupération après une laparotomie ?

Cela peut varier en fonction de votre état de santé général, de votre endurance et de l’ampleur de votre opération. Il faut en moyenne six semaines pour que l’incision guérisse. Cela laissera une longue cicatrice sur votre abdomen, qui devrait s’estomper avec le temps. Vous pouvez avoir des zones d’engourdissement dans votre abdomen en raison de lésions nerveuses. Cela devrait s’améliorer au cours des mois suivants, mais parfois, un certain engourdissement persiste.

Vous pouvez retourner au travail une fois l’incision guérie, en fonction du caractère physique de votre travail. Vous ne serez pas prêt à faire de l’exercice modéré ou à soulever des poids avant quelques mois. Il faut environ deux ans pour que votre force abdominale retrouve son niveau d’avant l’opération. L’exercice régulier peut vous aider, mais vous devrez le faire lentement. Votre chirurgien peut vous donner des instructions plus spécifiques sur l’exercice.

Combien de temps faut-il pour que la cicatrice de laparotomie s’estompe ?

Votre cicatrice devrait progressivement s’estomper et s’aplatir au cours des trois à six prochaines années, en fonction de la génétique et d’autres facteurs. Vous pouvez aider en prenant bien soin de votre incision pendant qu’elle guérit et en protégeant ensuite la cicatrice des rayons UV. Votre chirurgien peut suggérer des traitements topiques pour aider à atténuer votre cicatrice.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Une fois rentré chez vous, appelez votre fournisseur si vous remarquez :

• Saignement ou écoulement de votre site chirurgical.
• Votre douleur ne s’améliore pas ou s’aggrave.
• Vous avez de la fièvre.
• Vous ne pouvez pas faire caca ou évacuer des gaz.
• Gonflement ou douleur dans l’une de vos jambes.
• Vous développez des douleurs thoraciques ou une toux.